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1、1目 录第一篇 工作职责 .5第一章 各质量相关委员会（小组）工作职责 .6医疗质量与安全管理委员会工作职责 .7医学伦理委员会工作职责 .9药事管理与药物治疗学委员会工作职责 .11病案管理委员会工作职责 .12输血管理委员会工作职责 .13科室质量与安全管理小组工作职责 .14第二章 岗位工作职责 .15大科（二级学科）主任工作职责 .16亚专业（三级学科）科主任工作职责 .17医疗组长工作职责 .18总住院医师工作职责 .19主任（副主任）医师工作职责 .20主治医师工作职责 .21住院医师工作职责 .22第二篇 医疗质量与安全管理制度 .24第一章 患者安全 .25查对制度 .26患者
2、身份识别制度及流程 .33医嘱制度与执行流程 .35紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 .37临床危急值报告制度及流程 .38围手术期管理制度 .44手术部位识别标示制度 .50手术部位标示流程 .52手术安全核查制度 .53手术风险评估制度 .55手术风险评估流程 .56医疗安全（不良）事件报告制度 .57医患沟通“五谈话一教育”制度 .61患者知情同意制度 .63患者参与医疗安全活动的规定 .66保护患者隐私权制度和措施 .68患者就诊保护性医疗制度 .722陪检制度 .74第二章 医疗质量管理与持续改进 .75医疗质量管理和持续改进实施方案 .76三基三严培训与考核制度 .79首诊负责制 .80三级医师负责制 .81科室人员紧急替代制度 .82入院制度 .83床位调配及跨病区收治患者管理制度 .84三级医师查房制度 .86值班与交接班制度 .88术前讨论制度 .90急症手术管理制度 .93重大手术报告审批制度 .95非计划再次手术上报及监管制度 .99疑难危重病例讨论制度 .93危重患者抢救制度 .95危重患者协调管理制度 .97患者病情评估制度 .
