危险化学品建设项目试生产(使用)方案备案

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1、危险化学品建设项目试生产(使用)方案备案申 请 表项目名称 申请单位 经 办 人 联系电话 填写日期 (建设项目名称)试生产(使用)方案备案申请表单位名称通讯地址 邮政编码电子邮箱 经济类型联系电话 传真电话法定代表人 安全生产负责人企业登记注册机关名称建设单位 对建设项目投入试生产(使用)的意见:负责人:(签字) (加盖公章处)年 月 日单位名称通讯地址 邮政编码电子邮箱 经济类型联系电话 传真电话主要负责人 安全生产负责人建设项目所在单位企业登记注册机关名称申请试生产(使用)的理由及试生产(使用)准备情况:主要负责人:(签字) (加盖公章 处)年 月 日单位名称通讯地址经济类型 联系电话

2、邮政编码资质等级 证书编号业务范围法 定 代 表 人 项 目 负 责 人设计单位 对建设项目投入试生产(使用)的意见(包括建设项目是否按设计全部内容完成施工;是否同意建设项目具备试生产(使用)条件等):负责人:(签字) (加盖公章处)年 月 日单位名称通讯地址经济类型 联系电话 邮政编码资质等级 证书编号业务范围施工单位法 定 代 表 人 项 目 负 责 人对建设项目投入试生产(使用)的意见(包括建设项目是否按设计全部内容完成施工,施工质量是否合格;是否同意建设项目具备试生产(使用)条件等):负责人:(签字) (加盖公章处)年 月 日单位名称通讯地址经济类型 联系电话 邮政编码资质等级 证书编

3、号业务范围监理单位法 定 代 表 人 项 目 负 责 人对建设项目投入试生产(使用)的意见(包括建设项目是否按设计全部内容完成施工,施工质量是否合格;是否同意建设项目具备试生产(使用)条件等):负责人:(签字) (加盖公章处)年 月 日申请文件、材料清单(在“”中用“” 勾选 ): 试 生产(使用)方案备案表; 试 生产(使用)方案; 设计、施工、 监理单位对试生产(使用)方案以及是否具备试生产(使用)条件的意见; 专 家对试生产(使用)方案的审查意见; 安全设施设计重大变更情况的报告; 施工过程中安全设施设计落实情况的报告; 组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查 情况,以及整改措施的落实情况报告; 建 设项目施工、 监理 单位资质证书(复制件); 建 设项目质量监督手续(复制件); 主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程 师资格证书(复制件),以及特种作业人员名单; 从 业人员安全教育、培 训合格的证明材料; 劳动防护用品配备情况说明; 安全生产责任制文件,安全生产规章制度清 单、岗位操作安全规程清单; 设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件(复制件)。

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