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1、江 苏 省 建 筑 工 程 质 量 检 测 中 心 有 限 公 司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料 委托检验协议书QR13014C-20委托单编号：委 托 单 位 中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部 三分部 样 品 名 称 热轧无缝钢管建设单位（业主） 京福铁路客运专线安徽有限责任公司 产地或生产厂家 山东鲁星钢管有限公司工 程 名 称 合福铁路安徽段 HFZQ-2 标（限高架） 样 品 数 量 /施 工 单 位 中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部 三分部 代 表 数 量 /监 理 单 位 甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理 二标监理项目部 出 厂
2、时 间 2013-5-26监 理 见 证 人 于敏 出 厂 批 号 Z130522033报告交付方式 自取 邮寄 其他要求已检样品处理 委托方自行取回 委托检测单位处理委托经办人 张威 联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-5-27邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检 测 依 据 样 品 名 称 热轧无缝钢管样品信息 及检测项目 外径 180mm/壁厚 8mm备注以下由检测单位经办人填写来 样 方 式 客户自行送样 工程现场接样 委托现场检测 委托抽样检测付 费 方 式 记帐 已付 元（发票号 ） 欠费 元样品接受情况 样品可检 需要说明样 品 编 号 领样人
3、及领样日期检测单位经办人 接受委托日期填表说明1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。2、在“”内打“” ，表示选择该后的内容。3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路 107 号 邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行 帐号：76520188000034483 第一、二联：
4、检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证江 苏 省 建 筑 工 程 质 量 检 测 中 心 有 限 公 司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料 委托检验协议书QR13014C-20委托单编号：委 托 单 位 中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部 三分部 样 品 名 称 热轧无缝钢管建设单位（业主） 京福铁路客运专线安徽有限责任公司 产地或生产厂家 山东鲁星钢管有限公司工 程 名 称 合福铁路安徽段 HFZQ-2 标（限高架） 样 品 数 量 /施 工 单 位 中铁十三局合福铁路安徽段站前二标项目经理部 三分部 代 表 数 量 /监 理 单 位 甘肃铁一院监理公司联合体合福铁
5、路安徽段监理 二标监理项目部 出 厂 时 间 2013-5-23监 理 见 证 人 于敏 出 厂 批 号 Z130522031报告交付方式 自取 邮寄 其他要求已检样品处理 委托方自行取回 委托检测单位处理委托经办人 张威 联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-5-27邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检 测 依 据 样 品 名 称 热轧无缝钢管样品信息 及检测项目 外径 273mm/壁厚 12mm备注以下由检测单位经办人填写来 样 方 式 客户自行送样 工程现场接样 委托现场检测 委托抽样检测付 费 方 式 记帐 已付 元（发票号 ） 欠费 元样品接受情况
6、样品可检 需要说明样 品 编 号 领样人及领样日期检测单位经办人 接受委托日期填表说明1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。2、在“”内打“” ，表示选择该后的内容。3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路 107 号 邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行 帐号：7652
7、0188000034483 第一、二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证江 苏 省 建 筑 工 程 质 量 检 测 中 心 有 限 公 司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料 委托检验协议书QR13014C-20委托单编号：委 托 单 位 中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场 样 品 名 称 拌合用水建设单位（业主） 京福铁路客运专线安徽有限责任公司 产地或生产厂家 中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场拌合站工 程 名 称 合福铁路安徽段 HFZQ-2 标 样 品 数 量 /施 工 单 位 中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场 代 表 数 量 /监 理 单 位
8、 甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理 二标监理项目部 出 厂 时 间 2013-7-19监 理 见 证 人 于敏 出 厂 批 号 /报告交付方式 自取 邮寄 其他要求已检样品处理 委托方自行取回 委托检测单位处理委托经办人 张威 联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-7-19邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检 测 依 据 TB10424 样 品 名 称 热轧无缝钢管样品信息 及检测项目 全项备注以下由检测单位经办人填写来 样 方 式 客户自行送样 工程现场接样 委托现场检测 委托抽样检测付 费 方 式 记帐 已付 元（发票号 ） 欠费 元样品接受情况
9、 样品可检 需要说明样 品 编 号 领样人及领样日期检测单位经办人 接受委托日期填表说明1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。2、在“”内打“” ，表示选择该后的内容。3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路 107 号 邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行 帐号：765
10、20188000034483 第一、二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证江 苏 省 建 筑 工 程 质 量 检 测 中 心 有 限 公 司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料 委托检验协议书QR13014C-20委托单编号：委 托 单 位 中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场 样 品 名 称 砂建设单位（业主） 京福铁路客运专线安徽有限责任公司 产地或生产厂家 赣江工 程 名 称 合福铁路安徽段 HFZQ-2 标 样 品 数 量 /施 工 单 位 中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场 代 表 数 量 /监 理 单 位 甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理
11、二标监理项目部 出 厂 时 间 2013-7-19监 理 见 证 人 于敏 出 厂 批 号 /报告交付方式 自取 邮寄 其他要求已检样品处理 委托方自行取回 委托检测单位处理委托经办人 张威 联系电话及传真 18856507028 委托时间 2013-7-19邮寄地址及邮编领取报告人及时间（取报告时签字）检 测 依 据 TB10424 样 品 名 称 热轧无缝钢管样品信息 及检测项目 全项备注以下由检测单位经办人填写来 样 方 式 客户自行送样 工程现场接样 委托现场检测 委托抽样检测付 费 方 式 记帐 已付 元（发票号 ） 欠费 元样品接受情况 样品可检 需要说明样 品 编 号 领样人及领
12、样日期检测单位经办人 接受委托日期填表说明1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。2、在“”内打“” ，表示选择该后的内容。3、请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告。如有遗失须持发票、发票复印件或委托方书面证明索取报告。4、需检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。检测单位地址：南京市玄武区红山路 107 号 邮政编码：210028 联系电话：025-83278548、83278549 、85458168 传真：025-85450126 开户行：中国光大银行和燕路支行 帐号：76520188000034483 第一、二联：检测
13、单位留存 第三联：委托方取报告凭证江 苏 省 建 筑 工 程 质 量 检 测 中 心 有 限 公 司江苏省质量技术监督建筑工程产品质量检验站铁路工程材料 委托检验协议书QR13014C-20委托单编号：委 托 单 位 中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场 样 品 名 称 碎石建设单位（业主） 京福铁路客运专线安徽有限责任公司 产地或生产厂家 江州石矿工 程 名 称 合福铁路安徽段 HFZQ-2 标 样 品 数 量 /施 工 单 位 中铁十三局集团第三工程有限公司夏阁制梁场 代 表 数 量 /监 理 单 位 甘肃铁一院监理公司联合体合福铁路安徽段监理 二标监理项目部 出 厂 时 间 2013-7-4监 理 见 证 人 于敏 出 厂 批 号 /报告交付方式 自取 邮寄 其他要求已检样品处理 委托方自行取回 委托检测单位处理委托经办人 张威 联系电话及传真 1885650
