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1、消化系统诊断公式共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=口腹不洁或者非常刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜查抄食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性纪律性上腹痛(饱餐后痛)+吐血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后 4钟头以上)或者夜里痛+吐血黑便消化性溃疡穿孔=暴发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+x 线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁口腹+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性大肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素失效治疗:柳氮磺 pyridine(sa
2、sp)7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+哈腰疼痛减轻+小粉酶检验测定急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或者脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型:血尿小粉酶值纷歧定高,有时候反而会降落。诊断确实时选 ct一周内测血小粉酶,超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬变=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蛛蛛痣)+超声(肝脏缩小)10.苦胆炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+b 超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克体现+精力症状(如神
3、气淡漠、昏倒)五联征13.急腹症(1)盲肠炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+wbc 升高肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+x 线(香蕉/液平)病因:机械性和动力性血运:纯真性和绞窄性程度:完全性和不完全性部位:高位和低位(3)消化道穿孔=溃疡病史+暴发上腹部剧痛+腹膜非常刺激征+膈下游离气体(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素卵巢囊肿蒂旋转=体位变化+暴发腹痛+囊性肿物(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物14.消化系统肿瘤(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛纪律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴
4、结肿大食管恶性肿瘤=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食梗咽感(早期)(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+afp 升高+肝大质硬+腹水黄疸+b 超占位(4)直肠癌=直肠非常刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+屎儿变型胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加剧黄疸+陶土色屎儿+皮肤发痒(6)大肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+cea+腹部肿块15.肛门、直肠良性病变(1)肛门痔疮=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门跟前触痛肿物(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜非常刺激征+移动性
5、浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内里出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜非常刺激征+穿刺淡黄色液体17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增长+右下腹肿物+进入肾囊消化系统疾病进一步查抄1.胃镜、大肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部 b超、ct 4.立位腹平片5.屎尿:常规查抄、潜血、造就和寄生虫查抄6.hp检验测定7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或者肝活检(病例监视检测)9.实验室查抄:(1)血尿小粉酶afp、cea、ca19-9 糖链抗原(3)血尿常规查抄、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗:注意休息,节制口腹/禁食,生活指导二、病因治疗(1)溃疡:首选 ppi类抑酸药,可加用黏膜
6、掩护剂,如有幽门螺杆菌传染应行结合除菌治疗,经常使用三联疗法或者四联疗法:ppi、胶体铋结合两种抗生素应用广谱抗生素抗传染治疗、抗休克(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压(4)维持水电解质酸碱均衡三、对症治疗4、手术:切除或者修补5、肿瘤:1)手术治疗2)放疗+化疗+免疫治疗+儒医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性呼吸道上传染=咽痛+咳嗽+发热2.肺炎(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+x 线片浮泛(3)支原体肺炎=幼童+非常刺激性干咳+枢纽关头疼+抗生素失效(4)支气嗓肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+
7、脓血痰+x 线片状影3.结核病(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜里盗汗+抗生素治疗无明显疗效结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁软而韧感)(6)肾结核病=结核+膀胱非常刺激征+肾本色变薄并有粉碎4.支气嗓扩张=童年有麻疹百日咳或者支气嗓肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5.copd=老年人(吸烟史)+咳痰厥+桶状胸+肺功能查抄,一秒率 fev1/fvc%小于 70%6.肺
8、发炎脓肿=脓臭痰+高热+x 线片/ct 显示液平7.肺癌=中、老年人+痰中带血+非常刺激性咳嗽+消瘦+x 线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩展演变挨次:慢支-肺气肿-肺心病9.支气嗓哮喘=阵发性或者周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10.呼吸衰歇=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标i型:pao2 60mmhg paco2 没事了-重症肺炎诱发ii型:pao2 60mmhg paco2 50mmhg-慢阻肺诱发11.胸脯闭合性损伤(1)拉力性人工气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气嗓偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失血胸=胸外伤史+气嗓偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+x 线肋膈角消失,弧形高密度
9、影(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统疾病查抄项目1.胸脯 x片、胸脯 ct 2.ppd、血沉3.痰造就+药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气嗓镜8.痰液脱落细胞检验测定9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗:休息,增强营养,预防传染/吸氧2.对症治疗/药物治疗(1)抗传染治疗:施用广谱抗生素或者结合用药抗结核治疗:早期、数量适宜、结合、纪律、全部路程(3)抗休克:扩容,施用血管活性药物(4)节制咯血:垂体后叶素解热、止咳、平喘、祛痰(6)改正酸碱均衡失调3.肿瘤(肺癌)(1)手术治疗放疗+化疗+免疫治疗+儒医中药治疗轮回系统疾病
10、诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛 30分钟,3-5 分钟/次,+休息或者口含硝酸甘油能缓解+ecg:st 段程度下移心梗=胸骨后压窄性疼痛 30分钟,休息或者口含硝酸甘油不克不及缓解+大汗淋漓+临近死亡感+ecg:st 段弓背向上抬高v1-6广泛前壁心梗v1-3前间壁心梗v3-5局限前壁心梗v5-6前侧壁心梗、avf 下壁心梗i、avl 高侧壁心梗心功能 killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状况i级:无肺部啰音和第三心音ii级:肺部有啰音,但啰音的规模小于 1/2肺野iii级:肺部啰音的规模大于 1/2肺野(肺水肿)iv级:心源性休克2.高血压病
11、按患者的心思和精力管危险绝对程度分层(没事了 140/90)1级 140-159或者 90-99低于 160/100 2级 160-179或者 100-109低于 180/110 3级180 或者110危险程度分层低危:1 级。改善生活体式格局。中危:1 级+二个因素;2 级不伴或者低于二个因素。药物治疗。高危:1-2 级+至少 3个因素,靶器官侵害。法则药物治疗。极高危:3 级;1-2 级+靶器官侵害、有合并症。尽量加快强化治疗。3.心衰=左肺(轮回)右体(轮回)左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜里不克不及平卧、危坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级i级同样平常
12、不受限ii级活动轻度受限iii级活动明显受限iv级休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4.心律失常:(1)房颤=心律绝对不等于+脉短绌+心电图 f波+第一心音强弱不等于阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+暴发突止+ecg(无 p波,心率 160-250次/分)(3)阵发性室性心动过速=暴发性心慌+既往爆发史+ecg 连续 3次以上的迅速宽大畸形的 qrs波+心室夺获/室性融合波(4)其它:见第三站心电图学部门5.心脏瓣膜病(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜里、危坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音二尖瓣封闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或者全衰+心
13、尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或者左肩胛下角传导(3)大动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+昏厥+喷射性杂音并向颈部传导(4)大动脉瓣封闭不全=心悸+心绞痛+夜里阵发性呼吸困难+austinfliht 杂音+周围血管征(水冲脉、mussctz 征、颈动脉颠簸明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 durozicz征)主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣封闭不全收缩期关吹风样大动脉瓣狭窄收缩期开喷射样大动脉瓣封闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=p+bp+脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血心源性休克=休克体征+左心衰心思和精力管系统进一步查抄1.心电图、动态心电
14、图2.超声心动图3.胸脯 x线4.眼底查抄(高血压)、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物(肌红卵白、肌钙卵白、肌酸激酶同工酶 ck-mb)心思和精力管系统治疗原则1.一般治疗:注意休息、改变生活体式格局(如戒烟酒、低钠低脂口腹、程度适当运动),检验测定,护理2.高血压:(1)住进排尿剂、b 受体困阻剂、钙通道困阻剂、acei(血管紧张素转换酶按捺剂)、血管紧张素 ii受体困阻剂节制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病:对症治疗:节制心律失常,改善心功能,心梗 ii预防溶栓或者参与治疗节制休克,改
15、正心衰抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素4.房颤:药物复律,选用胺碘酮减慢心室率,选用西地兰5.心衰:住进排尿、acei、b 受体困阻剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器6.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎:眼睑/颜脸部水肿+青少年+链球菌传染史+c3 降落+血尿卵白尿高血压2.尿路传染(1)肾盂肾炎=女人+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型慢性肾盂肾炎急性爆发=尿路损伤史+膀胱非常刺激征反复爆发+腰痛+发热+肾区叩击痛+wbc 升高(3)下尿路传染=已经婚女人+发热+膀胱非常刺激征3.肾结核病=活动后出现血尿+腰部绞痛
16、+b 超或者 x线4.输尿管结核=活动后出现血尿+腰部绞痛+x 线查抄5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史+血尿卵白尿高血压+血肌酐(代偿期 13三、失代偿期 44二、衰歇期 70七、尿毒症期)升高7.前列腺增殖=老年人+尿频+进行性撒尿困难泌尿系统疾病进一步查抄1.腹部 b超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科查抄6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原则1.一般治疗:注意休息、低钠/低卵白口腹2.对症治疗(1)抗传染住进排尿降压(3)透析(4)改正水电解质酸碱失调3.外科治疗:手术切除或者切开4.肿瘤(肾癌)5.血液透析治疗1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大查抄:t3/t4/tsh 131i 甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+b 超结节3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹 7.0,餐后 11.1,ogtt(
