外科资料(1)

《外科资料(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科资料(1)（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、12.5%-3%碘酊、70%酒精。0.5%碘尔康溶液、1：1000 苯扎溴铵溶液。0.75%吡咯烷酮点（刺激小） 。手术切口消毒范围 15cm。CVP（中心静脉压）：右心房或胸段腔静脉压力；反应心脏前负荷正常值 812cm 水柱；15：心功能不全，容量血管收缩，肺循环阻力大； 20：心衰 CVP BP Cause Treatment 容量严重不足 补液 N 容量不足 适当补液 心功能不全/容量过多 强心、扩管 N 容量血管过度收缩 扩管N 心功能不全/容量不足 补液试验1 休克的类型：是机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是多种病因引起的综合征。低血容量性休

2、克（失血性休克、创伤性休克） ，心源性休克，感染性休克，神源性休克、过敏性休克2 休克的临床表现：休克代偿期（休克早期）：精神紧张，皮肤苍白，血压略升高，脉率增加，脉压减小，尿量减少、早期识别，及时处理，逆转病程休克抑制期（休克期）：意识淡漠，发绀，血压进行性下降，呼吸困难、多脏器损害，预后差3 休克的治疗紧急治疗：ABC 原则。1)休克体位：头胸部和下肢抬高，开放静脉，补充血容量。2) 先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾 3)应在连续监测血流动力学指标和尿量的过程中，结合患者皮温，末梢循环，毛细血管充盈时间等微循环情况判断补充血容量的效果 4)输血 5)积极处理原发病：纠正酸碱平衡紊乱

3、6)轻度酸中毒不用碱性液，改善灌注即可 7）应用血管活性药物：血管收缩剂：多巴胺： 受体、 1 受体、多巴胺受体。去甲肾上腺素： 受体， 受体（轻度） 。多巴酚丁胺： 受体。8）血管扩张剂：扩张小血管，缓解微循环淤滞。酚妥拉明、654-II9） 强心药 10）激素 11）阻断 受体作用，扩张血管，保护溶酶体、增加心肌收缩力、增进线粒体功能、防止白细胞凝集、促进糖异生 暖休克（高排低阻型）革兰阳性菌感染引起的早期休克，血流分布异常，组织缺氧冷休克（低排高阻型）革兰阴性菌感染的休克，革兰阳性菌感染的休克加重感染性休克临床表现临床表现 冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型）神志 躁动、淡漠或嗜睡 清

4、醒皮肤色泽 苍白、发绀或花斑样发绀 淡红或潮红皮肤温度 湿冷或冷汗 比较温暖、干燥毛细血管充盈时间 延长 12 秒脉搏 细速 慢、搏动清楚脉压 mmHg 30 30尿量（h） 25ml 30ml4 感染性休克的诊断标准：1）全身炎性反应综合症（SIRS）的存在。如出现两种或两种以上的下列表现，可以认为 SIRS 的存在：体温大于 38或小于 36心率大于 90 次/分呼吸频率大于 20 次/分，或 PaCO2 小于 32mmHg血白细胞大于 12109/L，或小于 4109/L，或幼稚型细胞大于 10%2）有组织灌注不良的表现，如少尿(少 于 30ml/h)超过 1 小时，或有急性神志障碍3）

5、收缩压低于 90mmHg 或较原基础值下降的幅度超过 40mmHg，至少 1 小时，或血压依赖输液或药物维持4）可能发现血培养有致病微生物生长5 维持渗透压的物质：血浆中电解质阴阳离子与非电解质分子数所产生的渗透效应，以毫渗浓度(mOsm/L)表示。阳离子有钠离子、钾离子、钙离子、镁离子，阴离子有氯离子、碳酸氢根离子、磷酸氢根离子、硫酸根离子、有机酸根、蛋白质6 成份输血：是指根据患者血液缺少的成分，有针对性地输入血液中某种或几种成分。优点：制品容量小，有效成分浓度和纯度高，治疗效果好、 ；使用相对安全，不良反应少：减少输血相关传染病的发生;便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。浓缩红细

6、胞：用于各种急性失血，慢性贫血及心功能不全的输血。洗涤红细胞：用于对白细胞凝集素有发热反应及肾功能不全不能耐受库存血中高钾的2冰冻红细胞：同洗涤红细胞；自身红细胞的储存。去白细胞的红细胞：1）多次输血后产生白细胞抗体者，2）预期需要长期或反复输血者。自体输血：收集病人自身血液后在需要时进行回输。优点：节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合实验。有三种：回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式自体输血。7 输血并发症：1）非溶血性发热反应 2）过敏反应 3）溶血反应 4）细菌污染反应 5）循环超负荷 6)出血倾向 7）酸碱平衡失调 8)疾病传播自体输血：为了避免和减少异体输血

7、的机会，进而减少血源传播性疾病和免疫抑制。分贮存式自身输血（PAD） 、急性等溶血液稀释(ANH)、回收式自身输血。(IBS)8 肝功能分级：异常程度得分项目1 2 3血清胆红素 mmol/L=SB 34.2 34.251.3 51.3血浆清蛋白（g/L）= 白蛋白 35 2835 28凝血酶原延长时间（s） 13 46 6腹水 无 少量，易控制 中等量，难控制肝性脑病（级） 无 轻度（1-2） 中度以上（3-4）总分 56 分肝功能良好 A 级，79 分中等 B 级，10 分以上肝功能差 C 级营养状态 优 良 差，消耗性9 无菌术：灭菌、消毒、操作规则、管理制度灭菌：杀灭一切微生物，消毒是

8、指杀灭或抑制病原微生物和其他有害微生物的活性，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）酒精用 70%的粘膜用 0.75%碘伏消毒，消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。参观手术人员每间手术室不超过两个。10麻醉：全身麻醉分：吸入(inhalation)和静脉全身麻醉 (intravenous)、静吸复合麻醉 最为常用全身麻醉: 经呼吸道吸入或经静脉 / 肌肉注入,抑制中枢神经系统,使患者意识暂时丧失，周身不感觉疼痛。局部麻醉：麻醉药作用于脊髓某一节段或外周神经，使躯体某部分产生麻醉作用表面麻醉（topical） 、 局部浸润麻醉（ local infiltration） 、神经阻滞（

9、nerve block） 、神经丛阻滞（nerve plexus block） 、椎管内阻滞（intrathecal blockASA 分级 1-2 级耐受好，3 级有麻醉风险 4、5 级麻醉风险极大控制性降压;在满足重要脏器灌注的基础上，应用药物或其他方法可控性地降低患者血压，以减少手术中失血或降低大血管张力，避免手术操作时引起大血管破裂，并为术者提供清晰术野的措施。 成人术前禁食 812h、禁饮 4h 小儿术前应禁食（奶）48h、禁水 23h MAC 麻醉药在肺泡内的最低有效浓度 硬膜外麻醉的适应症：任何部位手术（头部除外）禁忌症、 ；穿刺处皮肤感染、 凝血机制障碍、休克、脊柱疾病、 CN

10、S 疾患 硬膜外麻醉：注药部位脊神经根 腰麻： 注药部位及以下脊神经根和脊髓表面 CPR 关键存活，CNS 恢复 CPR 重点维持冠脉、脑血流11.基本生命支持(BLS，basic life support)心脑肺复苏（CPCR）分三个阶段：初期复苏（BLS）后期复苏（ALS）复苏后治疗（PRT）初期复苏（BLS）是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，一般缺乏复苏设备和技术条件。主要是迅速有效的恢复生命器官（特别是心、脑）的血液灌流和供氧。归纳为 ABC：A 保持呼吸道顺畅，B 进行有效的人工呼吸，C 建立有效的人工循环。人工呼吸和心脏按压是初期复苏的主要措施。 （1）早期发现激活 EMS （2）

11、早期 CPR（心外按压+ 通气） （3）快速除颤 （二）高级生命支持(ACLS，advanced cardiac life support) （三）复苏后治疗(post-cardiac arrest care)12.胆道系统应用解剖3（1） 、肝内胆管 毛细胆管-小叶间胆管-肝叶、肝段胆管- 左右肝管。（2）Glisson 鞘 肝内胆管、肝内动脉、门静脉及其的分支和走行大体一致结缔组织鞘。肝脏分段：I 段、尾状叶，II 段左外叶外段 III 左外叶内段 IV 左内叶 V 右前叶下段、VI 右后叶下段 VII 右后叶上段 VIII 右前叶上段13.肝脏分段的依据：1）每个肝段有一组相对独立 Gl

12、isson 系统，即每个肝段都有独立的肝动脉、门静脉和胆道。2）肝段间的间隔都有肝静脉行走。14)Mirizzi 综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称 Mirizzi 综合征。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。胆囊的容量平均为 40-60ml，正常收缩时为 15ml充盈时为 90ml 胆总管直径 6-8mm10mm 为异常行胆囊切除时行胆总管探查术：1）术前已证实或高度怀疑有梗阻性黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史。2）反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石，胆

13、道梗阻或胆管扩张。3）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径 1cm 以上，管壁明显增厚；4）胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现。5）行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。肝外胆管结石：典型的临床表现为 Charcot 三联症（腹痛、寒战高热和黄疸） 。15.急性梗阻性化脓性胆管炎胆道感染的 Charcot 三联症(腹痛、寒战高热、黄疽)外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。16.胃大部切除术术后并发症:一、早期并发症:1）术后胃出血:原因：发生时间 a24h 内止血不彻底，4-6 天吻合口粘膜脱落坏死，10

14、-20 天：吻合口缝线处感染。治疗：禁食、止血、补液保守无效、失血性休克的再次手术。 2）胃排空障碍症状：上腹持续性饱胀、钝痛，呕吐带有食物和胆汁的胃液。治疗：禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力药等。3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：原因迷走神经切断术 切断小弯侧血供 缺血坏死 胃穿孔 贫血、低蛋白血症、水肿 缝合技术差、吻合口张力大4）十二指肠残端破裂：5）术后梗阻 输入襻梗阻、输出襻梗阻、 吻合口梗阻二 远期并发症1.碱性反流性胃炎 临床表现：上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液、消瘦。治疗：口服药物，严重者行手术治疗。2.倾倒综合征 早期倾倒综合征：进食半小时内。晚期倾倒综合征：也称低血糖综合

15、征，发生进食 24 小时内。注意不管是早期的还是晚期的都是晚期并发症3）溃疡复发4）.营养性并发症，表现：体重减轻、营养不良、贫血。预防：高蛋白、低脂饮食，补充主量维生素与铁剂。5.） 迷走神经切断术后腹泻（迷走神经干切断术后多见。 高选择性迷走神经切断术发生率低）6.） 残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上，残余胃发生的原法癌称残胃癌。一旦确诊应手术治疗17.胃溃疡的外科术式选择：首选 Billroth 式胃大部切除术。高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术或近端胃切除术。如癌变按胃癌根治术治疗。胃大部切除术（胃远端 2/33/4）毕式：残胃与十二指肠吻合。毕式：残胃与近端空肠吻合胃

16、切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的 60%。18.结肠癌的表现特点：右侧结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主；而左侧结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。血CEA、CA199、CA242 等瘤标19.直肠癌的检查方法：直肠指诊 肛瓣边缘和肛柱下端形成一锯齿状的环行线，称齿状线，是直肠与肛管分界的解剖标志 .直肠癌的手术方法：Dixon 手术：即直肠低位前切除术，切除范围从乙状结肠远端至距肿瘤下缘至少 2cm 以上的直肠下段，原则上适用于距肛缘 6cm 以上的肿瘤。优点：排便功能满意。缺点：根治不彻底的隐患Miles 手术：又称经腹会阴联合直肠癌切除术，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肛管及肛门周围约