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1、心胸外科薛文静目 录一、急性肺水肿患者的应急预案及程序二、药物引起过敏性休克的应急预案及程序三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序四、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序五、患者发生输液反应时的应急预案及程序六、患者输血时血标本采集错误的应急预案及程序七、血液制品变质的应急预案及程序八、患者发生溶血反应的应急预案及程序九、输血时发热反应的应急预案及程序十、输血时发生过敏反应的应急预案及程序十一、采集血标本溅洒事故的应急预案及程序十二、血标本溶血或凝血的应急预案及程序十三、大小便标本被拒收的应急预案及程序十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序十五、医疗废物管理应急预案十六、封存患者病历前的
2、应急预案及程序十七、关于封存患者病历的应急预案及程序十八、关于封存反应标本的应急预案及程序十九、地震来临的应急预案及程序二十、停电和突然停电的应急预案及程序二十一、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序二十二、消防紧急疏散患者应急预案及程序心胸外科薛文静二十三、患者外出或外出不归时的应急预案及程序二十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序二十五、患者皮肤压疮的应急预案及程序二十六、患者出现惊厥的应急预案及程序二十七、患者有自杀倾向时应急预案及程序二十八、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序二十九、围手术期管理滑脱的应急预案及程序三十、手术前术前准备未执行的应急预案及程序三十一、手术患者误吸的应
3、急预案及程序三十二、术后肠蠕动未恢复的应急预案及程序三十三、护理行为过失应急预案心胸外科薛文静一、急性肺水肿患者的应急预案及程序应急预案：1. 当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。2. 镇静。遵医嘱注射吗啡 510mg 或度冷丁 50100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。3. 吸氧。加压高流时给氧 68L/min，可给 25%70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。4. 减少静脉回流。患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每 5min 换一侧肢体，平均每肢体扎 15min，放松 5min，以保证肢体循环不受影响。5. 利尿。遵医
4、嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。6. 血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。7. 强心药。如近期未用过洋地黄药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。8. 护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。9. 患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：10.清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。11.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。12.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束 6h 内，据实、准备地记录抢救过程。程序：通知医生镇静吸氧减少静脉回流利尿应用血管扩张剂和强心药观察
5、生命体征告知家属记录抢救过程心胸外科薛文静二、药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案：1. 护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2. 正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3. 该药物试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4. 经药物过敏试验后凡接爱该药治疗的患者，停用此药 3 天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5. 抗生素类药物应现用现配
6、，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，收起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6. 严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素 1 支。7. 药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应，过敏性休克应急预案：1. 患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2. 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0。5ml ，直至脱离危险期，注意保暖。3. 改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应
7、遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管，必要时配合施行气心胸外科薛文静管切开。4. 迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5. 发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6. 观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7. 按医疗事故处理条例规定 6h 内及时、准确地记录抢救过程。程序：1. 过敏反应防护程序：询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记、告知家属阴性患者
8、接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察 2030min2. 过敏性休克急救程序：立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程心胸外科薛文静三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序应急预案：1. 输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。2. 当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空气进一步进入。3. 让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做
9、好应急处理。4. 立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。5. 如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。6. 患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。7. 继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。程序：立即夹住静脉通路头低左侧卧位通知医生吸氧或高压氧药物治疗观察生命体征告知家属记录原因及抢救过程继续观察心胸外科薛文静四、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序应急预案：1、立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。2、用 0.4%普鲁
10、卡因（2%普鲁卡因 1ml+生理盐水 ml 配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。3、外渗 24 小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。4、避免患处局部受压，外涂还普林，外渗局部肿胀严重的可用 50%硫酸镁湿敷并与海普林交换使用。5、加强交班，密切观察局部变化。程序：发现化疗药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物通知主管医生及护士局部封闭治疗局部冷敷根据情况进行进一步治疗做好交接班，密切观察局部变化。心胸外科薛文静五、患者发生输液反应时的应急预案及程序应急预案：1.
11、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、护理部。6.保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。程序：立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检心胸外科薛文静六、患者输血时血标本采集错误的应急预案及程序应急预案：1 发现血标本采集错误时，若血标本未送至输血科，及时找出血标本，并毁弃。2
12、若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科，勿进行交叉配血，并由护士至输血科将错误的血标本收回，毁弃。3 血标本毁弃后，值班护士重新遵守医嘱，并严格执行三查十对制度，经两人核对后抽取血标本，在医嘱单上签全名。4 由护士将血标本送至输血科，与输血科工作人员核对无误后，交予输血科进行交叉配血实验，并在标本送检本上登记患者床号，姓名，年龄，住院号，及血标本送达时间，送检护士签全名。5 上报护理部，并由护士长组织讨论，及时总结经验教训。程序：发现血标本错误 回收血标本并毁弃 两人核对后重新抽取血标本 将血标本送输血科 核对无误后登记患者信息 及时总结经验教训心胸外科薛文静七、血液制品变质的应急预案及程序
13、应急预案：1. 发现血液制品放置过久出现变质时，立即通知医生。2. 若患者病情危重，急需血液输入，由医生下医嘱，重新抽取血标本，送至输血科进行交叉配血试验，重新领取血液制品，并严格执行三查十对制度，经两人核对签全名，为病人输入血液制品。3. 若患者病情允许，由医生作废医嘱，护士为病人解释血液制品变质不能输注的原因，取得患者及患者家属谅解。4. 及时总结经验教训，并在下次取血后及时将血液制品输入。程序：发现血液制品变质 通知医生 若病情需要，重新交叉配血 领取血液制品 为患者输注若病情允许 医生作废医嘱 为患者解释原因，取得谅解 及时总结经验教训心胸外科薛文静八、患者发生溶血反应的应急预案及程序
14、应急预案：1. 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2. 报告医生，遵医嘱给药。3. 严密观察病情变化并做好记录。并做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； （2）核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验； （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现
15、特殊抗体，应作进一步鉴定； （5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； （6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； （7）必要时，溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量。4. 上报医务科及护理部。5. 必要时填写输血反应报告卡，上报血库。6. 保留血袋，并抽取患者血样送往血库。7. 按有关流程对输血器进行封存。程序：心胸外科薛文静立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 及时完善各项检查 通知血库 上报医务科、护理部 保留血袋 对输血器进行封存心胸外科薛文静九、输血时发热反应的应急预案及程序应急预案：1 当患者发生输血发热时，立即停止输血，所剩血液不可再用。2 更换输液器，改为生理盐水。3 报告医生，遵医嘱给药。4 注意患者的保暖，给予患者加被等护理措施，防止患者受凉加重病情。5 密切观察患者的生命特征，给予物理降温。若物理降温无效，体温过高时，可汇报医生，并遵医嘱给予药物。6 及时总结输血时发生发热反应的经验教训，并记录。程序：发生发热反应 停止输血，所剩血液不再用 报告医生 给予物理降温 注意保暖 物理降温无效时，汇报医生 遵医嘱用药 及时总结心胸外科薛文静十、输血时发生过敏反应的应急预案及程序应急预案：1轻度过敏反应，应减慢输血速度，用抗组胺类药物如非那根、苯海拉明或糖皮质激素等即可消退。 2.反
