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1、大叶性肺炎：X 线：充血期无明显异常 X 线征象，实变期表现为大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符合，吸收期呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影。 CT 可见空气支气管征干酪性肺炎与大叶性肺炎的鉴别。干酪性： 密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶 大叶性肺炎： 累及肺叶大叶或全部。前者表现密度均匀，边缘模糊的阴影。后者表现密度均匀的大片致密影。边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶轮廓一致，其内可见支气管气象。支气管肺炎：X 线 病变多见于两肺中下野的内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布为斑片状致密阴影。CT 病灶呈弥散斑片影边缘模糊，或呈分散的
2、小片状实变影，或融合成大片状支原体肺炎：X 线 肺纹理增强及网状阴影，自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形阴影，外缘逐渐变淡消失 CT 病变区肺纹理增粗模糊间质性肺炎：X 线 病变分布广泛，多累及两侧，好发于双肺门区附近及肺下野。纤细条纹状密度增高影，边缘清晰或略模糊，广泛的细小结界状影，大小一致，分布不均。CT 双侧肺野弥漫分布的网状影，以下野明显。肺脓肿：X 线 急性期可见较大片状的致密阴影，密度较均匀，边缘模糊，出现含液平面的厚壁空洞。CT 急性期较大片状高密度阴影，纵膈窗其内可见空气支气管征，慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞。肺结核：原发型肺结核 双极期 X 线原
3、发病灶近胸膜处渗出性病灶云絮状或圆形密度增高影，也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清。淋巴管炎表现为一条或数条模糊的条索状密度增高影。血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核 X 线 表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影，特点为分布均匀、大小均匀（直径 1mm2mm)、密度均匀“三均匀”CT 可见弥漫性的粟粒性病灶（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 X 线 粟粒样病灶，大小不一、密度不一、分布不一“三不均匀”CT 两中上肺野分布较多 “三不均匀”继发型肺结核 X 线 1 渗出浸润为主型 病灶多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，病灶边缘模糊，
4、2 干酪为主型 结核球，好发于上叶尖后段和下叶背段，大小 23cm 轮廓光滑，附近肺野可见散在的增值性或纤维性卫星病灶，空洞为主型 纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变主体 结核性胸膜炎 X 线 少量积液可见肋膈角变钝，中量积液液体上缘呈凹面向上的弧线，内侧低，向外侧逐渐升高变陡，大量积液时，一侧胸腔呈致密影，或仅于肺尖内侧部分透亮，CT 沿后胸壁的弧线状或新月状均匀致密影。慢性纤维空洞型肺结核 1）单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。2）空洞壁厚，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬。3）多支引流支气管与空洞相通，成条索轨道状阴影。4）空洞周围有大片渗出和干酪样病变，也可见不同程
5、度钙化。5）双肺上叶收缩，双肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。6）双肺双下叶通过度增加。7）纵膈变窄，呈滴状心。8）肋间隙变宽，双隔变平下降，呈桶状。9）胸膜增厚粘连。10）常见支气管播散性病灶。肺曲菌病 X 线 位于肺部空洞或空腔内圆形或类园形致密影，大小 34cm，密度较均匀，边缘较光整，在曲菌球与空洞（腔）壁之间有时可见新月形空隙（空气半月征）CT 曲菌球表现为薄壁空洞或空腔内的孤立球形灶，边缘光滑锐利，常见空气半月征，晕轮征。周围型肺癌 X 线 早期：肺内孤立性 2cm 以下小结节阴影，有分叶，边缘模糊、小片状浸润性病灶呈磨玻璃密度、小球形病灶 肿瘤密度一般较均匀，边缘呈分叶状轮廓（分叶
6、征）边缘毛糙，肿瘤周围斑片状阴影，转移表现为肺内转移和骨转移 晚期：肺内肿块 CT 特征表现：分叶、毛刺、切际（分叶征、空泡征、毛刺征、凹陷征）肿瘤周围的胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角影像。中央型肺癌 X 线肿瘤瘤体征象 肺门肿块阴影 早期：支气管阻塞征象 阻塞性肺气肿-肺叶体积增大，透明度增加，肺纹理稀疏，纵膈、横膈及叶间裂受压移位，阻塞性支气管扩张-“手套征”阻塞性肺不张-可发生于一个肺段，肺叶或一侧肺，右上叶肺不张时，肺叶体积缩小并向上移位，其凹面向下的下缘与肺门肿块向下隆起的下缘相连，形成反置或横置的“S”状（反“S ”或横“S ”征）晚期：肺不张 +肺门肿块 CT 进展期中央
7、型肺癌肺 瘤体征象 表现为支气管管壁增厚及腔内结节，引起支气管狭窄、截断。支气管阻塞性改变 阻塞性肺炎表现为肺实变或磨玻璃密度影像，合并支气管血管束增粗、模糊。阻塞性肺不张可见肺门肿块影突出于肺不张外缘，阻塞性支扩表现为“手套征”弥漫型肺癌 X 线弥漫结节，斑片状影像或多发肺叶、段的实变影像。结节呈粟粒大小两肺中下部较多。CT 空气支气管征，增强时出现 “血管造影征”肺良性肿瘤 错构瘤 周围型错构瘤较多见，在肺内形成结节及肿块 X 线 孤立结节阴影较多见，典型的钙化呈爆米花样。CT 瘤体内有斑点状或爆米花状钙化 支气管腺瘤 X线肺内可见支气管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不张 CT 边缘光滑清楚。尘
8、肺的基本影像学表现：胸膜斑、肺门改变、肺纹理改变、圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影。纵膈的分法在侧位胸片上，一般将纵膈纵向分为前、中、后三部分，横向分为上、中、下三部分。前纵隔系位于胸骨之后，心脏，升主动脉和气管之前的狭长三角区域，中纵膈相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域，食管为中、后纵膈的分界线，食管及以后的胸椎旁的区域为后纵膈。自胸骨柄、体之交点至第四胸椎体下缘连一横线，横线以上为上纵膈。横线以下至肺门下缘水平线之间，为纵膈中部。肺门下缘水平线以下至横隔为下纵膈，房间隔缺损构成左向右分流，体检时胸骨左缘第 2、3 肋间收缩期杂音，右心房、右心室因容量的过负荷而增大，肺血增多。X
9、 线 右上纵膈与右心缘影不明显，主动脉结缩小，肺动脉段隆起，心前间隙缩小，心后三角。透视常见“肺门舞蹈”室间隔缺损必有左向右分流 X 线 二尖瓣型心影。双向分流时出现 Eisenmenger 综合症，体检时胸骨左缘 3、4 肋间 3 级收缩期杂音。动脉导管未闭 左心房、左心室增大，临床出现发绀，体检时胸骨左缘第二肋间隙连续性杂音，伴震颤，向颈部传导，脉压差增大，周围有血管搏动征。X 线 有时可见漏斗征，心影 主动脉型二尖瓣型法洛四联症 肺动脉狭窄，肺血减少，双侧肺门不对称，右心室增大，体检 胸骨左缘第 2肋间隙响亮收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消失 X 线 轻型（无紫绀型）轻度漏斗部狭窄，室间
10、隔缺损较大，主要为左向右分流。典型 心尖园钝、上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，心影呈“木靴型” 重型（极端型）肺动脉高度狭窄或闭锁，室间隔缺损较大，右向左分流，紫绀。心脏增大，右心室增大及心腰凹陷显著，可见主动脉弓、左上腔静脉。冠心病 1 冠状动脉狭窄 X 线平片上冠状动脉钙化表现为二条平行的线状影，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准-病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则或瘤样扩张，侧支循环形成发生于较大分支的严重狭窄或闭塞。2 缺血性心肌病 X 线 左心室造影可见功能异常，当有心室壁瘤时可见局限性膨出、运动消失或矛盾运动，还可根据左心收缩期与舒张期的面积计算出左心室射血分数，此乃检测左心室功能比较敏感的指标
11、。高血压性心脏病 各型高血压达到一定的时间和程度使左心室负荷加重左心室肥厚、增大 功能不全均可称高血压性心脏病肺源性心脏病 肺动脉高压，右心室增大，原发病常为慢性支气管炎 X 线 肺动脉段突出，肺动脉主、分支明显增大，周围肺野动脉骤然变细，形成残根状。风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄：收缩期杂音，心悸 头晕，肺淤血（间质性肺水肿）左心室增大（看见狭窄后扩张） 。主动脉关闭不全(舒张期）：（周围血管征+脉压差增大）左心室增大，肺淤血（肺水肿） 。二尖瓣关闭不全（收缩期杂音）肺淤血，左心房，左心室，右心室增大。二尖瓣狭窄（舒张期杂音）肺淤血，左心房，右心室增大。肺源性心脏病-肺动脉高压，右心室增大。X
12、线 左心耳常明显增大，右心室增大为仅次于左房增大的重要征象。透视：二尖瓣钙化为风心病直接征象乳腺恶性肿瘤 X 线 主要征象包括肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化，次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷，皮下脂肪层浑浊，乳头内陷，供血增加，阳性导管征，慧心尾征以及淋巴结肿大等。肿块形状多呈类圆形、分叶状或不规则型，边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有，肿块密度多较高，要高于同等大小的良性肿块。乳腺癌与纤维腺瘤的鉴别纤维腺瘤多发生在 40 岁以下，无明显症状。影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，密度较淡，部分可见粗颗粒状钙化CT MRI 增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性的均匀强化或由
13、中心向外围扩散的离心样强化。乳腺良恶性钙化的鉴别良性：良性病变的钙化多较粗大，可成颗粒状，爆米花样，粗棒状，蛋壳状，新月样，新月型或环形，密度较高，比较分散。恶性：恶性病变的钙化多呈细小沙粒状，常密集成簇，大小不等，浓淡不一，钙化可位于肿块内或外。食管静脉曲张的影像学表现早期：下段食管粘膜皱襞增粗或迂曲，官腔边缘呈锯齿状，管壁软，钡剂通过良好。进一步发展典型者为呈串珠状或蚯蚓状之充盈缺损，管壁边缘不规则，食管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟.食管癌的影像学表现早期 1 平坦型 食管边缘不规则，扩张性差，粘膜粗糙呈颗粒状可见粘膜中断，呈虚线样。2 隆起型扁平状充盈缺损，表面呈颗粒状，边缘呈花边状、沟边
14、状。3凹陷型正位像可为单个或数个不规则浅钡斑。中晚期 1 髓质型 较长的不规则充盈缺损，表面大小的等的龛影，管腔变窄，可见肿块影 2 蔁伞型 管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，3 溃疡型 较大的不规则长形龛影，4 硬化型 向心性狭窄，局限性，分界清楚，其上方食管扩张，5 腔内型 巨大息肉样或菜花样充盈缺损，粘膜皱襞中断破坏，管腔扩张而狭窄梗阻不明显为本型特征。CT 显示腔内外肿块，壁增厚，周围机润、转移。胃溃疡的影像表现 直接征象为龛影 1、透明带，依其范围而有不同的表现：粘膜线，项圈征，狭颈征。2 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞车轮状，均匀性纠集。胃良恶性溃疡的鉴别良性：龛影形态：
15、圆形或椭圆形，边缘光滑整齐；位置：突出于胃轮廓：周围和口部：粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影影集中直达龛口：附近胃壁：柔软，有蠕动波恶性：龛影形态：不规则，扁平，有多个尖角；位置位于轮廓之内；周围和口部：指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。附近胃壁：僵硬，峭直，蠕动消失。胃癌的影像学表现早期 1 隆起型 肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过 5mm，境界锐利，外形不规则的充盈缺损 2 进展平坦型 A 呈类圆形或不定性，大小不一 B 凹陷边缘不整齐，有压痕凹入 C 凹陷底颗粒状影，局部越不光滑越是恶性的表现 D 黏膜纠集，黏膜尖端可有膨大，蚕食，狭窄，截断和融合
16、E 胃轮廓分支，胃壁边缘可见伸展不良，僵直，边缘不整，或有浓淡不均匀小缺损和小龛影。 进展期型 局限性充盈缺损 型 不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓内，常见结节状或指压状充盈缺损-半月综合症。型 类似于型不同之处在于环提宽窄不均，外缘不清，可不完整，与胃壁呈钝角与正常胃壁之间界限不清。型 胃壁僵硬边缘不整，弥漫型者典型的皮革胃，弹性消失。胃肠道穿孔 X 线：1 气腹,可诊断胃肠穿孔但不能定位。未见气腹不能完全排除胃肠穿孔。2 腹腔内积液及气液征象：相邻肋腹指线模糊，肠曲反映性淤积，肠麻痹。3 腹腔肿瘤征象;气泡征，软组织肿块，器官受压移位，脂肪线增宽，密度增高或消失，胸腔积液，肺底炎症及肺不张等。4 胃肠穿孔后腹腔积液：少量积液位于膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝；大量积液，小肠漂浮；小网膜囊积液于胃体后壁于胰腺之间。CT：对穿孔后腹腔积液及腹腔脓肿显示不好。十二指肠溃疡的影像表现 1 龛影轴位近视火上口，表现为类圆形或米粒状密度增高
