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1、尿路感染-淋病淋病是由奈瑟淋病双球菌感染引起的疾病，主要侵犯泌尿生殖系统，以尿道炎为最常见的症状。一、入院评估（一）病史询问要点：绝大多数表现为急性尿道炎症状。一般当不洁性交后 35d 发病。男性淋病典型表现：首先表现为尿道口红肿、瘙痒，尿道口流出稀薄黄白色分泌物，引起排尿不适，24h 后症状加剧；尿痛，特点是排尿时尿道口刺痛或烧灼痛，排尿后减轻，排尿次数增多，尿液混浊。严重者尿痛剧烈不敢排尿，以致尿潴留，或当龟头触到内裤时觉疼痛，以致行走时呈弓腰姿势。女性由于尿道短，淋球菌感染后，除上述尿道炎症外，常很快影响膀胱括约肌，所以尿频、血尿较男性多见。女性尿道旁腺多同时发病，出现肿胀、流脓等症状。
2、常合并外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎；若双侧输尿管同时受累，愈合后发生输卵管粘连梗阻导致不孕。虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有尿痛，尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道，直肠，尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。在妇女或男性同性恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者，严重直肠感染较常见。病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物，并诉排便或直肠交媾时疼痛。口-生殖器接触所致的淋菌性咽炎通常无症
3、状，但有些病人可诉喉痛和吞咽不适；咽和扁桃体发红，渗出，偶有水肿。在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。（二）体格检查要点：体温，有无上、中输尿管点压痛，膀胱区或耻骨联合上方是否有压痛，有无肾区压痛及叩击痛。男性淋病严重者可有尿道黏膜外翻，腹股沟淋巴结红、肿、疼痛与压痛，甚至化脓等。女性同时应行妇科检查。二、病因：传播途径主要由性交传播，性关系混乱、开始性生活年龄过早，及不用安全套的不洁性交尤易传染。少数情况下，新生儿可通过感染本病的母亲分娩时经阴道感染而患病。如果同时患淋病，先治淋病，再治衣原体感染。 三
4、、预后：未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性。只要诊断正确，选用敏感药物治疗，预后良好。 四、出院医嘱告知患者其诊断和治疗结果，详细交代继续用药的方法。来院专科门诊复查，嘱患者日常生活中注意卫生，摒弃不良性行为。治愈标准：经充分合理治疗后，临床症状体征完全消失，36 个月内无复发；尿检（包括前列腺按摩液）每月复查一次，最少复查 36 个月均正常；阴道分泌物在 36 个月内反复检查均正常者为治愈。疗程结束一周后要重复检查，治愈标准是症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣涂片白细胞数正常（5 个/HP） 。淋 病 的 病 原 体 即 奈 瑟 菌 ， 是 1879 年 由 Neisseria 首 次 分 离 出
5、 的 淋 病 双 球 菌 ， 因 此淋 病 双 球 菌 又 称 为 奈 瑟 双 球 菌 。 淋 病 双 球 菌 呈 肾 形 ， 两 个 凹 面 相 对 ， 大 小 一 致 ， 长 约0.7 微 米 ， 宽 0.5 微 米 。 它 是 嗜 二 氧 化 碳 的 需 氧 菌 ， 革 兰 染 色 阴 性 ， 最 适 宜 在 潮 湿 ， 温 度为 35 ， 含 2.5-5%二 氧 化 碳 的 环 境 中 生 长 。 常 存 在 多 核 白 细 胞 内 ， 椭 圆 或 球 形 ， 常 成双 排 列 ， 无 鞭 毛 、 无 荚 膜 、 不 形 成 芽 孢 ， 对 外 界 理 化 条 件 的 抵 抗 力 差
6、， 最 怕 干 燥 ， 在 干燥 环 境 中 1-2 小 时 即 可 死 亡 。 在 高 温 或 低 温 条 件 下 都 易 致 死 。 对 各 种 化 学 消 毒 剂 的 抵 抗力 也 很 弱 。正 常 成 年 男 性 尿 道 长 15-18 厘 米 ， 舟 状 窝 粘 膜 由 鳞 状 细 胞 组 成 ， 前 尿 道 粘 膜 由 柱 状细 胞 组 成 ， 后 尿 道 及 膀 胱 粘 膜 由 移 行 上 皮 细 胞 组 成 。 细 胞 的 排 列 及 层 次 以 细 菌 的 抵 抗 力各 不 相 同 ， 舟 状 窝 系 复 层 鳞 状 细 胞 重 叠 组 成 ， 对 淋 病 双 球 菌 抵 抗
7、 力 最 大 。 前 尿 道 柱 状 细胞 是 成 行 排 列 而 且 是 单 层 结 构 ， 一 遇 感 染 ， 病 菌 即 可 由 细 胞 间 隙 进 入 粘 膜 下 层 ， 引 起 严重 病 变 。 后 尿 道 及 膀 胱 三 角 区 的 移 行 上 皮 由 于 受 解 剖 结 构 上 的 限 制 ， 不 能 伸 缩 自 如 ， 也易 受 侵 袭 。 膀 胱 壁 除 三 角 区 具 有 很 大 伸 缩 性 ， 移 行 上 皮 能 起 鳞 状 细 胞 的 作 用 ， 从 不 受 淋病 双 球 菌 的 影 响 。淋 病 双 球 菌 进 入 尿 道 后 ， 借 助 于 菌 毛 ， 蛋 白 和
8、lgAl 分 解 酶 迅 速 与 尿 道 上 皮 粘 合 ，淋 病 双 球 菌 外 膜 的 蛋 白 转 至 尿 道 的 上 皮 细 胞 膜 ， 继 而 淋 病 双 球 菌 被 柱 状 上 皮 细 胞 吞 食 ，然 后 转 至 细 胞 粘 膜 下 层 ， 通 过 内 毒 素 脂 多 糖 和 补 体 ， lgM 等 的 协 同 作 用 ， 于 该 处 造 成 炎性 反 应 。 36 小 时 后 ， 即 引 起 严 重 的 粘 膜 红 肿 ， 并 有 脓 液 出 现 ， 白 细 胞 均 集 中 于 细 菌 丛 的周 围 。 细 菌 进 入 尿 道 腺 体 和 隐 窝 以 后 同 样 可 自 粘 膜
9、层 深 入 下 层 组 织 。 各 腺 窝 及 套 开 口 ，为 细 菌 进 入 要 道 ， 病 理 变 化 较 其 它 部 位 更 为 严 重 。 腺 管 及 窝 开 口 常 被 阻 塞 ， 分 泌 物 不 能外 泄 ， 造 成 腺 和 窝 的 脓 肿 。经 过 炎 性 反 应 以 后 ， 尿 道 粘 膜 大 半 坏 死 ， 反 应 严 重 的 ， 粘 膜 下 层 组 织 ， 甚 至 海 绵 体也 受 影 响 ， 因 而 发 生 尿 道 周 围 炎 、 脉 管 炎 、 淋 巴 结 炎 和 腹 股 沟 淋 巴 结 炎 等 。 修 复 时 所 有被 破 坏 的 细 胞 均 为 鳞 状 细 胞 所
10、 替 代 ， 修 复 的 粘 膜 增 厚 、 增 硬 、 容 易 出 血 。 粘 膜 下 层 、 腺窝 及 其 它 周 围 组 织 受 到 侵 袭 时 ， 多 为 结 缔 组 织 所 替 代 。 感 染 严 重 或 反 复 发 作 的 ， 可 出 现纤 维 化 ， 引 起 尿 道 狭 窄 。淋 球 菌 感 染 引 起 的 临 床 表 现 取 决 于 感 染 的 程 度 ， 机 体 的 敏 感 性 ， 细 菌 的 毒 力 ， 感 染部 位 及 感 染 时 间 的 长 短 。 同 时 和 身 体 的 健 康 状 况 ， 性 生 活 是 否 过 度 ， 酗 酒 有 关 。 根 据 临床 表 现 ，
11、淋 病 可 分 为 无 合 并 症 淋 病 与 有 合 并 症 淋 病 ； 无 症 状 与 有 症 状 淋 病 ； 播 散 性 淋 病及 急 性 与 慢 性 淋 病 等 。 发 病 过 程淋 球 菌 侵 入 细 胞 的 第 一 步 是 借 助 其 外 膜 上 的 菌 毛 和 蛋 白 粘 附 到 阴 茎 或 阴 道 的 粘 膜上 皮 细 胞 上 ， 然 后 直 接 侵 入 上 皮 细 胞 或 刺 激 上 皮 细 胞 吞 噬 而 进 入 的 。 淋 球 菌 进 入 上 皮 细胞 后 就 开 始 增 殖 ， 并 使 上 皮 细 胞 溶 解 ， 进 而 进 入 粘 膜 下 间 隙 ， 从 而 突 破
12、粘 膜 屏 障 ， 引 起粘 膜 上 皮 的 皮 下 感 染 。 如 果 淋 球 菌 从 粘 膜 感 染 部 位 侵 入 血 液 ， 可 在 各 个 组 织 中 引 起 淋 球菌 感 染 ， 称 为 播 散 性 淋 球 菌 感 染 。 潜 伏 期 淋 病 双 球 菌 进 入 尿 道 后 可 分 为 三 个 阶 段 ，第 一 阶 段 侵 入 尿 道 ， 需 36 小 时 方 能 深 入 粘 膜 下 层 开 始 生 长 。第 二 阶 段 发 育 阶 段 ， 淋 病 双 球 菌 侵 入 机 体 约 36 小 时 内 完 成 一 个 生 活 周 期 。第 三 阶 段 排 毒 阶 段 ， 部 分 淋 病
13、 双 球 菌 死 亡 后 ， 排 出 内 毒 素 ， 从 而 引 起 组 织 对 毒 素的 反 应 ， 开 始 出 现 临 床 症 状 。 一 般 说 ， 临 床 症 状 在 感 染 后 72 小 时 之 后 发 生 ， 由 于 机 体抵 抗 力 强 、 淋 病 双 球 菌 繁 殖 速 度 慢 及 其 致 病 力 弱 、 日 常 用 药 影 响 、 病 人 反 应 及 耐 受 状况 等 原 因 ， 淋 病 双 球 菌 在 人 体 内 虽 已 寄 生 、 繁 殖 致 病 ， 但 没 有 主 观 和 客 观 体 征 和 临 床 症 。感 染 可 累 及 尿 道 、 子 宫 颈 、 直 肠 、 咽
14、部 。 据 报 导 ， 对 无 症 状 淋 病 病 人 进 行 尿 道 和 子宫 颈 取 材 培 养 检 查 ， 淋 病 双 球 菌 检 出 率 男 性 达 78%， 女 性 为 57%， 平 均 为 69%， 无症 状 型 者 可 迁 延 多 年 或 终 生 无 症 状 。 但 若 身 体 虚 弱 、 抵 抗 力 差 、 性 生 活 过 度 ， 酗 酒 等 因素 可 缩 短 潜 伏 期 ， 故 潜 伏 期 为 210 天 ， 平 均 为 35 天 。 监 床 症 状 期 男 性 淋 病 。男 性 淋 病 20%-30%是 因 性 交 时 受 对 方 传 染 引 起 的 ， 40%-50%是
15、因 外 界 感 染 。 分 类1、 男 性 淋 病 急 性 前 尿 道 炎 的 最 早 症 状 为 尿 道 口 红 肿 、 发 痒 及 轻 微 刺 痛 ， 继 有 稀 薄粘 液 流 出 ， 引 起 排 尿 不 适 。 24 小 时 以 后 症 状 加 剧 ， 红 肿 发 展 到 整 个 YJ 头 及 部 分 尿 道 ，分 泌 物 由 稀 薄 转 变 为 深 黄 色 的 脓 液 ， 出 现 尿 频 、 尿 痛 、 排 尿 困 难 、 行 动 不 便 ， 入 晚 YJ常 有 痛 性 勃 起 。 少 数 病 例 有 微 热 及 疲 乏 症 状 。 两 侧 腹 股 沟 淋 巴 结 亦 可 受 到 感
16、染 而 引 起 红肿 疼 痛 ， 甚 至 化 脓 。2、 女 性 淋 病 女 性 淋 病 包 括 尿 道 淋 病 及 生 殖 道 淋 病 两 个 方 面 ， 女 性 患 者 由 于 尿 道 短 ，故 泌 尿 道 症 状 往 往 不 明 显 ， 而 常 以 白 带 增 多 ， 下 腹 痛 等 生 殖 道 症 状 为 主 。 最 常 见 的 感 染部 位 为 宫 颈 、 尿 道 、 尿 道 旁 腺 、 子 宫 内 膜 及 输 卵 管 。 因 此 临 床 诊 断 时 除 尿 道 分 泌 物 涂 片外 ， 更 主 要 的 应 做 阴 道 子 宫 颈 涂 片 ， 否 则 容 易 漏 诊 。 10-20%妇 女 伴 有 盆 腔 炎 、 继 发 不育 或 宫 外 孕 等 妇 科 疾 病 。3、 附 性 腺 炎 男 性 淋 病 患 者 的 炎 症 扩 散 到 后 尿 道 时 ， 可 出 现 急 性 前 列 腺 炎 、 精 囊 炎和 附 睾 炎 ， 除 排 尿 刺 激 症 状 加 重 以 外 ， 还 可 出 现
