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1、1目录文件一综合医院分级护理指导原则总则分级护理原则分级护理要点质量管理附则文件二住院患者基础护理服务项目一、特级护理二、一级护理三、二级护理三级护理文件三基础护理服务工作规范一、整理床单位二、面部清洁和梳头三、口腔护理四、会阴护理足部清洁协助患者进食/水协助患者翻身及有效咳痰协助患者床上移动压疮预防及护理失禁护理十一、床上使用便器十二、留置尿管的护理十三、温水擦浴十四、协助更衣十五、床上洗头十六、指/趾甲护理十七、安全管理文件四常用临床护理技术服务规范患者入院护理患者出院护理生命体征监测技术导尿技术胃肠减压技术鼻饲技术灌肠技术氧气吸入技术雾化吸入疗法血糖监测十一、口服给药技术十二、密闭式周围
2、静脉输液技术十三、密闭式静脉输血技术十四、静脉留置针技术十五、静脉血标本的采集技术十六、静脉注射技术十七、肌内注射技术十八、皮内注射技术十九、皮下注射技术二十、物理降温法二十一、经鼻/口腔吸痰法二十二、经气管插管/气管切开吸痰法二十三、心电监测技术二十四、输液泵/微量注射泵的使用技术2综合医院分级护理指导原则（试行）第一章 总 则第一条 为加强医院临 床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。第二条 分级护理是指患者在住院期间，医 护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护
3、理。第三条 本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。第四条 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。第五条 医院应当根据本指导原则， 结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。第六条 各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。第二章 分级护理原则第七条 确定患者的护理级别， 应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。第八条 具备以下情况之
4、一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。第十条 具备以下情况之一的患者，可以
5、确定为二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；3（二）生活部分自理的患者。第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。第三章 分级护理要点第十二条 护士应当遵守 临床护理技术规范和疾病 护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并 观察、了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点：（
6、一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。第十五条 对二级护理患者的
7、护理包括以下要点：（一）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。第十六条 对三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。第十七条 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。4第四章 质量管理 第十八条 医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技
8、术操作规范、疾病护理常 规，保 证护理服务质量。第十九条 医院应当及 时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。第二十条 医院应当加 强对护理不良事件的 报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。第二十一条 省级卫生行政部门可以委托省级护理质量控制中心，对辖区内医院的护理工作进行质量评估与检查指导。第五章 附 则第二十二条 本指导原则自 2009 年 7 月 1 日施行。5住院患者基础护理服务项目（试行）一、特级护理项目 项目内涵 备注1.整理床单位2.面部清洁和梳头（一）晨间护理3.口腔护理1 次/日1.整理床单位2.面部清洁3.口腔护理
9、4.会阴护理（二）晚间护理5.足部清洁1 次/日（三）对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1 次/2 小时2.协助床上移动 必要时（四）卧位护理3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时2.床上使用便器 需要时（五）排泄护理3.留置尿管护理 2 次/日（六）床上温水擦浴 1 次/2-3 日1.协助更衣 需要时2.床上洗头 1 次/周（七）其他护理3.指/趾甲护理 需要时（八）患者安全管理6二、一级护理A患者生活不能自理项目 项目内涵 备注1.整理床单位2.面部清洁和梳头（一）晨间护理3.口腔护理1 次/日1.整理床单位2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理（二）晚间护理5.足部清
10、洁1 次/日（三）对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1 次/2 小时2.协助床上移动 必要时（四）卧位护理3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时2.床上使用便器需要时（五）排泄护理3.留置尿管护理 2 次/日（六）床上温水擦浴 1 次/2-3 日1.协助更衣 需要时2.床上洗头 1 次/周（七）其他护理3.指/趾甲护理 需要时（八）患者安全管理B患者生活部分自理项目 项目内涵 备注1.整理床单位（一）晨间护理2.协助面部清洁和梳头1 次/日1.协助面部清洁2.协助会阴护理（二）晚间护理3.协助足部清洁1 次/日（三）对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1
11、 次/2 小时2.协助床上移动 必要时（四）卧位护理3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时2.协助床上使用便器 需要时（五）排泄护理3.留置尿管护理 2 次/日（六）协助温水擦浴 1 次/2-3 日71.协助更衣2.协助洗头（七）其他护理3.协助指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理三、二级护理A患者生活部分自理项目 项目内涵 备注1.整理床单位（一）晨间护理2.协助面部清洁和梳头1 次/日1.协助面部清洁2.协助会阴护理（二）晚间护理3.协助足部清洁1 次/日（三）对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1 次/2 小时2.协助床上移动 必要时（四）卧位护理3.压疮预防及护理1
12、.失禁护理 需要时2.协助床上使用便器 需要时（五）排泄护理3.留置尿管护理 2 次/日（六）协助沐浴或擦浴 1 次/2-3 日1.协助更衣2.协助洗头（七）其他护理3.协助指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理8B患者生活完全自理项目 项目内涵 备注（一）整理床单位 1 次/日（二）患者安全管理四、三级护理项目 项目内涵 备注（一）整理床单位 1 次/日（二）患者安全管理基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。保持床单位清洁，增进患者舒适。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年 龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤
13、口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切 观察患者病情， 发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。7.按操作规程更换污染的床单位。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。3.操作过程规范、准确，患者安全。二、面部清洁和梳头（一）工作目标。使患者面部清洁、
14、头发整洁，感 觉舒适。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意 识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。3.按需要准备用物。94.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7.保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者面部清洁，头发整洁，感 觉舒适。3.患者出现异常情况，护士处理及时。三、口腔护理（一）工作目标。去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和
15、治疗口腔感染。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原 则。2.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手 术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放 疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。7.根据口腔 pH 值，遵医嘱 选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处
16、放入。 8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。四、会阴护理（一）工作目标。协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为 患者保暖。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者会阴清洁。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。五、足部清洁10（一）工作目标。保持患者足部清洁，增加舒适。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准
