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1、腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物使用情况分析摘要目的：了解腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物的应用情况。方法：抽取我院 2008年 10 月至 2009 年 11 月 206 例行腹腔镜胆囊摘除术患者的出院病历，对抗菌药物的应用数据进行统计、分析。结果：抗菌药物应用率达 100，其中头孢菌素类应用率最高，其次为喹诺酮类。围手术期抗菌药物应用时间平均为 6.59 d，术后预防性应用抗菌药物时间2 d 者占 75.22。结论：我院腹腔镜胆囊摘除术预防应用抗菌药物存在不合理现象，须加强对医师的抗菌药物合理应用知识培训和建立有效的监管机制。关键词：腹腔镜；胆囊摘除术；围手术期；抗菌药物；调查分析
2、Investigation and Analysis of Use of Antibiotics in Perioperation with Gallbladder Enucleation by LaparoscopeLi Yue College of Pharmacy, Shihezi University Sciences Xiao Zhen Supervisor teacher College of Pharmacy, Shihezi University：ABSTRACT：Objective To offer scientific basis for reasonable usage
3、and mangagement of antibiotics through surveying the situation and problems of antibiotics usage in surgery during perioperative period. Methods 206 surgical cases of gullbladder resection by laparoscope during October 2008 to N0vember 2009 were selected A statistical analysis of use of antimicrobia
4、ls was conclucted.Results The usage rate of antibiotics was 100%,the application rate of cephalosporins was the highest, and that of nitroimidazoles was the next.The mean time of the usage of antibiotics during perioperative period was 6.59 days.The duration of postoperative prophylaxis was 75.22%of
5、 the patients were treated with antibiotics for 2 days or more. Conclusion The prophylactic application of antibiotics in perioperation with gallbladder anucleation by laparoscope has some unreasonable phenomenon and must be strengthened.Training the doctor to use the antibiotics reasonably, and the
6、 effective surveillance mangagement mechanism be established.KEY WORDS Laparoscope; Perioperation; Antibiotics; Investigation and analysis抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于其不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增加、细菌耐药性的增长以及选用不当引起的治疗失败等,给患者健康乃至生命造成不利影响。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,2004年,中华人我院腹腔镜胆囊摘除术患者围
7、手术期抗菌药物使用情况分析1民共和国卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤部卫生部发布实施抗菌药物临床应用指导原则,明确指出各医疗机构必须定期与不定期进行抗菌药物应用情况调查分析。腹腔镜胆囊摘除术属于类切口手术， 抗菌药物临床应用指导原则 （简称指导原则 ）中规定，应依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考医院细菌耐药状况选用品种，选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。术前 0.5-1.5 小时内给药，用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。为了解腹腔镜胆囊结石患者围手术期抗菌药物的应用现状及合理性，对我院 2008 年 10月至 2009 年
8、 11 月 206 例行腹腔镜胆囊摘除术患者的病历进行了调查与分析。1 资料与方法1.1 资料来源抽取 2008 年 10 月至 2009 年 11 月在我院施行腹腔镜胆囊切除术，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎的出院病历 206 份，调查其抗菌药应用情况，包括用药金额排序前10 位的抗菌药物，各种抗菌的使用频率，以及不合理用药情况。1.2 方法限定日剂量来源于药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量 1 和新编药物学 2 第 16 版。DDD 值为达到主要治疗目的而用于成人的药品平均日剂量，DDDs 为用药频度，其值越大，说明此药的使用频度越高，DUI 为药物利用指数，DDDs=总用药量/该药的
9、 DDD 值；DUIDDDs/用药天数。2 结果2.1 临床资料 回顾性调查我院 2008 年 10 月至 2009 年 11 月出院的腹腔镜胆囊切除术患者，并去除术前有感染者，共检查病历 206 份，记录患者情况，包括病历号、性别、年龄、使用抗菌药物名称、用法用量、用药起止时间、手术名称及手术切口等。206 例患者中男性 98 例，女性 108 例；年龄最小 8 个月，最大 77 岁，平均 45.82 岁；住院天数最短 ld、最长 78d，平均 9.5d；手术持续时间最短 30min、最长 3.7h，平均 1.52h。2.2 抗菌药物使用情况治疗过程中共使用过 4 类抗菌药物，13 个品种，
10、其中 内酰胺类 4 种，氨基糖我院腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物使用情况分析2苷类 2 种，喹诺酮类 3 种，硝基咪唑类 2 种，其它 2 种。金额及所占比例见表一。表 1 销售金额排序列前 10 位的抗菌药物及比例统计排序 药品名称（规格） 数量/g 金额/元占药品总销售金额的比例/1 头孢呋辛（1g） 2178 52489.80 31.102 头孢曲松（0.5g） 1604 45553.60 27.003 头孢硫脒（1g） 1050 32445.00 19.204 奥硝唑（0.25g） 1176 30458.40 18.005 左氧氟沙星（0.1g） 680 3366.00 2.00
11、6 依替米星（0.1g） 38 2333.20 1.407 洛美沙星（0.2g） 236 2088.60 1.208 替硝唑（0.2g） 908 1498.20 0.909 环丙沙星（0.2g） 178 623.00 0.4010 氨苄西林/舒巴（1.5g） 42 191.10 0.102.3 抗菌药物的 DDDs 及利用情况统计将各类药物 DDDS 值与总 DDDS 值的比排序，排名前三的为头孢呋辛（32.10）头孢曲松（17.70）奥硝唑（13.00） 。见表二。表 2 抗菌药物的 DDDs 及利用情况统计药品名称 给药途径 总用药量/gDDD/gDDDs/日DUI 用药时间/d用药例次/
12、次应用率/DDDs排序头孢呋辛 静脉滴注 2178.0 3.00 726.00 1.72 422 88 32.10 1头孢曲松 静脉滴注 802.00 2.00 401.00 1.31 306 64 17.70 2奥硝唑 静脉滴注 294.00 1.00 294.00 1.00 294 47 13.00 3左 氧 氟 沙 星 静脉滴注 68.00 0.25 272.00 1.66 164 26 12.00 4头孢硫脒 静脉滴注 1050.0 5.00 210.00 0.59 356 55 9.30 5替硝唑 静脉滴注 181.60 1.50 121.07 1.00 121 19 5.30 6我
13、院腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物使用情况分析3洛美沙星 静脉滴注 47.20 0.40 118.00 0.99 119 19 5.20 7环丙沙星 静脉滴注 35.60 0.50 71.20 0.91 78 12 3.20 8氨苄西林 静脉滴注 63.00 2.00 31.50 1.05 30 5 1.40 9依替米星 静脉滴注 3.80 0.20 19.00 1.06 18 3 0.80 102.4 抗菌药物不合理应用情况统计根据抗菌药物临床应用指导原则和我院抗菌药物临床应用实施细则制定围手术期预防使用抗菌药物合理用药标准。统计情况见表三。表 3 抗菌药物不合理应用情况统计不合理应用内
14、容 例数/n 占所有病例的比例/术前给药超过 05-2h 32 28.32术后给药时间过长 85 75.22药物选择不当 13 11.50用药档次过高 46 40.70给药频率不当 18 15.93给药剂量不当 24 21.24联合用药不合理 9 7.96频繁换药 30 26.553 小结与讨论 3.1 抗菌药物选择不合理抗 菌 药 物 不 合 理 应 用 情 况 统 计0102030405060708090术 前 给药 超 过05-2h术 后 给药 时 间过 长药 物 选择 不 当用 药 档次 过 高给 药 频率 不 当给 药 剂量 不 当联 合 用药 不 合理频 繁 换药 用 药 方 式数
15、 值 例 数 /n占 所 有 病 例 的 比 例 /我院腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物使用情况分析4腹腔镜胆囊摘除术属于二类切口手术，预防切口感染应选择杀菌剂，且所选药物应具有较高的组织渗透能力，较好的价格与效益比，安全、毒副作用少。由表 1 可见，我院所应用的抗菌药物中，以第 1、第 2 代头孢菌素类、青霉素类药为主 3 。由表 2可见，我院药品的选择多集中在头孢曲松、奥硝唑几个价格较高的品种上，使得预防用药费用过高。第 3 代头孢菌素如头孢哌酮、头孢曲松等非常适合胆道感染的治疗，但是，从遏制细菌耐药性发展的角度出发，严格掌握此类抗菌药物的应用指征是非常必要的 4 。根据指导原则 ，目
16、前我国的喹诺酮类药物应用十分普遍，在国内滥用造成恶果，细菌对其耐药率高，不宜用于预防手术部位感染，除非药物敏感试验证明有效。用药例次远大于病例数，表明医师对同一患者在没有临床和试验依据的情况下频繁换药，反映出用药的随意性。3.2 联合用药不规范我院腹腔镜手术预防用药，联合用药的比例高达 73。围手术期预防用药，大多无需联合用药。调查中发现，有头孢呋辛与青霉素联用，头孢哌酮舒巴坦与青霉素联用，3 者均为 -内酰胺类，作用于同一靶点，联用可产生竞争性拮抗，属不合理联用。不合理的联合用药，不仅不能增加疗效，而且造成身体代谢的负担，更会降低疗效，耽误治疗时机。增加不良反应和产生耐药性的机会，若是用药种类越多不良反应发生率越高 5 。3.3 用法用量不规范一般认为，DUI1.0 即为用药合理 6 。本次调查发现，DDDs 排序列前 10 位的药物中，大部分的 DUI 在 0.91.1 之间，接近 1，表明总体用药情况基本合理；DUI1
