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1、一、细胞与组织损伤西医综合考试大纲本章节部分:1.细胞损伤和死亡的原因、发病机制。2.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。3.坏死的概念、类型、病理变化及结局。4.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用。知识概要:1.细胞损伤和死亡的原因、发病机制细胞损伤和死亡原因 : 缺氧 :最常见 毒性代谢产物常见靶器官 :肝 (CCl4)、心、肾发病机制 : 细胞膜完整性破坏 线粒体氧化系统受损 蛋白质转录、翻译、合成系统受损Ps:细胞骨架完整2.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义变性概念 :是指细胞或间质受损后 ,由于代谢障碍 ,使 细胞内 或间质内 出现异常物质或正常物质的量显著 的
2、状态 (异常蓄积的现象 ),并伴有不同程度的功能障碍细胞内的变性是可逆的 ;细胞 间质的变性是不可逆的是细胞、组织在环境变化到不足以用适应来代偿时发生的变化异常物质蓄积的部位 :胞浆内、间质内常见的类型 、 形态特点及意义 :水样变性 :又称细胞水肿 ,为细胞损伤最早出现的变性原因 :线粒体受损、 ATP 生成 细胞膜钠泵功能障碍 细胞内水、钠潴留病理变化 :光镜 :形态变化 :气球样变 ,又称气球样变性电镜 :线粒体肿胀 (线粒体受损最严重 ),内质网扩张断裂 (即细胞水肿时主要发生病变的细胞器为线粒体和内质网 ),胞浆基质疏松 ,呈空网状 ,胞核正常常见于肝、心、肾脂肪变性 :实质细胞 (
3、非脂肪细胞 ,如肝细胞、巨噬细胞、心肌细胞 )内质网 内出现脂滴或脂滴明显 沉积物为中性脂肪 (甘油三酯 ),不是脂类苏丹 、油红 O 染色为脂肪特异性染色 ,以区别其他物质 ;苏丹 染为橘红色病理变化 :光镜 :脂滴为大小不等的圆形 空泡电镜 :脂质小体 :有膜包绕脂滴的圆形均质小体常见于代谢旺盛、耗能量高的部位 :肝、心肌、肾小管上皮因这些部位脂肪代谢活跃 (脂肪供能 糖 )肝脂肪变性 :最常见 (肝最易发生脂肪变性 ) 病因 : 脂蛋白合成障碍 :营养不良 (饥饿 )、酗酒 (酒精性肝病 )、高脂饮食等破坏内质网结构或抑制某些酶的活性 中性脂肪合成过多 :糖尿病时 ,脂肪酸入肝过多 ,使
4、得肝细胞合成过多的中性脂肪 脂肪酸氧化障碍 :肝淤血、缺氧、 中毒 白喉毒素、 CCl4(肝细胞内产生自由基引起损伤 )、败血症 引起病理变化 :肉眼 :轻度脂肪变性 ,肉眼下肝可无明显改变光镜 :核周出现 脂肪空泡部位 :慢性肝淤血脂肪变性首先累及小叶中央区细胞磷中毒时脂肪变性首先累及小叶周边细胞心肌脂肪变性 :多见于严重贫血 、缺氧、中毒 (磷、砷、氯仿等 )及严重感染 (白喉外毒素 )多累及乳头肌 及左室内膜下 ;肉眼观横行的脂肪变的黄色条纹 ,与未脂肪变的暗红色心肌相间 ,形似虎皮斑纹 ,又称 ”虎斑心 ”(心肌细胞中出现脂肪沉积 )白喉感染时心肌可呈弥漫性脂肪变性光镜 :心肌中出现细
5、小、串珠样 脂肪空泡轻度的心肌脂肪变性不会有太大影响 ,只有在严重时才会影响心脏功能肾 (小管上皮细胞 )脂肪变性 :严重贫血时 ,常见于近曲小管上皮细胞玻璃样变性 :积蓄的成分为蛋白质 结缔组织玻璃样变性 :纤维结缔组织胶原蛋白蓄积见于 :瘢痕组织、萎缩的子宫、乳腺、睾丸、 AS 斑块、肾小球纤维化、硅肺 血管壁玻璃样变性 :多发生于高血压时肾、脑、脾及视网膜的细小动脉 ,AS细动脉壁玻璃样变 :又称细动脉硬化血浆蛋白渗入血管壁 内皮细胞下 ,内膜下及基底膜样物质也 细小动脉管壁变硬 ,管腔狭窄见于 :良性高血压 (缓进型高血压 );DM 的肾、脑、脾、视网膜的细小动脉壁 细胞内玻璃样变性
6、:-细胞内异常蛋白质蓄积引起见于 :肾小管、浆细胞胞浆、肝1)肾小球肾炎或 NS 时 :近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴 (为增大的载有蛋白质的溶酶体 )原尿蛋白沉积 ,蛋白质漏出过多，形成玻璃样小滴2)慢性炎症 :浆细胞变性时 ,胞浆内免疫球蛋白蓄积形成 拉塞尔小体 (Russells body/拉塞尔小体 )3)酒精性肝病 :肝细胞胞浆内 Mallorys body(马洛里小体 /透明小体 ),肝细胞胞浆内前角蛋白微丝 (中间丝蛋白 )堆积 ,属于凋亡 急性病毒性肝炎 :肝细胞固缩坏死形成 嗜酸性小体 (凋亡小体 /Councilman body)4)狂犬病 :神经细胞变性时胞浆内可见嗜酸性
7、病毒包涵体 (Negri body/Negri 小体 /内基小体 )黏液样变性 :出现于组织间质 ,不累及实质细胞 ;蓄积的异常物质是蛋白质和黏多糖见于间叶组织肿瘤、急性风湿病、 AS 早期及甲低的皮下组织黏液性水肿淀粉样变性 :多发生于间质内遇碘时 ,被染成棕褐色 ,再加硫酸后呈蓝色胞内积蓄蛋白质 -黏多糖电镜 :由丝状纤维构成 ,常有免疫球蛋白轻链可以是局部的病变 ,也可以是全身的病变-局部见于 :皮肤、眼结膜、舌、喉、气管、肺、恶性肿瘤-全身见于 :原发性 :淀粉样物质来源于免疫球蛋白的轻链 (浆细胞异常引起 )继发性 :淀粉样物质来源不明 ,常继发于慢性病可见于 :结核病 、 骨髓瘤
8、、 Alzheimer 病脑组织中的老年斑病理性色素沉积 (着 ):色素沉着于细胞内、外黑色素 :见于色素痣、恶性黑色素瘤、肾上腺功能低下的 Addison 病表皮基底层内黑褐色颗粒脂褐素 :是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞碎片残体形成的黄褐色颗粒 ,成分为脂质和蛋白质多见于慢性消耗性疾病患者的心、肝细胞内 ,有 ”消耗性色素 ”之称脂褐素大量 常见于 :细胞萎缩 ,如老年人肝、 心 、肾 (肾上腺皮质网状带细胞 )萎缩时 ;正常附睾管上皮、睾丸间质、神经节细胞含铁血黄素 :见于 RBC 逸出、 RBC 在肝脾破坏、溶血等普鲁士蓝 (+)光镜 :棕黄色颗粒 ,具有折光性是 RBC 的代谢产物
9、,一般提示陈旧性出血 ,位于出血的部位 ,是由 Hb 被巨噬细胞溶酶体转换而成心衰细胞 :不仅仅 见于 慢性 心衰 ,还可见于肺出血病理性钙化 :骨和牙齿以外的软组织内固体性钙盐的蓄积HE 染色呈蓝色颗粒状 营养不良性钙化 :较多见 ,是指变性、坏死的钙盐沉积 ,与局部碱性磷酸酶 有关 ,钙磷代谢正常常继发于 :局部变性 、 坏死组织 (营养不良性钙化常见于干酪样坏死 )、异物形成、 血栓 、死亡的寄生虫虫卵、 AS 斑块 、坏死性胰腺炎、亚急性细菌性心内膜炎、 结核坏死灶 (淋巴结 等的 干酪样坏死 灶周围 )、 主动脉粥瘤 、静脉石 (即静脉血栓发生钙化 )以及 坏死的虫卵 虫体 (肝内血
10、吸虫卵钙化 ) 转移性钙化 :较少见 ,与体内钙磷代谢障碍有关常继发于 :高钙 :甲旁亢、骨肿瘤、 Vit D 摄入过多钙代谢障碍 :排酸器官 正常肾 (肾小管 )、肺泡、胃黏膜 常见部位 :肺泡 壁 (肺间质钙化 )、 肾小管 基底膜 (肾小管钙化 )和胃黏膜变性的类型 定义 好发部位细胞水肿 细胞浆内水的蓄积 肝 (肝细胞气球样变 )、心、肾脂肪变 脂肪细胞以外细胞的胞浆内甘油三酯蓄积 肝 (最常见 )、心、肾玻璃样变 细胞内、结缔组织间、血管壁蛋白质的蓄积淀粉样变 细胞间质内蛋白质 -黏多糖复合物的蓄积 皮肤、眼、气管、肺黏液样变 细胞间质内蛋白质和黏多糖的蓄积 间叶组织肿瘤、风湿病、
11、AS病理性色素沉着 细胞内、外有色素沉积病理性钙化 骨和牙齿以外的软组织内固体性钙盐的蓄积 甲旁亢、骨肿瘤、 Vit D 摄入过多3.坏死的概念、类型、病理变化及结局坏死概念 :活体内局部组织、细胞的死亡后出现的形态学改变 ,是以酶溶性变化为特点的体内局部 组织细胞的死亡与坏死关系最密切的细胞器是溶酶体类型 、 病理变化 :基本病变 :细胞核的改变 :细胞坏死的主要形态学标志 核浓缩 (核固缩 ) 核碎裂 核溶解类型 :凝固性坏死 :常见于心 (如 AMI)、 肾 、 脾 (脾 贫血性 梗死 )、 肝 (病毒性肝炎 )病理变化 :肉眼 :灰黄 ,干燥结实 (无渗液 ),坏死灶与正常组织分界清晰
12、光镜 :原有组织的轮廓依然存在干酪样坏死 :属特殊类型的凝固性坏死 (本质为彻底的凝固性坏死 )主要由结核杆菌引起 (常见于结核 ,也可见于梅毒 )坏死灶内可能含活性的结核杆菌 (如结核球 )病理变化 :肉眼 :坏死灶微 (淡 )黄 色 ,均匀 细腻光镜 :坏死彻底 ,原有的组织轮廓消失 ,见红染的无结构颗粒物质常有淋巴细胞浸润 ,坏死中心含结核菌少液化性坏死 :坏死组织因酶性分解而变为液态 ,有较多渗液主要发生在含蛋白质少 ,脂质多或产生蛋白酶多的组织常见于 :胰腺 (胰腺炎 )、 脑 (脑软化 ,见于乙型脑炎 )、脊髓、阿米巴病、 病毒性肝炎 时肝细胞的灶状坏死脂肪坏死 :常见于急性胰腺炎
13、 ,属液化性坏死有特征性钙皂形成纤维素样坏死 :曾称 ”纤维素样变性 ”,是结缔组织、小血管壁常见的坏死形式可由 CCl4 中毒引起坏死物 :胶原纤维、免疫球蛋白沉积、纤维素见于 :风湿病 、肾小球肾炎、 SLE(狼疮性动脉炎 )、类风湿关节炎、血栓闭塞性脉管炎、 结节性多动脉炎 (结节性动脉周围炎 )、 恶性高血压 (又称急进型高血压 ,病变发生于肾脏入球小动脉壁 ,导致血管壁纤维素样坏死 )、消化性溃疡的小血管壁Ps:高血压病可引起 :血管壁玻璃样变性 (细动脉玻璃样变性 )见于良性高血压 、血管壁纤维素样坏死 (细动脉纤维素样坏死 )见于恶性高血压 坏疽 :坏死组织继发腐败菌感染 所形成
14、的特殊类型坏死 ,常发生于与外界相通的脏器分型 :干性坏疽 :坏死后水分蒸发 ,合并有腐败菌感染 (感染较轻 ),可引起全身中毒症状动脉阻塞 ,静脉回流通畅病变部位干燥褶皱 ,体积 ,呈污秽黑褐色 ,与周围健康组织之间有明显的分界线见于 :常见于四肢继发于结节性动脉炎 ;糖尿病足 ;冻伤 ;AS湿性坏疽 :坏死后水分不易蒸发 ,腐败菌感重 ,可引起全身中毒症状动脉阻塞 ,静脉回流也受阻 (即动、静脉均阻塞 )局部呈黑褐色 ,坏死组织与健康组织无明显分界线见于 :阑尾 (阑尾炎 ),胆囊 (胆囊炎 ),肠 (见于肠扭转 ,引起肠坏疽 ),肺 ,子宫 ,也可见于四肢 (伴有淤血水肿时 )、 脾气性
15、坏疽 :深部组织的开放性损伤合并产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌等厌氧菌感染 ,中毒症状明显与周围组织分界不清 ,局部呈蜂窝状见于 :小而深的开放性伤口干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽病因 继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死由产气荚膜杆菌感染引起 ,属于湿性坏疽致病条件 动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端动脉阻塞且静脉回流受阻的四肢末端、内脏狭深的开放性创伤伴产气荚膜杆菌感染肉眼 坏死区干燥皱缩、黑色坏死区水分较多 坏死区水分多 ,皮下积气病灶边界 与正常组织界限清楚 与正常组织界限不清 与正常组织界限不清细菌感染 腐败菌感染较轻 腐败菌感染重 ,易繁殖 病情发展很快全身
16、症状 轻 重 重好发部位 四肢末端 肠管、胆囊、子宫、肺坏死的类型 定义 好发部位凝固性坏死 坏死细胞蛋白质凝固 ,常保持其轮廓残影 心、肝、肾、脾干酪样坏死 彻底的凝固性坏死 ,结核病特征性病变 结核病液化性坏死 坏死组织因酶性分解而变液态 脑、脊髓外伤性脂肪坏死 脂肪细胞破裂 ,巨噬细胞和异物巨细胞反应 女性乳房、脓肿酶解性脂肪坏死 胰酶消化胰周脂肪组织 急性坏死性胰腺炎纤维素样坏死 坏死物可为胶原纤维、纤维素或沉积于结缔组织中的免疫球蛋白风湿病、 SLE、结节性多动脉炎 (结节性动脉周围炎 )、急进型高血压、新月体性肾小球肾炎坏疽 身体与外界相通的部位大范围坏死结局 : 溶解吸收 :见于大叶性肺炎 分离排出 :足干性坏疽 机化 :脾梗死 包裹、钙化 :肺结核球4.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用凋亡的概念概念 :曾称
