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1、蛛网膜下腔出血病人护理期间应该注意哪些问题？“五位一体” 康复医疗法五位一体”康复医疗法是指五种治法（即透穴位醒脑开窍、注射神经生长液、头三针药物植入、心脑血同步治疗、经络导平建功能）有机结合，选择性配合针灸推拿、药物透入、中药等对中风、偏瘫、脑发育不良、脑萎缩、脑瘫、脑神经衰弱等脑病进行的一种综合治疗方法。首先透穴位刺激能激活浅度、深度昏迷的脑细胞，挽救濒死的脑组织，最大限度地改善脑组织损伤，还能打通各关节经络。注射神经生长液直接进入脑细胞间隙而与脑细胞接触，营养活化未被开发的脑细胞，以代替坏死的脑细胞，最大限度地恢复运动、语言等功能。头三针药物植入是根据中医针灸理论，同时参考头针国际化标准
2、，对相应皮质功能区进行持续刺激，以达到激活脑细胞重建神经元功能。心脑血同步治疗是指脑活素、心活素、血活素三种成分有机结合，协同作用，改变以往单一治疗，对心脑血管系统进行全面彻底的同步治疗，使患者康复始终处于良性循环状态。经络导平建功能，是根据经络理论，调节阴阳二经，疏通经脉诱导重建瘫痪肢体的正常功能。“五位一体” 康复医疗法有什么独特之处？其特点是什么？“五位一体” 康复医疗法的独特之处在于同时治疗脑血管障碍和脑功能障碍，改变已往只对脑血管障碍的治疗。对脑血管障碍的治疗表现在扩张狭窄的血管，消除脑内血栓，清除脑内淤血，增加脑内血流量，改善血液质量。对脑功能障碍的治疗表现在激活受损大脑神经细胞，
3、完善受损大脑神经修复，促进受损大脑神经生长，增强受损大脑神经连接，重建受损大脑神经功能。其特点是内治与外治相结合，整体与局部相贯通，前因与后果相照应。具有疗程短、见效快、不住院、无副作用，不易复发、远期疗效好、费用低等特点。“五位一体” 康复医疗法的理论根据和治疗技术是什么？一般人认为死而复生是不可能的，神经元也是这样。但这不等于说中风后不可能恢复正常。大量的临床证明，有部分人经过康复后又重新站了起来，重新走上了工作岗位。科学家们研究发现这是中枢神经系统可塑性的结果，也就是说脑损伤后残留的部分通过功能上的重组，重新以新的方式完成已丧失了的功能，也称再学习理论或功能重组理论。美国康复学教授 Ri
4、taBY 其父中风后每天接受 3 小时的康复训练，最后又恢复工作，并能登山。死后解剖发现他的锥体束只有 3保留完好。还有那些缺少双臂的人练成了用足写字、吃饭等生活本领。这充分说明中枢神经系统具有高度的可塑性。功能重组包括系统内重组和系统间重组。中枢神经系统功能恢复从时间上分（1）超早期，损伤后 48 小时内。（2）早期（ 3 天 3 个月），此期影响恢复的内部因素为神经解剖和神经生理。如病灶周围水肿的消退，闭塞血管的再通，病灶周围侧支循环的形成，形态与功能脱节的改善，潜伏通路与突触的启用。外部因素有神经营养药物和促进脑功能恢复的药物，及是否开始康复治疗。（3）中后期（3 个月2 年），内部因素
5、主要为轴索长芽、病灶周围脑组织和对侧大脑功能代偿。继续潜伏通路及突触启用。外部因素继续营养神经和促进脑功能恢复的药物，全面综合康复格外重要。（4 ）后遗症期（ 2 年以后），功能恢复主要依靠健侧脑的代偿及潜伏通路和突触启用。外部因素为预防复发，功能训练也从患侧转向健侧躯体代偿和辅助器具的应用。中风康复的治疗技术是神经发育疗法，或神经发育促进技术。通过对躯体的良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式，引出并促进正常的反射,建立正常的运动模式。“五位一体” 康复医疗法分哪几步？“五位一体 ”康复医疗法分三步。（1）卧床期：只要 3 周后即可产生并发症和废用综合征，因此及早进行肢体被动运动，变换体
6、位，保持良好体位，预防感染。并心理治疗，预防抑郁或精神衰退。（2）离床期：发病 2 周后，病人即开始坐位训练、床上站立训练、垫上训练，进入康复为主的训练期。此期应避免发生无用综合征。（3 ）步行期：体位已能平衡及重心转移时可步行训练，同时进行上肢功能训练，如有失语症，认知功能障碍，应同时训练。同时进行日常生活训练。需要强调的是：周围神经损伤康复训练主要以恢复肌力、肌萎缩、肌功能为主。不要把训练方法用来康复中枢神经损伤。“五位一体” 康复医疗法的必要性是什么？中风在急性期引起的障碍不仅是疾病本身引起，而且长期卧床不起也可引起许多并发症，如肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等，
7、这些合并症在发病 1 个月内即可发生，甚至 2 周内就发生。病程越长发生率越高，合并症越多。这些合并症对功能恢复不利，如上肢的屈曲痉挛，影响最基本的日常生活如进食、洗脸等。足下垂、足内翻，影响站立行走。这些后果比中风更严重。康复治疗最佳时间为脑栓塞发病后 3 天，脑出血发病 57天，就应康复与药物同步治疗。在发病 37 天内进行康复治疗的达到基本能生活自理需 4553 天，而超过一个月进行康复治疗达到同样效果则要 36 个月。因此中风后及时康复是必要的。“五位一体” 康复医疗法家属应做些什么?A：定时变换体位。为防止褥疮发生因每小时翻身一次。忌长时间平卧。B：保持良好肢位。目的是防止肢体痉挛，
8、抑制异常的姿势，这一点非常重要。正确的肢位是：平卧位时，使患侧上肢维持外展、外旋位、肘关节微屈曲，腕略背伸，五指伸展，肩部垫软枕使患肩突前。患侧下肢外侧垫软枕防止髋关节外展、外旋。膝关节下放软枕，以使膝关节保持微屈曲。在足底放软枕，使足保持背屈，但忌 90 度背屈。健侧卧位时，两膝关节屈曲，二者之间放软枕，上肢前伸水平位。C：保证关节活动次数，每日 23 次，每次各关节活动510 次。，手法要轻柔，避免粗暴动作损伤关节面。这不仅防止关节挛缩，也有助于对中枢神经良性刺激，促进脑血流量。但忌几十次上百次的活动。D：早期坐位，可有效防止体位低血压及改善全身状况，增强腰部肌力平衡，为站立创造条件。病情
9、稳定即可坐起，发病 35 天后，一般可以 30 度角背靠坐起，逐步到 80 度角，且无背靠能独立坐在床上达 30 分钟，一天坐 34 次。上述这些措施是任何药物所代替不了的，这些措施的实施要排除禁忌症。“五位一体” 康复医疗法的效果怎样？中风经治疗后常留下后遗症，这主要是治疗大多只从脑血管障碍考虑，对脑功能障碍没有采取必要的康复措施。如果中风偏瘫患者及时进行康复医疗，并保证足够的时间，肯定能促进功能恢复，甚至完全恢复。特别是发病一周内就开始康复治疗，多可在 13 个月内最大限度地恢复，康复效果最佳。但也不是 3 个月后就不用康复治疗。经过康复医疗 90患者可独立活动或完成活动，甚至可无功能缺陷
10、，或只轻度障碍。一般患者的康复之路：第一疗程，患者精神好转，肢体有蚁爬感，麻木感减轻，但可能出现轻微疼痛，知觉不同程度恢复，头脑轻松，对生活充满信心。第 23 疗程，偏瘫肢体逐步好转，有些可下地站立有些可行走（需搀扶），语言障碍有所恢复，思维情绪基本正常。第 46 疗程，卧床不起病人可恢复生活自理，不用人伺候，可享受幸福生活。蛛网膜下腔出血护理体会2.7 脱水护理 脱水治疗成功与否是抢救蛛网膜下腔出血成功的关键，脱水治疗不仅能直接减轻脑水肿，降低颅内压，且对治疗惊厥、意识障碍及生命体征的改善有直接关系。脱水治疗必须做到：(1)严格控制 24 h 出入量。(2)密切注意病情变化，如出现心律失常、
11、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于 2030 min 内滴完。2.8 饮食护理 保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。清醒者可进易消化高维生素饮食，喂时速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者应 12 h 后鼻饲高蛋白、高质量、高维生素饮食。每天注入足够的水分和富于营养的流质食物。2.9 皮肤护理 加强皮肤护理，防止压疮发生。保持床铺干燥与清洁，对易受损的关节处，用棉花或软垫加以保护，防止擦伤，恢复期做好肢体被动运动，加强功能锻炼，防止肌肉萎缩，以促进患者早日康复。2.10 心理护理 蛛网膜下腔出血患者由于颅内血细胞刺激脑膜或高颅压，出现持续、剧烈的头痛，往往难以忍受以致捶头、辗转不安或呻吟不止，心理负担重，对治病信心不足，不能配合治疗和护理，常有烦躁不安、紧张、恐惧等情绪活动，表现为易怒、频繁翻身、擅自坐起、大声呼叫等用力过度动作，易引起蛛网膜下腔再出血。护士应加强心理护理，语言亲切，关心安慰患者;尽量倾听患者的诉说，解答他们提出的问题，多与他们交流，分散其注意力;耐心讲解与疾病有关的知识，引导患者正确看待自己的疾病，坚定战胜疼痛和疾病的信心，主动配合治疗和护理。
