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1、主治医师考试笔记集合第页1. 细胞内钾外钠， 290-310mmol/L 的渗透压。2. 晶体渗透压为主，胶体渗透压作用大。3. 成人水代谢: 入-直接口服 1000-1300ml，食物含水 400-500ml，食物代谢产生水300ml。出-尿 1000-1500ml，呼吸 400ml，皮肤 500ml，大便 100ml。 4. 每日人体需 钠-4.5g，需钾 4.0g 。5. 高渗性缺水，又叫原发性缺水，血钠150mmol/L，分轻中重三型，主要表现：口渴和精神异常（烦躁不安，甚至昏迷） 。病因：高热出汗、高代谢、少饮水、皮肤烧伤、气管切开。治疗：补充低渗盐水（0.45%氯化钠液或 5%葡萄
2、糖液+日需要量水、钠。计算方法：丢失液体量 1%-补充 500ml。第一日补充一半血钠变化 1mmol/L-补充液体 240ml。第一日一半（血钠值-142）*体重*46. 低渗性缺水，又称为继发性缺水或慢性缺水。主要表现：1 头昏乏力，手足麻木，2 自立性昏倒，3 神智不清、肌肉痉挛、腱发射减弱病因：慢性肠梗阻，排钠利尿剂，大量饮用白开水，反复呕吐。治疗：补充等渗盐水或平衡盐水，重度时补充高渗盐水。计算方法：钠值差*体重*0.6（女性 0.5）/17 为(氯化钠克数）轻度丢失钠 0.5g/Kg，中度丢失钠 0.5-0.75g/Kg，重度丢失钠 0.75-1.0g/Kg。血钠变化 1mmol/
3、L-补充液体 2g 氯化钠。第一日一半。重度低钠时需急性补充高渗盐水 200-300ml。见尿补充钾。7. 等渗性缺水：又叫急性缺水或混合性缺水，见于急性肠梗阻，急性呕吐，急性全腹膜炎。治疗：补充等渗盐水或平衡盐水。8. 低钾血症补充 10g 氯化钾可使血钾提升 1mmol/L。9. 高钾血症应：静推葡萄糖酸钙，输葡萄糖液+胰岛素，输碳酸氢钠液，停用一切有钾药物食物，必要时透析治疗。10. PH-HCO3-CO2CP 同向改变。11. 血液中 H2CO3 与 HCO3-离子的比值为 1:2012. 创伤性休克即刻扩容最好选用平衡液、13. PCO2，CO 2 分压，为 34-45mmhg（40
4、mmhg） ，反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标 H2CO2，碳酸的浓度（mmol/L)=PCO 2*0.03(CO2 的溶解系数）AB，真实 HCO3-的含量，22-27mmol/L(24mmol/L) ，反映代谢成分，但也受呼吸成分的影响。BE，碱剩余，正常值 -3+3mmol/L,是代谢成分指标，不受呼吸成分影响14. 呼吸性碱中毒：手、足、口麻木、抽搐，可注射葡萄糖酸钙对症治疗，纠正呼吸性碱中毒。15. 外科输血适应症：a.大量失血；b.重度贫血；c 低蛋白血症；d.重度感染；e.凝血功能障碍主治医师考试笔记集合第页16. 输血速度：5-10ml/min。17. 输血最常见的早期并发症是-
5、发热。其原因为：免疫反应（经常输血者） ，致热源所致，细菌污染，溶血。处理：降温，服用阿司匹林，伴寒战者可肌注异丙嗪 25mg 或杜冷丁50mg。必要时停输血，改为生理盐水，并使用利尿剂排泄毒性物质。18.19. 输血并发症过敏反应。多在输血结束时出现，也可在刚输血时出现。表现为：全身性瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、腹痛腹泻，甚至过敏性休克死亡。处理：a.口服苯海拉明或氯雷他定。b.肌注肾上腺素 1mg，氢化可的松 100mg+GNS500ml 静滴。c.静推氨茶碱 0.25g 扩张支气管，改善呼吸。d.严重时停止输血，切开气管。 预防：输血前 30min 可肌注地塞米松 5mg，静推异丙嗪 25m
6、g。20. 输血最严重的并发症溶血反应一般 ABO 血型不合者刚输血时就会出现溶血反应。表现：输血处疼痛，寒战高热、呼吸困难、血压下降、休克，血红蛋白尿、溶血性黄疸、急性肾衰。处理：纠正休克（扩容，输晶体、胶体、同型红细胞液） 、保护肾功（碱化尿液、利尿）若出现 DIC，需使用肝素。21. 大量输血后会出现低钙血症、高钾血症。22. 自身输血方法：失血回输，预存自身输血（术前 1 月每周采血 300-400ml） ，血液稀释回输（室温下保存 4 小时） 。禁忌症：血液污染，肿瘤细胞转移入血，心肺肝功能差，凝血功能异常。23. 我国使用的血液抗凝剂为枸橼酸盐、磷酸盐葡萄糖，在 2-8 0C 下保
7、存 3 周，加入腺苷后保存 5 周。24. 休克患者，穿休克服（裤）的作用：有助于下肢止血，压迫下半身，起自体输血作用，增加有效循环血量。25. 静脉血管张力、静脉回心血量、血容量、右心室排血能力都会影响中心静脉压26. 一次性出血量达到总容量的 20%（约 1000ml）时应考虑输血27. 羟乙基淀粉每天最大用量为：2000ml28. 右旋糖酐每天最大用量为：1500ml29. 一般成年人一次性失血量不超过 500ml 可不用输血 30. 外科休克：有效循环血容量减少，组织供血不足，细胞代谢紊乱 和功能受损31. 休克分类：感染性，低血容量性，心源性，过敏性，神经性32. 休克的本质：供氧不
8、足 休克特征：炎症介质的产生33. 休克后会导致血钠下降，血钾升高34. 休克代偿期：血压正常或升高，脉压差减小，神情，口渴，四肢开始苍白，脉搏小于100 次/分，尿量正常，失血量小于 20%35. 休克失代偿期：血压下降或测不出，脉压差减小，神志淡漠或昏迷，四肢苍白或厥冷，36. 收缩压4.5L/（min.平方米）39. 中心静脉压正常值 5-10cmH2O40. 多巴胺小剂量可增加血容量，增加肾脏血供主治医师考试笔记集合第页41. 收缩血管：去甲肾上腺素，多巴胺42. 扩张血管：阿托品，654-2，硝普钠43. 补液试验：当 CVP 正常，而血压下降时不确定是心功能不全还是血容量不足所致，
9、可做此试验。5-10min 内输入 250ml 等渗盐水，若血压仍低，而 CVP 升高 3-5cmH2O，表明心功能不全，若 BP 升高而 CVP 不变，提示血容量不足。前者需控制输液量，后者需补充液体。44. 冷休克：多见，神志淡漠，G-所致，脉压20mmhg ，脉搏慢，尿量多，皮肤暖、干燥，需少补液46. 目前普遍认为的低温脑复苏的适宜温度为 34 度47. 见尿补钾是在尿液40ml/H 。48. 胸外心脏按压时按压部位在胸骨下 1/249. 胸外心脏按压操作正确时，动脉压可达到 80-100mmhg50. 肾上腺素用于心脏骤停，过敏51. 去甲肾上腺素兴奋 收缩血管52. 间羟胺兴奋 为
10、主，次 收缩血管53. 多巴胺兴奋 为主，次 ,多巴胺受体用于肾功能不全54. 多巴酚丁胺作用强于多巴胺心脏正性肌力作用55. 异丙肾兴奋 用于休克56. 酚妥拉明 受体阻断剂改善微循环57. 酚苄明使微循环前括约肌松弛改善微循环58.苯丙胺使小血管扩张，使回心血量增加59.机体代谢最重要的是蛋白代谢和能量代谢两方面60.糖类是生命活动所需能量的主要来源，而脂肪是人体能量的主要储存形式61.人体每日需吸收氨基酸约 250g/d，主要用于蛋白的合成。62.肠外营养时，复方氨基酸的用量一般为 1.2-1.5g/kg.d63.TPN(全胃肠外营养)时必须氨基酸（EAA）与非必需氨基酸（NEAA）比为 1:264.TPN 时非蛋白热卡：氮=125-150:165.TPN 时葡萄糖与脂肪乳供能得比例为 1-2:166.人体每日需能量为 7535KJ，约合 1800kcal67.TPN 本身的并发症包括肝酶谱升高68.TPN 时给予高渗葡萄糖可能会出现：低血糖、非酮症酸中毒、高血糖、肝脂肪变性69.脂肪乳作为 TPN 的主要制剂，其优点包括：可提供机体必需的脂肪酸和甘油三酯，对静脉壁无刺激，可经周围静脉输入，所含热量高，作为脂溶性维生素的载体70.评定营养状态，临床通常用体重和血清白蛋白检测71.肝功能不全时，宜选用支链氨基酸72.TPN 糖代谢紊乱所致最严
