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1、儿科学复习提纲1.体重计算公式出生 16 个月：出生体重+月龄0.7（Kg） ；712 个月：6+月龄0.25（Kg ） ；1 岁12 岁：年龄（岁）2 8Kg2.母乳喂养的优点 A、营养丰富，适合婴儿需要，宏量营养素产能比例适宜。人乳含酪蛋白：清蛋白为 4:1，易消化吸收，很少过敏，而牛乳中酪蛋白：清蛋白1：4。人乳中乙型乳糖（B 双糖） ，含量丰富。利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，肠道合成 B 族维生素。含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育。脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育。 人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小 ，适宜
2、婴儿不成熟的肾发育水平。Ca 吸收好、Zn 利用率高、Fe 吸收率高（人乳与牛乳铁含量一样，但吸收率高得多） 。B、生物作用 （1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：丰富的 SIgA 、乳铁蛋白 。 （2）缓冲力小、生长调节因子：激素样蛋白、牛磺酸。C 还有经济、方便、温度适宜、有利婴儿心理健康的优点。减少乳腺炎，避免乳腺癌发生。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕机会。3.小儿需要 8%糖牛乳 100-110 毫升/ 千克.天，总液量150 毫升/千克.天。4.维生素 D 缺乏性佝偻病发病机制长期严重维生素 D 缺乏造成肠道吸收钙磷减少和低钙血症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进。5.
3、佝偻病的鉴别诊断 1）与佝偻病的体征的鉴别：A 粘多糖病，粘多糖代谢异常，常多器官受累，可出现多发性骨发育不全。如头大、头型异常、脊柱畸形、胸廓扁平等。主要依据骨骼的 X 线改变和尿中粘多糖的测定诊断。B 软骨营养不良，为遗传性软骨发育障碍。出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突和臀部后凸。据特殊的体态及短肢型矮小及骨骼 X 线作出诊断。C 脑积水，生后数月起病，头尾和前囟进行性增大。因颅内压增高，可见前囟饱满紧张，严重时两眼向下呈落日状。2）与佝偻病体征相同但病因不同的鉴别。A 低血磷抗维素 D 佝偻病。是由于肾小管重吸收磷和肠道吸收磷的原发性障碍所致。血钙正常，血磷明显减低，尿磷增加
4、。对用一般维生素 D 治疗无效时应于本病鉴别 B 远端肾小管性酸中毒。肾小管分泌氢不足，从尿中大量丢失钠、钾、钙，继发甲状旁腺亢进。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、血磷外，还有血钾低，血氨增高。C 维生素 D 依赖性佝偻病。分两型。均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症。碱性磷酸酶明显升高，继发性甲状旁腺功能亢进。1 型患儿可有高氨基酸尿症；2 型患儿有脱发特征。D肾性佝偻病。多于幼儿后期症状明显，形成侏儒状态。慢性肾功能障碍导致钙磷代谢紊乱，血钙第、血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨骼呈佝偻病改变。E 肝性佝偻病。肝功能不良使 25-（ OH）D3 生成
5、障碍。循环中 25-（OH ）D3 可明显降低，出现低血钙、抽搐和佝偻病体征。6.维生素 D 佝偻病目的控制活动期，防止骨骼畸形。治疗原则应以口服为主，一般剂量每日 50-100ug，或1，25（OH） 2D3 0.5-2.0 ug。1 个月后改预防剂量400IU/L.大剂量维生素 D 与治疗效果无正比例关系。当严重佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维生素 D20 万-30 万 IU 一次，3 个月后改成预防剂量。除采用维生素 D 治疗外，还注意加强营养，保证足够奶量，及时添加辅食。7. A、足月儿：37 周GA（胎龄）42 周。 B、早产儿：GA37 周；C、过期儿：GA42 周 G
6、A37 周。8. 出生体重儿（LBW）：2500g 的新生儿。其中：极低出生体重儿（VLBW）：1500g 的新生儿。超低出生体重儿（ELBW）: 1000g 的新生儿。正常出生体重（NBW）：2500gBW4000g 的新生儿。 （3） 、巨大儿：BW4000g.9.阿普加评分内容包括皮肤颜色、心率、肌张力、呼吸和对刺激的反应。8-10 分正常， 4-7 分为轻度窒息，0-3分重度窒息。10 阿普加评分标准体征 评分0 1 2皮肤颜色 青紫和苍白 身体红、四肢青紫 全身红心率（次/分） 无 100弹足底或插鼻管发应无反应 有些动作，如：皱眉 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼 吸
7、无 慢、不规则 正常，哭声响11.新生儿败血症的早期症状缺乏典型性和异型性，表现为 5 个不，即反应差，嗜睡、体温不升、不吃、不哭、体重不增。12.过敏性紫癜的皮疹特点是反复出现皮肤紫癜为本病特征。多见于四肢臀部，对称分布，分批出现。大小不一，高出皮面，压之不褪色。13.麻疹病程一） 、典型麻疹 1、潜伏期 一般为 618天(平均 10 天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。2、前驱期（出疹前期） 指从发热至出疹,一般为 34天，主要表现：发热（中度以上） 、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、 麻疹黏膜斑。麻疹粘膜斑：麻疹早期最具特征性的体征。时间：发疹前 1-2 天出现。位置：开始见于下磨牙相对的颊
8、黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜。形态：直径约 0.51mm 的灰白色小点，外有红晕。3、出疹期 发热 34 天后出现皮疹伴全身症状加重。出疹顺序：耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底。皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴痒感。4、恢复期出疹 34 天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般 710 天痊愈。麻疹患者隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者延至出疹后 10 天，对接触麻疹的易感儿应隔离检疫 3 周，并给予被动免疫。14.腹泻是一组有多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道症状，是我国婴幼儿常见的疾病之一。6 个月
9、-2 岁婴幼儿发病率高，一岁内约占一半。临床表现是腹泻和呕吐。病毒性腹泻好发于秋末春初。细菌感染性腹泻好发于夏季，以大肠杆菌常见。轮状病毒肠炎腹泻特点：起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。无明显感染中毒症状，大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花样变带少量粘液，无臭味。细菌性肠炎腹泻特点轻症仅大便次数稍高，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞，伴呕吐，常发生脱水，电解质和酸碱平衡紊乱。治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻的治疗A、饮食疗法 强度应继续饮食。B、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调（1） 、口服补液 适用于
10、患儿呕吐不严重时，用于预防脱水和纠正轻、中度脱水。 ORS（口服补液盐）：Nacl2.6g 、枸橼酸钠 1.5g、葡萄糖 13.5g 加水到 1000ml 配成。总渗透压245mOsm/L，2/3 张力，适用于呕吐不严重时，轻、中度脱水。是 WTO 推荐的口服补液配方。（2） 、静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量、补液种类、补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙1:1 液 1 份 NS，1 份 GS.，1/2 张力。常用于轻、中度等渗性脱水。、1:2 液 1/3 张力。常用于补充生理需要量。、1:4 液 1/5 张力。常用于高渗性
11、脱水和生理需要量。、2:1 液 （抢救液） 2 份 NS：1 份 1.4%碳酸氢钠（SB ） 等张液 常用于低渗性脱水和中度脱水。第一天的补液计划：轻度：90-120ml/Kg 。中度：120-150 ml/Kg 。重度：150-180 ml/Kg 。 补液总量包括：累计损失量、继续损失量和生理需要量。液体种类选择：累积损失量：等渗性脱水 1/2 张 常用 1:1 液。低渗性脱水 2/3 张 常用 4：3：2 液高渗性脱水 1/51/3 张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2 张液体，常用1:1 液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5
12、张液体，常用生理维持液；补液速度 扩容阶段 : 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用 2:1 等张含钠液或生理盐水， 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 3060 分钟内静脉注入；补充累计损失量，在8-12 小时输完。剩下的 12-16 小时输完。第二天补液 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/5 张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3 张液体 1224 小时内匀速滴入继续补钾和纠酸 C、药物治疗 控制感染、肠黏膜保护剂、避免用止泻剂13. 疱疹性咽峡炎（Herpangina）: 柯萨奇 A 组 V
13、 ；临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；体征：咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上有灰白色的疱疹。病程 1 周左右。咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）： 腺 V 3、7 型：以发热、咽炎、结膜炎为特征。颈及耳后淋巴结大；病程 12 周。14.肺炎合并心衰的表现：A 呼吸突然加快大于 60 次/分。B 心率突然大于 180 次/分。C 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症结石者。D 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。 E 肝脏迅速增大 F 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前 5
14、 项可诊断为肺炎合并心衰。15.支气管肺炎氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需要吸氧，多用鼻前庭导管给氧气，经湿化的氧气的流量 0.5-1L/分，氧浓度不超过 40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给养，面罩给氧气流量为 2-4L/分，氧浓度 50-60%。16.法洛氏四联症有右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。TOF（法洛氏四联症）听诊：胸骨左缘 2、3、4 肋间级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤。P2 减弱、狭窄严重时杂音反而不明显。动脉导管未闭PDA：听诊：胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期；二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2 亢进。房间隔缺损
15、 ASD 听诊：（1） 、第一心音亢进，肺动脉第二心音增强。 （2） 、 胸骨左缘 2、3 肋间可及-级收缩期喷射状杂音、P2 固定分裂（3） 、肺循环血流量超过体循环达 1 倍时可在胸骨左下第 4-5 肋间隙出现舒张早中期杂音。房间隔缺损 ASD 听诊：（1） 、第一心音亢进，肺动脉第二心音增强。 （2） 、 胸骨左缘 2、3 肋间可及-级收缩期喷射状杂音、 P2 固定分裂（3） 、肺循环血流量超过体循环达 1 倍时可在胸骨左下第 4-5肋间隙出现舒张早中期杂音。17、法洛氏四联症临床表现 A 青紫 B 蹲踞症状，蹲踞时，下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环
16、阻力增加，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时缓解。C 杵状指 D 阵发性缺氧发作。18.婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至 2-3 个月时（早产儿较早）红细胞数降至 3.0109 /L 左右，血红蛋白降至100g/L 左右，出现轻度贫血，叫生理性贫血。19.在出生 4-6 天后和 4-6 岁中性粒细胞和淋巴细胞比例相等。20.出生后，尤其在婴幼儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时造血状态，出现肝脾，淋巴结肿大。同时外周血中科出现有核红细胞和或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，叫骨髓外造血。21.缺铁性贫血的三个阶段才发生贫血 A 铁减少期。此阶段体内储存铁已经减少，但供红细胞合成血红蛋白的贴尚未减少。B 红细胞生成缺铁期。此期储存铁进
