传染学各疾病护理

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1、麻疹病人的护理 一、临床表现：典型麻疹分为 4 期：1.潜伏期 一般 618 天，平均 10天，潜伏期末可有低热、全身不适。2.前驱期（出疹前期） 从发热至出疹，一般 34 天，以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。患儿体温可高达 3940，伴有流涕、咳嗽、流泪等卡他症状，结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。90%以上的患儿于发疹前2448 小时出现麻疹黏膜斑，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，1mm 左右，灰白色，周围有红晕，出疹后12 天消失，具有早期诊断价值。 3.出疹期 多在发热后 34 天出现皮疹，初见于耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹，大小不

2、等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常，35 天出齐。出疹时全身中毒症状加重，易并发肺炎、喉炎等。 4.恢复期 出疹 34 天后，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着，710 天消退。体温随之下降，其他症状也随之好转。 5.常见并发症 支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等，并能使结核病恶化。二、治疗原则 麻疹无特异疗法，以加强护理、对症治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的给予相应治疗。补充维生素 A 可减少并发症的发生。 三、护理问题 1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关 2.皮肤完整性受损 与皮疹有关 3.有感染的危险 与机体免疫力低下有关 4.潜在并发症 肺炎、喉

3、炎、脑炎等 四、护理措施 （一）维持正常体温 卧床休息至皮疹消退、体温正常。处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。体温40时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。 （二）保持皮肤黏膜的完整性 保持皮肤清洁和床单的干燥、清洁，勤剪指甲，防止抓伤皮肤导致继发感染。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并擦身，帮助透疹。保持口腔、眼、耳鼻部的清洁，用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏；加强口腔护理，多喂白开水；防止呕吐物或眼泪流入耳道引起中耳炎；及时清除鼻痂。 （三）保证营养的供应 以清淡、易消化的流食、半流食为宜，少量多餐。鼓励多饮水，以利排毒、

4、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素（特别是 A）的食物，无需忌口。 （四）观察病情 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情，一旦出现相关并发症表现，应及时通知医生予以相应处理。 （五）预防感染的传播 1.隔离患儿 采取呼吸道隔离至出疹后 5 天，有并发者延至出疹后 10 天。接触的易感儿隔离观察 21 天。 2.切断传播途径 病室通风换气，空气消毒，患儿衣被及玩具等在阳光下暴晒 2 小时，减少不必要的探视。医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留 30 分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。 3.保护易感人群 对 8 个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。7岁时进行复种

5、。 易感儿接触麻疹后5 日内注射免疫球蛋白，可免于发病。 五、健康教育 向家长介绍麻疹的病程、隔离时间、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合治疗。无并发症的患儿可在家中治疗护理，指导家长做好消毒隔离、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。教育家长流行期间不带易感儿童去公共场所。水痘病人的护理 一、临床表现 1.典型水痘 潜伏期约 2 周，前驱期仅 1 天左右。症状轻微，表现为低热、全身不适、咳嗽等。常在起病当天或次日出现皮疹，特点是：皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘 疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，常伴瘙痒，23 天开始干枯结痂。不同性状的

6、皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征。皮疹为向心性分布，躯干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡。水痘为自限性疾病，一般 10 日左右自愈。 2.并发症 常见为皮肤继发性细菌感染。也可并发水痘肺炎、脑炎等。二、治疗原则 1.抗病毒治疗 阿昔洛韦是目前首选药物，在水痘发病后 24 小时内应用才有效。 2.对症治疗 皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药，高热时给予退热剂，有并发症时进行相应对症治疗。 三、护理问题 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 2.体温过高 与病毒血症有关 3.潜在并发症 肺炎、脑炎等 四、护理措

7、施 1.维持皮肤完整 室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。衣被清洁、干燥，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，引起继发感染或留下瘢痕。皮肤瘙痒难忍时，可分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂炉甘石洗剂或 5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃、有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。 2.降低体温 可用物理降温，忌用阿司匹林，以免增加 Reye 综合征的危险。卧床休息，饮食清淡，多饮水。 3.病情观察 水痘临床过程一般顺利，注意观察患儿病情变化，及早发现异常通知医生予以相应的治疗。 4.预防感染 传播保持室内空气新鲜，定时空气消毒。无并发症

8、的患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂或出疹后 7 日止。易感儿接触后应隔离观察 3 周。 五、健康教育 加强预防知识教育，如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘隔离时间，使家长有思想准备，以免引起焦虑。指导家长给予患儿足够的营养和水分，饮食宜清淡。为家长示范皮肤护理方法，防止继发感染。流行性腮腺炎病人的护理一、临床表现 1.典型病例以腮腺炎为主要表现。潜伏期 1425 天，平均 18 天。前驱期很短，可有低热、头痛、乏力、纳差等。腮腺肿大常是疾病的首发体征。通常先起于一侧，23 天内波及对侧，也有双侧同时肿大或始终限于一侧者。肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但不

9、红，有疼痛及触痛，张口、咀嚼特别是食酸性食物时胀痛加剧。腮腺管口红肿，但无分泌物。腮腺肿大 35 天达高峰，一周左右逐渐消退。严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。 2.腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生下列症状： （1）脑膜脑炎：常在腮腺肿大前、后或同时发生，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状。脑脊液呈无菌性脑膜炎样改变。大多预后良好，重者可留有后遗症或死亡。 （2）睾丸炎：是男孩最常见的并发症，多为单侧受累，睾丸肿胀疼痛，约半数病例可发生萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。 （3）急性胰腺炎：较少见。常发生于腮腺肿胀数日后，表现为上腹疼痛，有压痛，伴发热、寒战、呕吐等。 （4

10、）其他：可有心肌炎、肾炎等。二、治疗原则 本病是自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗。可采用中医中药内外兼治。 三、护理问题 1.疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关 2.体温过高 与病毒感染有关 3.潜在并发症 脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等 四、护理措施 1.减轻疼痛 （1）局部冷敷可减轻炎症充血和疼痛。可用茶水或食醋调中药如意金黄散外敷患处，药物应保持湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。 （2）保持口腔清洁.鼓励患儿多饮水、勤漱口，防止继发感染。 （3）给予清淡、易消化的半流质饮食或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。 2.控制体温 高热者给予物理或药物降温。 3

11、.密切观察病情变化 注意患儿有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象，发现异常及时通知医生并采取相应护理措施。 4.睾丸炎可用丁字带托起阴囊消肿或局部间歇冷敷以减轻疼痛。 五、健康教育 向家长讲解腮腺炎的护理和隔离知识，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理，学会观察病情。无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离，隔离至腮腺肿大完全消退后 3 天为止。对患儿的呼吸道分泌物及其污染的物品应进行消毒。流行期间应加强幼儿园与学校的晨检，及时发现并隔离患儿。易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，能起到良好的保护作用。有接触史的易感儿应观察 3 周。病毒性肝炎病人的护理 一、临床表现 潜伏期

12、：甲型肝炎：545 天，平均 30 天 乙型肝炎：30180 天，平均 70 天 丙型肝炎：15150天，平均 50 天 丁型肝炎：28140 天 戊型肝炎：1070 天，平均 40 天 （一）急性肝炎 急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期： （1）黄疸前期：平均 57 天 表现： 1）消化：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀腹痛和腹泻 2）全身：畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型及戊型肝炎：起病较急，常 38以上的发热。 乙型肝炎：起病较缓慢，多无发热或发热不明显 （2）黄疸期：持续 26 周 1）尿色加深如浓茶样 2）巩膜和皮肤黄染，约

13、 2 周达到高峰。 3）有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体征：肝大质地软，有轻度压痛及叩击痛 部分病人有轻度脾大。 （3）恢复期：平均持续 4 周，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 2.急性无黄疸型肝炎：较黄疸型肝炎多见。主要表现：为消化道症状 此类型常不易被发现，成为容易被忽略的重要传染源。 （二）慢性肝炎：病程超过半年者，常见：乙、丙、丁型肝炎。表现：通常无发热，症状类似急性肝炎。体征：面色灰暗 蜘蛛痣，肝掌 肝脾大 （三）重型肝炎：是一种最为严重的临床类型，病死率可高达50%80% 1.重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最为常见 急性重型肝炎：起病较急

14、 早期即出现重型肝炎的临床表现 病后 10 天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭 亚急性重型肝炎：此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。 慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎 2.重型肝炎的诱因 病后劳累 感染 长期大量酗酒或病后酗酒 服用对肝脏有损害的药物 合并妊娠 3.临床表现：主要表现为肝衰竭 黄疸迅速加深，血清胆红素高于 171mol/L 肝脏进行性缩小，出现肝臭 出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于 40% 迅速出现腹水、中毒性鼓肠 精神神经系统症状 早期可出现计算能力下降，定向障碍 精神行为异常，烦躁不安 嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷，深反射消失

15、肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。 （四）淤胆型肝炎：又称毛细胆管炎型肝炎 自觉症状较轻，黄疸较深 全身皮肤瘙痒 粪便颜色变浅或灰白色 （五）肝炎后肝硬化 肝炎基础上发展为肝硬化 表现为肝功能异常及门静脉高压征。二、治疗原则 病毒性肝炎目前仍无特效治疗。 治疗原则：综合性治疗 以休息、营养为主；辅以适当药物治疗； 避免使用损害肝脏的药物。 （一）隔离 1.甲、戊型肝炎：按肠道传染病隔离 34 周 2.乙、丙、丁型肝炎：按血源性传染病及接触传染病隔离 3.为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+ 高效价乙肝免疫球蛋白注射。 （二）休息 急性肝炎的早期，应住院或卧床休息。慢性肝炎适当休息 病情好转后应注意动静结合 恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复 （三）饮食 1.急性肝炎应进易消化、维生素含量丰富的清淡食物 2.呕吐者，可静脉滴注葡萄糖及维生素C。 3.慢性肝炎患者宜高