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1、1（共 6 页）内科简答题整理呼吸系统慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性阻塞性肺疾病的定义：慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咯痰达 3 个月以上，连续 2 年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。阻塞性肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病，这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级，并发症1、 分级：(1).I 级（轻度）：FEV1/FVC70%，FEV
2、180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。(2).II 级（中度）：FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。(3).III 级(重度)：FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。(4).IV 级(极重度)：FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或 FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭。2.并发症：(1).慢性呼吸衰竭：常在 COPD 急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。(2).自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听
3、诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过 X 线检查可以确诊。(3).慢性肺源性心脏病：由于 COPD 肺病变引起肺血管床减少或缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗？确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染；根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；使用支气管舒张药；控制性吸氧；使用抗生素；给予糖皮质激素治疗；严重的呼吸衰竭必要时进行机械通气；肺源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。支气管哮喘(气道慢性炎症)的诊断标准与鉴别诊断，并发症，临床表现。1.诊断标准(1).反复发作喘息
4、、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3).上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4).排除其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷和咳嗽。(5).临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：支气管激发或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率20%。符合 14 或 4/5 条者，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘要与心源性哮喘、喘气型慢性支气管炎、支气管肺癌和过敏反应性肺浸润相鉴别。2.临床表现：(1).症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严
5、重者被迫采取端坐呼吸。哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管舒张药或自行缓解。(2).体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，心率增快、奇脉、发绀。3.并发症：发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张。长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病。试述急性发作期重症哮喘的治疗：平喘药：持续雾化吸入 2 受体激动剂或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇加用口服 LT 拮抗药。糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制缓解后，改为口服用药。2（共 6 页）维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡，给予氧疗。无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠
6、正时可以使用。慢性肺源性心脏病右心衰竭的主要临床表现有哪些？慢性肺源性心脏病是指由支气管肺组织，胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。症状：心悸，气促及多脏器慢性充血而发生的功能改变，食欲不振，腹胀，恶心，少尿等。体征：体循环静脉压增高：发绀颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大，水肿胸水和腹水心脏体征：心率增快，心尖搏动可左移，可有剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部明显增强肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，胸骨左缘34 肋间舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期吹风样杂音，心衰时可有三尖瓣关闭不全的返流性杂音等。慢
7、性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则是什么？积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。慢性肺源性心脏病有哪些常见并发症？肺性脑病，是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因；酸碱失衡及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；弥散性血管内凝血。何谓呼吸衰竭？呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（P aO2）50mmHg，并排
8、除心内解剖分流和原发于心排血量降低等致低氧因素，可诊为呼吸衰竭。呼吸衰竭的分类，临床表现，诊断原则，治疗原则。呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。1.分类：1 按照动脉气血分析分类：型呼衰：PaO250mmhg。2 按照发病急缓分类：急性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭。3 按照发病机制分类：中枢，周围。2.临床表现：急性期：呼吸困难，是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率节律和幅度的改变。发绀，是缺氧的典型表现精神神经症状 急性缺氧可出现神经错乱，狂躁，昏迷，抽搐等症状
9、循环系统表现 表现为心动过速，严重低氧血症，酸中毒可引起心肌损害消化和泌尿系统 胃肠黏膜充血水肿，糜烂渗血或溃疡，引起上消化道出血。3.诊断原则：原有慢性胸肺疾病病史有呼衰的临床表现血气分析 PaCo250mmhg,PaO260mmhg。4.治疗原则：保持呼吸道通畅氧疗增加通气量，改善 Co2 潴留病因治疗一般支持疗法其他重要脏器功能的检测与支持。重症肺炎的标准和治疗原则。主要标准:1，需要有创机械通气 2，感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:呼吸频率30 次/min ；氧合指数250； 多肺叶浸润； 意识障碍/定向障碍；氮质血症；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压需要强力的液体复苏。
10、符合一项主要标准或三项级以上次要标准即可诊断。治疗:选择广谱的强力抗菌药物，足量，联合用药。重症社区获得性肺炎常用 内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮青霉素过敏者用氟喹诺酮和氨曲南。重症医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氧基糖荃类联合广谱青霉素或碳青霉烯类。肺结核有哪些临床类型？原发型肺结核；血行播散型肺结核，含急性粟粒性肺结核、及亚急性、慢性血行播散性肺结核继发型肺结核，含浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪样肺炎和结核球等；结核性胸膜炎，含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。其他肺外结核；菌阴肺结核。肺癌的早期诊断。无明显诱因的刺激性咳嗽持续 2-3 周，治疗无效。原有慢性呼吸道疾病
11、，咳嗽性质改变。短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释。反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 原因不明的关节疼痛及杵状指趾 无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性和进行性加重者 原有肺结核病灶稳定而形态和性质发生改变者。3（共 6 页）循环系统何谓心力衰竭？其基本病因和诱因是什么？心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使静脉回流受阻，而导致肺循环瘀血。病因：原发性心肌损害、心脏负
12、荷过重。诱因：感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：最重要的因素血容量增加：妊娠、输液、盐过多过快过度劳累治疗不当：不恰当停用利尿药物或降血压药等。原有心脏病加重或并发其他疾病或情绪激动，严重贫血、甲亢。慢性心力衰竭的临床表现有哪些？左心衰竭与右心衰竭的临床表现有何差异？左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头昏、心慌，少尿及肾功能损害症状，肺部湿性啰音，心脏体征。右心力衰竭以体静脉瘀血的表现为主，主要表现有消化道症状，劳力性呼吸困难，水肿，颈静脉征，肝大，心脏体征。 慢性心力衰竭的治疗原则和目的有哪些？治疗原则：缓解症状，综合治
13、疗措施（如病因治疗、调节心力衰竭的代偿机制、减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活等） 。治疗目的：提高运动耐量，改善生活质量阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重降低死亡率。心力衰竭的心功能分级 Killip 分级级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛级：心脏病患者的体力活动受到轻微限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也会出现心力衰竭的症状，体力活动后加剧慢性房颤患者长期抗凝指标：存在以下任何一种情
14、况：过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等。高血压病患者心血管危险分层标准？血压（mmHg）其他危险因素和病史 1 级（收缩压 140-159 或舒张压 90-99）2 级（收缩压 160-179 或舒张压 100-109）3 级（收缩压180 或舒张压110）无其他危险因素 低危 中危 高危1-2 个危险因素 中危 中危 极高危3 个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危有并发症 极高危 极高危 极高危高血压病的危险分层中，心血管危险因素、靶器官损伤以及并发症包括哪些内容？用于分层的其他心血管危险因素有：男性55 岁，女性65 岁；吸烟；血胆
15、固醇5.72mmol/L(2.2g/L) ；糖尿病；早发心血管病家族史。靶器官损害有：左心室肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L 或 1220mg/L） ；超声或 X 线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症有：心脏病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后心力衰竭） ；脑血管病（脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作） ；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过 177ummol/L 或 20mg/L）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） ；重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） 。何谓恶性或急进性高血压？少数患者病情急骤发展舒张压持续130mm
16、Hg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损伤突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征。4（共 6 页）何谓高血压急症？处理原则如何？高血压急症表现为：高血压危象高血压脑病也可发生在其他许多疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉层和急、慢性肾衰竭等。治疗原则：迅速降低血压控制性降压合理选择降血压药避免使用利血平、强力利尿剂等。列举目前常用的降压药物，并简要说明其药物作用特点利尿药：有噻嗪类、袢利尿药和保钾利尿药三类。降压起效较平缓、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药 23 周后作用达到高峰。 受体阻滞剂：有选择性、非选择性
