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1、1围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一章 总 则第一条 为规范围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据抗菌药物临床应用指导原则（卫办医政发2004285 号）和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938 号）等规定，制定本细则。第二条 本细则适用于外科手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。第三条 手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。第四条 预防用药不能代替严格的无菌操作。第二章 预防用药的适应证第五条 手术预防用 药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染
2、，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。第六条 一般情况下，外科类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药，但预防用抗菌药物使用比例30% 。（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过 2 小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （三）异物植入术，如人工心瓣膜植入术、人工关节置换手术等；2（四）有感染高危因素者，如高龄（年龄70 岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化 疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）监测认
3、定病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高。第三章 预防用药的选择第七条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。第八条 手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。必须按照表中所列抗菌药物种类、剂量使用。第九条 对 -内酰胺 类过敏者，可选用克林霉素（0.60.9 克静脉给药）预防葡萄球菌感染；必要时可选用氨曲南（12
4、 克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。第十条 在已 证明本科室有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的手术切口部位感染流行时，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.51 克静脉给药）或去甲万古霉素（0.40.8 克静脉给药）预防感染。第十一条 小儿剂量参照 药品说明书或按公式（小儿剂量小儿体重成人剂量/70 千克）计算。3第十二条 外科类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。第四章 预防用药的给药方法第十三条 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜) 前 30 分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前 2 小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前
5、血清及组织中的药物已达到有效浓度。第十四条 预防用药应静脉滴注，溶媒体 积不超过 100 毫升，一般应30 分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。第十五条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过 3 小时，或失血量超过 1500 毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。第十六条 外科类(清洁)切口一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症，一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，可再用一次或数次至 24 小时，总预防用药时间
6、一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。第五章 预防手术部位感染的其他措施第十七条 实施外科手术应在符合要求的手术室进行。第十八条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。第十九条 做好术前准备工作，使病人 处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。第二十条 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，4且应在进入手术室前即刻备皮。第二十一条 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶
7、液冲洗创腔或伤口。第二十二条 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。第二十三条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。第二十四条 需连台的外科类(清洁)切口手术应安排在类(清洁) 切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。第二十五条 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应
8、严格按照外科手术部位感染预防控制指南中相关规定执行。第六章 用药管理第二十六条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于外科手术。第二十七条 对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照抗菌药物临床应用指导原则、药品说明书等规定执行。5第二十八条 外科围手术期预防用抗菌药物的管理，由医务科、药剂科、感染管理科、护理部、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立抗菌药物使用管理小组，负责本院相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。每月对各科室预防用药情况进行监督检查，每 1 份病例使用不规范扣 200 元；类( 清洁)切口手术预防用抗菌药物使用率超过 30%责任制
9、扣 2 分。第二十九条加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定期进行细菌耐药分析，并根据本机构耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的种类，并及时通报。医务科2014-7-116附件：常见手术预防用抗菌药物表手术名称 药物选择/单次使用剂量颅脑手术 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克；头孢曲松1-2 克颈部外科（含甲状腺）手术 头孢唑啉 1-2 克经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉 1-2 克；可加用甲硝唑 0.5 克乳腺手术 头孢唑啉 12 克周围血管外科手术 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克门体静脉分流术或断流术 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克腹外疝手术 头孢
10、唑啉 12 克脾切除术 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克腹腔镜胆囊切除术(高危者) 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者)头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克胃十二指肠手术 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克阑尾手术 头孢呋辛 1.5 克；头孢曲松 1-2 克；可加用甲硝唑结直肠手术 头孢呋辛 1.5 克；头孢曲松 1-2 克；可加用甲硝唑肝胆系统手术 头孢呋辛 1.5 克；有反复感染史者可选头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/ 舒巴坦胸外科手术（食管、肺） 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克；头孢曲松1-2 克7心脏大血管手术 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克泌尿外科手术 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克；或环丙沙星一般骨科手术 头孢唑啉 12 克应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克；头孢曲松1-2 克妇科手术 头孢唑啉 12 克；头孢呋辛 1.5 克；头孢曲松1-2 克；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 头孢唑啉 12 克（结扎脐带后给药）其它部位（皮肤、腋下等）手术 头孢唑啉 12 克
