后交叉韧带重建康复程序

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1、Comment friend1: Page: 1关节镜下后交叉韧带重建康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行） 注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上

2、肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷 1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日 23 次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文 一早

3、期炎性反应期（01 周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成 30次动作即感疲劳的负荷量） ，30 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 30秒，至疲劳为止。 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。 术后一天：1 踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5 分组，1 组小时。 （见附录 1图 1）2 股四头肌等长练习（大腿前侧肌群）即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多

4、做。至少500 次/日3 腘绳肌等长练习（大腿后侧肌群）患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。 （见附录 1图 2） 术后 2天：拔除引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿） 。 （见附录图 3）3 开始尝试直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床 15处，保持至力竭。 （见附录 1图 4） 。4 开始侧抬腿练习，见附录 1图 5、6。 术后 3 天：1 继续以上练习。2 负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5 分/次，2 次/日。 （见附录 1图 7）.双足前后分离，移动重心。 （见附录 1图 22） 。 术后 4 天：1 继续

5、以上练习。2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。3 如可完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。 术后 5 天：1 继续并加强以上练习。2. 开始伸展练习（坐位悬吊） 。 术后 1 周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1. 开始屈曲练习（ 090微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。 ）2. 屈曲练习后即刻冰敷 20 分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷 23 次/日。3. 如可单足站立，可用单拐行走。二初期：（24 周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力

6、稳定性；逐步改善步态。 术后 2 周：1 被动屈曲至 90100.2 强化肌力练习。 （直抬腿可达 6 分钟）3 如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4 伸展可达与健侧同。5 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。 术后 3 周：1 被动屈曲至 110。2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3 调整夹板至 0 45范围屈伸，并逐渐加大角度。脱拐行走。4 开始坐位或卧位抱膝练习屈曲。 （见附录 1图 11、12） 。抱膝至开始感到疼痛处保持 10 秒，稍稍放松（不可伸直休息）休息 5 秒，再抱膝，反复练习 20 分钟，每日一次。5 开始立位“勾腿”练习。 （见附录 1图 17、18、19） 。应静力练

7、习，屈至无痛角度保持 1015 秒。30 次/ 组， 4 组/ 日。 术后 4 周：（睡眠时可不带夹板）1 被动屈曲达 120。2 调整夹板至可在 090范围屈伸。3 开始前后、侧向跨步练习。见附录 1图 21、23，逐渐过渡至附录 1图24、25,并渐增负荷至附录 2图 6、7、8、9。30 次/组，4 组/ 日。4 开始静蹲或靠墙滑动练习。见附录 2图 1、2。力求达正常步态行走。5 伸展练习去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。 （见附录 1图 14）30 分/次，1-2 次/ 日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。三中期：（5 周3 个月）目的：强化关节活动度

8、至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。 术后 5 周：1 被动屈曲达 130。2 开始患侧单腿 045 范围半蹲屈伸膝练习。5 分/次，4 次/ 日。3 开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30 分/次，2 次/ 日。 术后 810 周：1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲。3 强化肌力，见附录 1图 18、19; 附录 2图 4、5、10、11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及

9、时间。 ） 术后 10 周3 个月：（可去除夹板）1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸 10 分钟/次。3 开始跪坐练习，见附录 2图 14。4 开始蹬踏练习，见附录 2图 12。四后期：（4 个月6 个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成 12 次动作即感疲劳的负荷量） ，8-12 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 90 秒，至疲劳为止。1 开始膝绕环练习（见附录 2图 15） 。2 开始跳上跳下练习（见附录 2图 16） 。3 开始侧向跨跳练习（见附录 2图 13）

10、 。4 开始游泳（早期禁止蛙泳） 。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五恢复运动期：（7 个月 1 年）目的： 全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。通过测试，患健肌力达健侧 85%以上，则可完全恢复运动。复查，手术取出内固定。备注：一屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复

11、屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1 髌骨松动术（术后 1 周开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向 20 次，23 次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见附录 1图 9。4 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在 30 分钟内

12、。见附录1图 10。5 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。1020次/组，12 组/日。见附录 1图 13。二伸屈的练习法：1 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至 30 分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。2 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。30 分/次，12 次/日。见附录 1图 14。3 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录 1图 15。要求同上。4 主动牵伸：见附录 1图 16、20。于极限处保持 10 秒，放松 5 秒。2030 次/组，12 组/日。