怎样对待短暂性脑缺血

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1、 怎样对待短暂性脑缺血 短暂性脑缺血现象，在老年人中时有发生，其主要原因是脑动脉粥样硬化和高血压，或因颈椎骨质增生压迫椎动脉，还有心脏病和低血压等。该症的主要症状是：发病很急，可持续约半小时，消退后不留后遗症，有眩晕、恶心、呕吐等症状，有时会突然跌倒，尤其在体位改变，头部转动时容易发生。 当老年人出现短暂性脑缺血现象时，应注意以下几点： (1)发作时要绝对卧床休息，保持情绪稳定，可服安定或少量安眠药。 (2)使用乙酰水杨酸( 阿斯匹林)：有抑制血小板聚集作用，近年来广泛用于治疗老年动脉硬化。用法：0.10.3g，1 日 1次，饭后即服。但有溃疡病者及胃炎患者应禁用或慎用。 (3)潘生丁：也有抑

2、制血小板聚集作用。有些学者认为与阿斯匹林合用效果更好。用法：2550mg，1 日 3 次，饭后服。(4)选用脑益嗪、维脑路通片、罂粟碱、丹七片、复方丹参片、活血通脉片、脑复康、脑脉宁等对改善脑循环有效的内服药。 为预防 短时脑缺血发作，平时要积极加强体育锻炼，保持精神愉快，积极治疗高血压、颈椎骨质增生和动脉硬化等病症，同时还可长期服用维生素 C、维生素 E、复方丹参片、脑益嗪、潘生丁、阿斯匹林等内服药。脑缺血发作的治疗(1)抗血小板聚集 治疗 主要是抑制血小板聚集和 释放，使之不能形成微小血栓。此类 药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50100 毫克，每日 1 次；潘生丁50100

3、 毫克，1 日 3 次。 (2)扩溶治 疗 低分子右旋糖酐及 706 代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706 代血浆 500 毫升静滴，每日 1 次，14 天为 1 疗程。 (3)抗凝治 疗 若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常 用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量 15002000 加 5%10%葡萄糖500 毫升静滴，每日 1 次，710 天为 1 疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为 1 周，但在应用期间，要注意出血并发症。 藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药 物，能使纤维蛋白原和因子相关抗原降低，使凝血酶原时间延

4、长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服 50100 毫克，1日 3 次；静滴 24 毫克加 10%葡萄糖 500 毫升，2030 滴分，10 天为 1 疗程，可连用 23 个疗程。 (4)扩血管治 疗 可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂量：培他定 1 0 毫克，每日 3 次；脑益嗪 25毫克，每日 3 次；西比灵 6 毫克，每日两次；喜得镇 3 毫克，每日 3 次；卡兰片 5 毫克，1 日 3 次，口服。 (5)活血化瘀中 药 丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降低血液粘度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。 脑血管造影或多普勒证

5、实有颅内动脉狭窄者，药物治疗无效时，可考虑 手术治疗。短暂性脑缺血发作(TIA、小卒中) 脑的短暂性血液供应不足并出现症状就叫做短暂性脑缺血发作，是一种常见的急性脑血管病。 病人突然发病，类似脑出血或脑梗塞的表现，一般在 24 小时内完全恢复正常，常使家人虚惊一场，但可以反复发作。 短暂性脑缺血发作病人一般在 15 年内可能发生脑梗塞。而脑梗塞的病人中的 1/32/3 曾经发生过短暂性脑缺血发作。 (一) 引发短暂性脑缺血的危险因素： (1)动脉硬化，某些脑小动脉暂时性闭塞，当侧支循环及时建立、再通后，供血改善使症状在 24 小时内消失。 (2)高血压病，引起脑血管痉挛，血流不畅，供血不足。

6、(3)微小血栓栓塞，经机体本身作用而消除，血循环再通，但可引起同一症状在复发时再现。 (4)血小板增多使血粘稠度高，血氧含量不足，以及贫血、心脏病、心肌炎均可引起短暂性脑缺血发作。 (二) 短暂性脑缺血发作的临床表现： 1、突然的、短暂的、局灶性神经功能缺失发作在 24 小时恢复，无后遗症； 局灶性神经功能缺失症状主要有： (1)偏瘫、偏身麻木，感觉减退，视力障碍； (2)眩晕、头痛、耳鸣、眼前发黑、面部麻木、四肢无力、饮水呛咳、说话不清。 以上诸多症状可持续数分钟或数小时即完全恢复正常，少数病人持续到十几小时，但均在 24 小时内恢复正常。 2、反复发作 以上临床症状反复出现。 3、发病年龄

7、 多在 50 岁以上，有心脏病和动脉粥样硬化病史。 (三) 救护措施： 发作频繁者，近期内发生脑梗塞的可能性很大，应积极治疗，防止发生脑梗塞。 (1)积极治疗危险因素如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。 (2)抗血小板积聚药物，如潘生丁、阿司匹林等 (3)改善脑循环，用西比灵、脑益嗪 (4)其他如罂粟碱、维脑路通、中药都可选用。 (5)脑 CT 检查如有微小脑梗塞病灶的，按脑梗塞治疗。 (6)建议发作时或短暂发作后到医院进一步检查，然后针对病因治疗。 中风(急性脑血管病) 参考资料： 什么叫短暂性脑缺血发作? 短暂性脑缺血发作，简称 TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时

8、间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过 24 小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA 症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有 25%40%患者，在 5 年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。 发生 TIA 的原因颇多，诸如高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病是最主要和最常见的原因。而过度用脑，情绪激动，寒冷，劳累则可促其发生。 TIA 症状繁多，有轻有重，轻者一年数次，重者一日数次，一月数十次。其症状大体可分为两组。一是由

9、于颈动脉系统缺血产生的半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明、失语等；一是椎 基底动脉系统缺血引起的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍。上述两组症状，在同一病人身上可单独出现，也可先后或同时发生。 发生 TIA 后，决不可忽视，应积极防治。首先，应在医生的指导下，适当地选用活血化瘀的中药和其他血管扩张药，还应积极参加体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等。但切不可从事过于激烈的活动，同时切忌过度劳累，保持生活规律化，杜绝酗酒，严格戒烟，合理安排饮食，少吃动物脂肪和高胆固醇食物，多吃大豆制品、鱼类、新鲜蔬菜和水果。还应定期到医院检查血压、血脂、血糖、胆固醇、眼底、心电图及心功能，发现

10、异常时，积极治疗。 怎样诊断短暂性脑缺血发作? (1)多在 50 岁以上发病，常有高血压、动脉粥样硬化或糖尿病、心脏病、颈椎病史。 (2)起病急骤，常突然起病，数秒钟或数分钟症状达高峰。 (3)多呈发作性，病程短，常呈一过性，每次发作持续时间，通常为数分钟或数小时，最长不超过 24 小时。 (4)反复发作，多则每天发作数次，少则数月或数年 1 次，但每次发作的症状和体征基本相同。 (5)无颅内压增高，多无意识障碍。 (6)临床表现，以偏瘫，失语，偏盲，偏身感觉障碍，或伴有精神症状者为颈内动脉系统缺血性发作；若表现头晕，面瘫，吞咽困难，共济失调及交叉性瘫痪者，为椎 基底动脉系统缺血发作。 (7)

11、脑 CT 检查：正常或可见腔隙性梗塞灶。 怎样治疗短暂性脑缺血发作? 据报道，短暂性脑缺血发作约有 1234 患者在 3 年内发展为脑梗塞，经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作，或发作减少者占 79.6%，不治疗自动停止发作者仅占 20.38% 。因此，对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的高凝状态，控制和维持血压在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血发作，预防或推迟脑梗塞的发生。 (1)抗血小板聚集治疗 主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50100 毫克，每日 1 次；潘生丁 50100毫克，1 日 3

12、次。 (2)扩溶治疗 低分子右旋糖酐及 706 代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或 706代血浆 500 毫升静滴，每日 1 次，14 天为 1 疗程。 (3)抗凝治疗 若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量 15002000 加 5%10%葡萄糖 500毫升静滴，每日 1 次，710 天为 1 疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为 1 周，但在应用期间，要注意出血并发症。 藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的

13、作用。可口服或滴服，口服 50100 毫克，1 日 3 次；静滴 24 毫克加 10%葡萄糖 500 毫升，2030 滴分，10天为 1 疗程，可连用 23 个疗程。 (4)扩血管治疗 可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂量：培他定 1 0 毫克，每日 3 次；脑益嗪 25 毫克，每日 3 次；西比灵 6 毫克，每日两次；喜得镇 3 毫克，每日 3 次；卡兰片 5 毫克，1 日 3 次，口服。 (5)活血化瘀中药 丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降低血液粘度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。 脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者，药物治疗无

14、效时，可考虑手术治疗。治疗高血压、预防脑中风： 中风在我国是主要的病残和死亡原因。一年中，每 10 万人就有 120180 人患中风，并有 60120 人因此死亡。中风像一个幽灵，无孔不入，威胁着老年人的健康。高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病、先天性脑血管等病都能引起中风的发生。 每当我们看到偏瘫、失语、二便失禁的中风病人，都会有“谈中风色变”之感。其 实，科学研究表明，只要进行多种因素的综合预防，就可以降低一半的发病机会，同时患病后积极治疗，也能大幅度提高患者的生活质量。 高血压病很容易引起中风，这并非危言耸听。中风包括脑出血和脑梗塞。而在脑出血患者中，发病前有高血压病史的占9

15、3；脑梗塞患者中，发病前有高血压病史的占 86。可见，出现中风的危险程度与血压的高低有很大的关系。 高血压引起中风的主要原因是其容易引起心、脑血管结构的改变。当血压升高时，会引起全身的细小动脉痉挛，如果血压长时间升高，动脉也会长时间痉挛，血管壁因缺氧而发生变形，管壁增厚，管腔变窄，弹性减退，从而形成或加重动脉硬化的形成；再加上高血脂、高血糖、血粘度增高等因素更易加速血栓的形成。 如果降压效果不好，或患者不按医嘱服药，使血压波动幅度过大，引起动脉反复痉挛，引起脑组织出血、水肿或动脉壁透明变性，形成夹层动脉瘤，引发脑出血。 就高血压病患者而言，并不是血压高就会引起中风。相反，未按医生嘱咐服药，以及

16、不正确的饮食、生活习惯等，才是致病的根源。比如：长时间的高血压，未作适当的降压治疗；虽然按时服药，血压仍长期在较高的水平；或间断降压治疗，血压时常突然增高；不注意气候情绪变化及身体过度疲劳等诱发因素的影响；过分降压往往因夜间血压过低而引起缺血性中风；此外，合并有糖尿病、高脂血症、肥胖等病更易引起中风的发生。 事实上无论是轻型或中重型高血压患者，无论预防脑中风的首次发生还是再发生，也无论在缓解中风病程或减少致病性中风上，严格的降压治疗都是非常有益的。降压方法并不难掌握，只需耐心、认真和持之以恒。不妨把降压的注意事项抄录在显而易见的位置，遵照执行。 1、严格控制血压在 14090 毫米汞柱以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，至少每周测一次血压。 2、坚持服用降压药物，不可随意停药，应按医嘱增减降压药物。 3、24 小时稳定控制血压，使血压波动较小，不可将血压降得过低。 4、控制血糖、血脂