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1、. 152. 2 抗菌药物的临床合理应用 常 见 感 染 性 疾 病 经 验 治 疗 的 选 用 药 物 参 考（注：表中“”代表单用或联合， “+”代表联合）抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物皮肤软组织感染、创伤、疖肿挤压史葡萄球菌类，主要为金葡菌苯唑(或氯唑) 西林或头孢唑啉第一代头孢菌素氨基糖苷类林可霉素，克林霉素，红霉素，(去甲)万古霉素，氟喹诺酮类注射剂败血症大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A 组溶血性链球菌、真菌等哌拉西林或头孢他啶、头孢哌酮等第三代头孢菌素氨基糖苷类氟喹诺酮类
2、注射剂氨基糖苷类，碳青霉烯类2.3经验疗法 . 153. 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物气管切开、呼吸器应用、慢性肺部感染金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌哌拉西林+氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂氨基糖苷类，碳青霉烯类，头孢他啶，头孢哌酮败血症吸入性肺炎（院外） 口腔厌氧菌 青霉素（大剂量） ，克林霉素氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)、甲硝唑. 154. 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物吸入性肺炎（院内） 肠杆
3、菌科细菌、厌氧菌哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸 )氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类败血症保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌哌拉西林氨基糖苷类，氨苄西林舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)头孢哌酮或头孢他啶等第三代头孢菌素氨基糖苷类，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类2.3经验疗法 . 155. 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物妇科手术后、流产分娩后脆弱拟杆菌、B 组溶血性链球菌、肠球菌属、大肠杆菌哌拉西林+他唑巴坦，氨苄西林+舒
4、巴坦 (或阿莫西林+克拉维酸 )氨基糖苷类或第二、三代头孢菌素类+甲硝唑或克林霉素胆管、肠道手术 脆弱拟杆菌、肠杆菌科细菌 同上 同上败血症留置静脉补液导管、人工装置肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属哌拉西林（去甲）万古霉素，氟康唑(去甲)万古霉素或第三代头孢菌素或氟喹诺酮注射剂氨基糖苷类. 156. 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物败血症、肺炎等严重感染金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等苯唑(或氯唑) 西林+ 氨基糖苷类(去甲)万古霉素或头孢他啶等第三代头孢菌素或氟喹诺酮注射剂+
5、氨基糖苷类感染性心内膜炎人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后 2月内）肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属、类白喉杆菌苯唑(或氯唑) 西林或哌拉西林+氨基糖苷类 同上2.3经验疗法 . 157. 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物静注毒品 金葡菌、假单胞菌、D 组链球菌 苯唑(或氯唑) 西林+ 氨基糖苷类 (去甲)万古霉素+氨基糖苷类静脉留置导管肠杆菌科细菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌属同上(去甲)万古霉素+哌拉西林，氟喹诺酮类注射液+氨基糖苷类感染性心内膜炎口腔、尿路手术或操作（原有心脏病变）草绿色链球菌、肠
6、杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属青霉素或氨苄西林+ 氨基糖苷类(去甲)万古霉素或三代头孢菌素+氨基糖苷类. 158. 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物感染性心内膜炎人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后 2月内）草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属苯唑(或氯唑) 西林+ 氨基糖苷类(去甲)万古霉素或氨苄西林或第二、三代头孢菌素+氨基糖苷类年龄2 个月肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌、粪肠球菌头孢噻肟，头孢他啶、头孢曲松 头孢吡肟细菌性脑膜炎2 个月10 岁儿童肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血
7、杆菌氨苄西林 头孢噻肟，头孢曲松2.3经验疗法 . 159. 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物成人 肺炎球菌、脑膜炎球菌 青霉素（大剂量） 头孢噻肟、头孢曲松、氯霉素免疫缺陷、嗜酒、年龄60 岁同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌第三代头孢菌素 哌拉西林+氨基糖苷类细菌性脑膜炎脑外科手术后金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌苯唑(或氯唑) 西林+ 第三代头孢菌素(铜绿假单胞菌用头孢他啶)头孢他啶等第三代头孢菌素+去甲万古霉素. 160. 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物感 染 种 类（临
8、床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物3d 以内 肺炎球菌、A 组溶血性链球菌 治疗同成人脑膜炎脑外伤4d 以上 同脑外科手术后脑膜炎 治疗同脑外科手术后脑膜炎继 发 于 鼻 窦 炎 或 伴紫 绀 的 先 天 性 心 脏 病 草绿色链球菌 青霉素（大剂量）氨苄西林或(去甲)万古霉素脑脓肿继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌哌拉西林+克林霉素或氯霉素第三代头孢菌素+甲硝唑2.3经验疗法 . 161. 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物脑脓肿 创伤或手术后 金葡
9、菌、肠杆菌科细菌 苯唑(或氯唑) 西林+ 哌拉西林 (去甲)万古霉素+第三代头孢菌素年龄5 岁的幼儿 同脑膜炎 治疗同脑膜炎硬膜下积脓成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成 同脑脓肿 治疗同脑脓肿咽炎 渗出性咽炎 A 组溶血性链球菌 青霉素 青霉素. 162. 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物咽炎 膜性咽炎 白喉杆菌、梭杆菌属、螺旋体 同上 同上会厌炎 流感嗜血杆菌 氨苄西林氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，头孢呋辛鼻窦炎 急性鼻窦炎肺炎球菌、A 组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、病毒同
10、上氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，甲硝唑、SMZ-TMP2.3经验疗法 . 163. 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物鼻窦炎 慢性鼻窦炎 类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属 青霉素（大剂量） ，琥乙红霉素氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，甲硝唑、克林霉素喉炎病毒、A 组溶血性链球菌，流感嗜血杆菌、厌氧菌青霉素，琥乙红霉素氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸). 164. 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药
11、物小儿细菌性支气管炎流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体琥乙红霉素、阿莫西林、头孢拉啶氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，头孢克罗、SMZ-TMP成人急性支气管炎 肺炎支原体、流感嗜血杆菌 红霉素等大环内脂类 多西环素、氟喹诺酮类支气管炎成人慢性支气管炎急性加重流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡拉莫拉菌多西环素，SMZ-TMP，氨苄西林 +舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)哌拉西林，第二代头孢菌素，红霉素等大环内脂类2.3经验疗法 . 165. 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物院外感染、不嗜酒、无流感肺炎球菌、肺炎支原体青霉素
12、，氨苄西林，阿莫西林，大环内脂类红霉素+头孢呋辛等第二代头孢菌素院外感染流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体、金葡菌苯唑(或氯唑) 西林庆大霉素头孢唑啉，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)成人肺炎院内感染 革兰阴性杆菌、金葡菌青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内脂类+第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素. 166. 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物气管切开革兰阴性杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌哌拉西林或第二代头孢菌素氨基糖苷类头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星中性粒细胞减少症肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、
13、肠球菌属、类杆菌属哌拉西林+氨基糖苷类头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星注射剂或(去甲) 万古霉素氨基糖苷类成人肺炎细胞免疫缺陷淋巴瘤、器官移植等革兰阴性杆菌、军团菌属，曲菌属、肺孢子虫等哌拉西林+氨基糖苷类，SMZ-TMP，两性霉素B头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星氨基糖苷类2.3经验疗法 . 167. 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物成人肺炎 获得性免疫缺陷综 合症(AIDS)肺孢子虫等、非典型分支杆菌、军团菌属、念珠菌属SMZ-TMP+红霉素，氟康唑克拉霉素或阿奇霉素+氟喹诺酮类吸入性肺炎 见败血症儿童肺炎 2 个月内肺炎
14、球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、金葡菌青霉素，氨苄西林+ 第一、二代头孢菌素 第三代头孢菌素. 168. 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物2 个月内6 岁肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体青霉素，氨苄西林，大环内脂类+第一、第二代头孢菌素第三代头孢菌素儿童肺炎6 岁 肺炎球菌、肺炎支原体 青霉素，红霉素阿莫西林+克拉维酸，第二代头孢菌素肺脓肿 痰臭味 类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属 克林霉素，青霉素（大剂量）阿莫西林+克拉维酸，哌拉西林+他唑巴坦2.3经验疗法 . 169. 抗 菌 药 物
15、感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物肺脓肿 痰无臭味 肺炎球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 青霉素（大剂量） ，头孢唑啉氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，哌拉西林+氨基糖苷类膀胱炎大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属呋喃妥因，SMZ-TMP头孢氨苄或头孢呋辛，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，诺氟沙星等. 170. 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物首次发作 大 肠 埃 希 菌 、 奇 异变 形 杆 菌 、 肠 球 菌属哌拉西林+氨基糖苷类 第二、三带头孢菌素、氟喹诺酮类肾盂肾炎反复发作大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属哌拉西林+氨基糖苷类头孢他啶等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类肾周脓肿 伴金葡菌败血症、伴肾盂肾炎 金葡菌、肠杆菌科细菌 苯唑西林，环丙沙星注射剂第一代头孢菌素，(去甲)万古霉素，第二、三代头孢菌素氨基糖苷类2.3经验疗法 . 171. 抗 菌 药 物感 染 种 类（临床诊断） 相 伴 情 况 可 能 致 病 原 首 选 药 物 备 选 药 物急性肠 杆 菌 科 细 菌 、 肠球 菌 属 、 葡 萄 球 菌属
