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1、亲属活体肾移植中供体肾的保护王艳花 王健 左菊英 肖静 陈红摘要目的 总结亲属活体肾移植中供体肾的保护方法。方法 回顾性分析 34 例亲属活体肾移植的临床资料，对供肾切取、肾灌注的配合细节及注意事项进行探讨。.结果 34 例供肾切取顺利，供肾热缺血时间平均 1min50s，冷缺血时间平均 65min，移植肾血供开放后即刻排尿。结论 熟悉手术步骤，把握配合细节,保证肾良好灌注，减少供肾冷热缺血时间是亲属活体肾移植中供体肾保护的关键.关键词 亲属活体 肾移植 供体 肾保护 肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法, 亲属活体供肾移植效果明显优于尸体供肾移植 1，亲属活体肾移植中降低供者风险确保供者安全，
2、保证供肾良好灌注，确保供肾质量是肾移植手术成败的关键。我院从 2008 年 1 月2010 年04 月共开展 34 例亲属活体肾移植手术,手术均获成功,现将供体肾的保护方法总结如下.1.临床资料 1.1 一般资料本组病例 34 例,供体男性 8 例,女性 26 例, 年龄 2670 岁，1 例取右肾,33例取左肾。受体男 23 例，女 11 例，年龄 2160 岁，1 例为二次移植，33 例为首次肾移植。1 例移植肾植于左髂窝，33 例植于右髂窝。供受体关系:父-女 2例, 父-子 2 例,母-女 6 例,母-子 13 例,姐妹 3 例 ,姐弟 3 例,兄弟 2 例,夫妻 1例，表兄弟 2 例
3、.供者均健康，无肝炎、肺结核、高血压等病史，自愿捐献肾脏。1.2 方法 34 例患者均全麻，5 例在侧卧位下切开取肾， 29 例在平卧位取肾部垫一小枕下微创手助器腔镜下取肾,肾切取后即刻用 4高渗枸橼酸嘌呤液灌注，修理供肾，装入肾袋中间层，夹层冰屑保护交给植肾组，植肾组将供肾植于髂卧，供肾动脉与受体髂动脉用 7/0 普理灵线做端端吻合，肾静脉和髂静脉用 6/0 普理灵线做端侧吻合，肾输尿管与受体膀胱用 5/0 普理灵线吻合。1.3 结果34 例供肾切取顺利，供肾热缺血时间平均 1min50s，冷缺血时间平均65min，移植肾血供开放后即刻排尿，术后复查肾功能和尿常规均正常。2.护理2.1 术前
4、护理2.1.1 心理护理供者为健康人，需捐献肾脏，担心自己手术的安全性和一侧肾脏切除后对自己的健康是否影响，同时担心捐献的肾脏能否成活，心理压力很大，我们术前访视时首先赞扬供者的高尚品质，再耐心细致的做好患者的心理辅导，向供者讲解医学知识，正常人捐献一个肾不影响日后生活 2，消除患者的顾虑，以最佳的心态接受手术.作者单位：210009 江苏南京东南大学附属中大医院手术室2.1.2 术前供体肾的检查术前访视患者时了解患者的血压,肝肾功能、肝胆肾 B 超，静脉肾盂造影、肾小球滤过率了解分侧肾功能，肾动脉造影了解肾血管有无变异。根据供体的情况，充分做好术前的物品准备。2.1.3 了解各种证明是否齐全
5、术前访视时了解供体和受体的关系证明书、供肾风险知情同意书、供体的自愿捐献证明书、伦理委员会论证书、供者的身份证明等手续是否齐全，以保证次日手术的顺利进行2.2 术中护理2.2.1 一般护理患者入室后核对腕带、姓名、手术名称、取肾部位，建立二路静脉通路，使手术中输液输血给药得到保障。2.2.2 供肾的切取切开取肾：从腹侧肾下极向上分离肾静脉，递上丝线结扎离断生殖静脉、肾上静脉、腰静脉。从背侧肾上极向下游离出肾动脉，游离血管时要细心，不要在肾门处游离及牵拉肾脏，避免血管痉挛。微创手助器腔镜下取肾：上腹正中切口长约 7cm，置入手助器，左手从手助器进入腹腔，在脐下、脐平左侧、左侧腹直肌肋缘下 3 个
6、穿刺点置入操作器械，在手助器下分离肾动静脉。切开和微创手助器腔镜下取肾均整段游离输尿管，于髂嵴水平离断。离断动静脉前15min 巡回护士抽好速尿 40mg、肝素 100mg 静脉注射，当供肾处于泌尿、低凝状态时，先离断静脉，再离断动脉，离断动静脉时尽量保留血管的长度，将取下的肾脏迅速交给灌注组。2.2.3 灌注及修肾在肾取下前，巡回护士备好修肾包，盆里倒上冰融，500ml4高渗枸橼酸嘌呤液加入 1 支利多卡因挂与 1m 高处，接上输血器灌注针头，供肾取下时迅速放入盛有冰融的盆里，从肾动脉里接上灌注针头进行灌注，当肾静脉流出液清晰肾表面均匀白色即可。修理供肾，递蚊钳、眼科剪去除多余的脂肪，递上
7、0#线结扎小分支，修理完毕，供肾装入肾袋做好肾下极标志，冰屑保护交于植肾组。3.讨论31 由于尸体器官来源困难，多数尿毒症患者失去肾移植的机会，亲属活体肾移植缓解了肾源的紧张，亲属活体肾移具有血缘性，供受体间 HLA 配型较为接近，术前了解供肾血管条件，手术时间从容，肾热缺血时间短，减少排异反应,移植肾存活效果好 3等优点在临床受到推广。32 亲属活体肾移植中确保供者安全保证供肾质量是手术成败的关键，在活体供肾原则上选择血管变异少的一侧；肾功能有差别时，选择肾功能差的一侧；选择有肾盂、输尿管变异一侧，保留正常的一侧给供体 4。术中用物准备要齐全，熟悉手术步骤，配合熟练，供肾组、灌注组、移植肾衔
8、接合理，减少肾脏冷热缺血时间。33 足够的血容量对维持移植肾至关重要，供肾常因肾灌注不良延迟肾功能的恢复，术中要求液体总量略大于需求量，术前输液 1000ml 以维持肾脏的灌注压和肾脏压力，保证肾有良好的灌注。护理时需建立二条静脉通路，保证液体的顺利供给。3.4 活体肾移植中,供者比较紧张、焦虑，手术过程中肾脏分离出现强烈反应使患者难以忍受出现躁动不安，影响术者手术操纵；椎管内麻醉可能出现血压明显下降，影响肾脏灌注，因此本组 34 例供体均采用全身麻醉，术中血压平稳，灌注良好。文献参考1王光策.活体供肾者健康状况分析J.中国中西医结合肾病杂志,2008,9(4):235-2372张蓓蕾.活体亲属供肾移植临床观察J.医药论坛杂志,2008,29(8):113-1143潘光辉,陈正,廖得怀等. 活体亲属供肾移植的临床分析M.现代临床医学生物工程杂志,2003,3:198.4张峻，肖茂林，刘士贵等. 亲属活体供肾移植 3 例J.中国组织工程研究与临床康复,2008,12(18):3506-3507
