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1、小儿先天性巨结肠中医治疗方法郁九组方 【处方组成】（1）郁李仁 6 克、二丑 6 克、厚朴 9 克、枳壳 9 克，水煎服。适用于患儿初诊时，便结不通者，一般用 3 剂，以大便通畅为度。（2）九香虫 3 克、党参 6 克、黄芪 6 克、巴戟天 9 克、枳实 9 克、厚朴 9 克、广木香6 克。水煎服。患儿经（1）方治疗后大便虽通，但污秽奇臭者，可服此方。 （3）党参 9 克、当归 9 克、生熟地各 9 克、肉苁蓉 9 克、厚朴 9 克、枳实 9 克、桃仁 6 克、红花 9 克。水煎服。症（转载自中国健康网 http:/，请保留此标记。 ）状好转后；连服此方 2个月。 李氏方：【处方组成】火麻仁
2、6 克、杏仁 6 克、瓜蒌仁 B 克、枳实 6 克、制川朴 3 一 6 克、广木香 2-4.5 克、陈皮 3 一 45 克、大腹皮 6 克、生白芍 45 一 6 克，水煎，冲入白蜜 30 克。 吴氏外敷方【处方组成】当归 6 克、白芍 6 克、白术 6 克、苡仁 6 克、茯苓 9 克、桔梗 6 克、陈皮 6 克、大腹皮 6 克、莱菔子 9 克、玄明粉 6 克，共研粗末，加麸皮少许，共炒黄后喷醋，乘热敷脐部。您可以访问中国健康网（）查看更多与本文小儿先天性巨结肠怎么办？如何治疗？相关的文章。作者：郭先娥，胡露红， 朱丹 作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿便秘巨结肠诊治中心， 湖北
3、武汉 430030 【摘要】 目的 提高新生儿先天性巨结肠症保守治疗效果。方法 对 60 例患儿采用自行研制的有机玻璃扩肛器行扩肛及改进后的结肠灌洗方法治疗 36 个月。结果 均顺利渡过最初危险期，其中 12 例排便恢复正常；18 例行内括约肌部分切除术；30 例行巨结肠根治术，术后均恢复良好。结论 医疗用具的改革及护理方法的不断革新能减轻患儿痛苦，提高疗效。【关键词】 婴儿，新生; 先天性巨结肠症; 扩肛; 结肠灌洗; 家庭治疗 Observation on the Effect of the Conservative Therapy for Neonates with Hirschspru
4、ng Disease by Using Homemade Anus Dilator and Colon Irrigation GUO Xiane, HU Luhong, ZHU Dan（Center for the Treatment of Juvenile Constipation and Megacolon, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China）Abstract： Objective To enhance the
5、 effect of the conservative therapy for neonates with hirschsprung disease.Methods By using homemade anus dilator and improved colon irrigation, 60 neonates were treated for 36 months.Results Among the 60 cases, all patients past the first riskperiod,12 cases defecated normally,18 cases undergoing i
6、nternal sphincter myomectomy and 30 cases undergoing radical excision had good restoration. Conclusion The innovation of appliance and improvement of nursing can relieve patients distress and enhance curative effect. Key words： neonate; Hirschsprung disease; dilation; colon irrigation; hometreatment
7、先天性巨结肠症是新生儿一种常见肠神经发育畸形，临床表现为不排胎便或胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状。随病情加重，可并发小肠结肠炎。据报道，小肠结肠炎占患儿死亡原因的 20%1。由于患儿年龄小，无法耐受根治手术，故多先采用扩肛、结肠灌洗等保守治疗缓解症状，使患儿渡过最初危险阶段，为在适宜月龄行巨结肠根治术做好准备。常规扩肛及结肠灌洗方法效果欠佳，故 19982003 年，我院儿外科巨结肠门诊对 60 例新生儿先天性巨结肠患儿采用自制扩肛器及改进结肠灌洗体位与插管方式行扩肛、结肠灌洗治疗，并教会家长操作方法，获得预期效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 60 例患儿中，男 44
8、例、女 16 例，日龄最大 30 d、最小 3 d。均有胎粪便秘、腹胀（可见肠型）、呕吐等症状。肛门指检：直肠远端或远端以上可触及狭窄段，抽出手指后大便呈“爆炸样”随气体排出。直肠肛管测压检查无直肠肛门抑制反射（ RAIR）、直肠粘膜乙酰胆碱酯酶组织化学检查呈阳性，钡灌肠可见狭窄段、移行段及扩张段等改变。1.2 方法1.2.1 扩肛方法：采用按直肠生理弯曲自行设计制成的有机玻璃扩肛器，长度 21 cm、直径 1126 mm（1 mm 为 1 个型号单位），其顶端呈圆锥型。扩肛前做肛门指检，了解直肠狭窄情况，并按狭窄段程度选择适当型号扩肛器，涂液体石蜡，顺直肠生理弯曲轻柔插入并缓慢通过狭窄段（插
9、入深度 911 cm），当插入扩肛器遇有阻力时，将扩肛器稍往后退（切勿用力勉强通过，以免肠穿孔），待患儿换气肛门自动松弛时，再将扩肛器缓慢插入通过狭窄段后， 固定扩肛器。扩肛，30 min/次，1 次/d，连续 36 个月。根据患儿直肠狭窄情况，先用 11 或 15 mm 号扩肛器扩肛 10 min，再用大一个型号的扩肛器扩肛20 min，79 d 加大 1 个型号， 2 个月后逐渐扩至年龄所需型号（一般 3 个月龄用2021 mm 型号， 47 个月龄用 23 mm 型号扩肛器），并固定此型号扩肛 24 个月。1.2.2 结肠灌洗方法：结肠灌洗于患儿晚间睡前操作。备 38 左右生理盐水，用量
10、100 ml/（kg 次），取 20 或 24 号无菌肛管备用。患儿取截石位，将头及躯干抬高，与床面成 2030、使身体呈倾斜状，便盆低于肛门位置 57 cm，将涂液体石蜡的肛管缓慢轻柔插入肛门并通过狭窄段，遇有阻力暂停插管，待观察到患儿肛门自动松弛时，将肛管略往后退，再迅速将台金氏管内 30 ml 温生理盐水加压顺肛管推进，通过狭窄段后反复行结肠灌洗，使肠道积气、宿便排空。1015 min/次，开始每天 1 次或隔天 1 次，腹胀好转、大便自行排出后停止结肠灌洗。如患儿并存肠炎时，可在灌洗回流液基本清亮后，用 0.5%甲哨唑 2 ml/kg、庆大霉素 0.5 万 U/kg、地塞米松 35 m
11、g 及胃肠康 12 粒行药物保留灌肠；如有便血，则在灌肠液中加入云南白药 12 粒。1.2.3 健康指导：患儿于门诊连续治疗 6 d，在治疗期间采取一对一的指导形式，教会患儿家长扩肛、结肠灌洗、药物保留灌肠的方法。操作考核合格后，由患儿家长回家自行操作；同时人手发放 1 份治疗方案（包括操作方法、注意事项及咨询电话），嘱患儿家长如有疑问，随时电话咨询。2 结果60 例中，30 例超短段型巨结肠患儿 12 例保守治疗 6 个月排便恢复正常，免除手术治疗；18 例 23 个月后行内括约肌部分切除术，无 1 例复发；30 例常见型巨结肠保守治疗23 个月后，行巨结肠根治术，术后均恢复良好。3 讨论本
12、扩肛器的特点及扩肛治疗的作用：本扩肛器采用有机玻璃材料，按直肠生理弯曲度塑形，顶端呈圆锥形（较传统的锥形小），后端 2.5 cm 长度为半截面（上面标名肛号），并钻一小孔，穿上绳子；且型号齐全（直径 1126 mm，以 1 mm 为 1 个型号单位，共 15种型号）。上述特点使本扩肛器适应各类患儿肛门情况，避免了传统扩肛器因无弯度、顶端圆锥大刺激粘膜，易致肛门水肿、肛裂和出血及疼痛，并可防止扩肛器上下、左右旋转导致肠穿孔或扩肛器滑入肠腔。新生儿巨结肠由于直肠肠壁肌间神经节发育不全或缺如，使病变肠段失去推进式正常蠕动，而处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻；粪便通过困难，引起腹胀、呕吐，严重者引起小肠
13、结肠炎。用本扩肛器每天扩张狭窄段 30 min，不仅可使直肠狭窄段肌纤维逐渐松懈，且有效地刺激了肠蠕动，使肠道蠕动功能明显增强，肠内气体和大便顺利排出。对需要行根治术的巨结肠患儿，在术前坚持扩肛 36 个月，可有效地减少术后并发症的发生。对术后吻合口狭窄的患儿扩肛半年手术成功的概率为50%2，3。复查直肠肛门测压检查证实，与扩肛治疗前比较，所有患儿扩肛后肛管蠕动频率虽无明显增多，但蠕动幅度明显比治疗前加大，提示肠蠕动力度的加大和肠运输速度递进加快，从而使肠道蠕动功能好转，达到消除腹胀，每天排出大便。结肠灌洗的作用：行结肠灌洗可清除肠腔积气、积粪，缓改腹胀，改善肠壁血液循环，利于扩张段肠管部分复
14、原，使其发挥生理功能4 。为了使结肠灌洗发挥最大效能，将患儿胸部抬高 2030，使之呈倾斜状，利用地心引力及台金氏冲洗器虹吸作用，使肠腔积气、大便引流更通畅。同时按结肠走向用手掌推进性地由上往左下轻柔地按摩腹部，使直肠内压增加，肠道内的积气和大便迅速排出。便盆低于肛门 57 cm，使肛门暴露更完全，减少插肛管对肠壁的刺激与损伤3 。体位的改进使单位灌洗量减少，灌洗时间缩短，减少了电解质的丢失和水中毒的发生，也减少了因灌洗时间过长而发生的受凉或感冒的机会。在结肠灌洗过程中当直肠狭窄段阻力大，不易通过时，先行扩肛 15 min，使狭窄段松缓，操作者左手拔扩肛器，右手将润滑的肛管迅速插入肠腔，如还遇阻力，说明此时肠狭窄段呈收缩状，暂停插管，待患儿肛门自然松弛时，将肛管略向后退，再迅速将台金氏管内温盐水约 30 ml 顺肛管加压顺势推进肛管。药物保留灌肠最佳时间：患儿一般以晚上腹胀明显。睡前行保留灌肠，能很好地解决患儿不适及睡眠问题5。综上所述，采用本扩肛及结肠灌洗方法保守治疗新生儿先天性巨结肠症，不仅可使患儿安全渡过最初危险期，还能使部分患儿（20.0%）免除手术治疗，既减轻了患儿的痛苦，又减轻了家庭经济负担。提示医疗用具的改革及护理方法的不断创新能极大程度地提高医疗护理质量与水平，使患儿受益。
