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1、 靶控输注论文无痛人工流产论文：靶控输注依托咪酯与舒芬太尼联合用于无痛流产术的研究【摘要】 目的：探讨不同血浆靶浓度依托咪酯靶控输注(tci)联合一定剂量舒芬太尼用于无痛人工流产手术的合理配伍。方法：80 例早孕患者，随机分为 4 组。i 组单纯用依托咪酯，血浆靶浓度设定为 0.6mgl，、 组在输注依托咪酯前 2 分钟先静脉注射 0.12ugkg 舒芬太尼，注药时间 30 秒，、组依托咪酯血浆靶浓度分别设定为 0.3mgl、0.4mg1、0.5mg1。待患者睫毛反射消失，双频脑电图值(bis)降至 40 后开始手术，吸宫结束时停依托咪酯。监测患者的收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、脉膊氧饱
2、和度(spo2)、hr 和 bis 值，并记录诱导时间、手术时间、唤醒时间和定向力恢复时间、依托咪酯的总用量、患者体动及术后宫缩痛等情况。结果：与对照组相比，各舒芬太尼组的依托咪酯用量均降低，其唤醒时间、定向力恢复时间较短，血流动力学亦较平稳，术后宫缩痛明显减轻。结论：采用 0.4mgl 依托咪酯 tci 与 0.12 ugkg 舒芬太尼配伍用药，术后苏醒迅速，为最适依托咪酯 tci 浓度。【关键词】靶控输注；无痛人工流产；依托咪酯；舒芬太尼the anesthetic efect of target-controlled sufentanii in painless artificiai a
3、bortion【abstract】 objective：to explore the reasonable target plasma concentration of etomidate combined with sufentanil in anesthesia of painlessartificial abortionmethods：eighty patients were randomly divided into four groups:group 0niy accepted etomidate at plasma concentration of0.6mg1group ii，ii
4、i，and iv accepted injection of sufentanil(0.12ugkg)combined with etomidate of plasma concentmtion at 0.3mgl，0.4mgl,and0.5mg/l respectivelypatientssbp，blood pressure，spo2，hr，and bis were monitoredinduction time，operation time ，awake time，orientation reoovery time ，overall consumption of etomidate，pat
5、ientsbodymotion，and postoperative uterine contraction pain were observed results：compared with group i，groups ii， ，and iv had less overall consumption of etomidate，shorter awake time and orientation recovery time ，with more stable hemodynamics and less postoperative uterine contraction painconclusio
6、ns：target plasma etomidate concentration of 0.4mgl combined with sufentanil(0.12ugkg ) gives more eficient anesthesia and better recovery in painless artificial abortion【key words】target-controlled infusion；painless artificial abortion；etomidate；sufentanil无痛人流适用于 14 周以内的孕妇，手术常给患者带来很大的痛苦。为了减少孕妇的疼痛和恐惧
7、心理，采用无痛人工流产术。目前常用的麻醉方法是麻醉医师根据经验或按需静脉推注依托咪酯和小剂量阿片类药物。我院将不同血浆靶浓度依托咪酯联合一定剂量舒芬太尼用于无痛流产术。1 资料与方法1.1 一般资料 美国麻醉医师协会患者健康状态分级(asa)级、自愿实行无痛人工流产手术的患者 80 例，随机分为 4 组，每组 20 例。年龄 1945 岁，体重4072kg 。无心、肺、肝、肾脏器疾病史及药物过敏史，近期无上呼吸道感染病史。1.2 麻醉方法 全部患者术前禁食 12 小时，术前不用药。人室后开放肘正中静脉，与 graseby 3500 型 tci 泵 (1200 mlh)相连，输人早孕者年龄、体重
8、。组单:纯用1依托咪酯(阿斯利康公司，批号 by957)，血浆靶浓度设定为 0.6mgl。ii、iii、iv 组在输注依托咪酯前 2 分钟先按012ugkg 的剂量静脉注射 1ugml 的舒芬太尼药液(协和药业，批号 050326)，注药时间 30 秒，、组依托咪酯之血浆靶浓度分别设定为0.3mg/l,0.4mg/l,0.5mg/l。待患者睫毛反射消失，双频脑电图值(bis)降至 40 后开始手术，吸宫结束时停依托咪酯。1.3 监测指标 患者人室后全程监测心电图(ecg)、血压(bp)、心率(hr)、脉膊氧饱和度(spo2)和 bis。各组均记录： 术前、诱导结束时、扩宫时、吸宫时、手术结束时
9、、唤醒时和定向力恢复时的收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、hr 和bis 值。诱导时间、手术时间、唤醒时间和定向力恢复时间(从依托咪酯停药起)。术中呼吸抑制的发生率。依托咪酯的总用量。患者体动及术后宫缩痛情况。1.4 评估指标 诱导时间指从依托咪酯注药至 bis 值降至 40 的时间。定向力恢复指能正确回答在何处、手术日期、多大年龄三个问题。术后宫缩痛采用疼痛视觉模拟评分(vas，10 cm 疼痛评分尺)1.5 统计学方法 应用 spss 12.0 软件分析数据，计量 资料以均数标准差表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对 t 检验，计数资料组间比较采用 x 2 检验。2 结果2.1
10、各组间年龄、体重、孕期等差异均无显著性(p0.05)。2.2 与术前相比各组患者诱导结束(bis0.05)，而、组的诱导时间较 i 组延长(p2.4 各组患者唤醒时和定向力恢复时 bis 值的差异无显著性(p0.05)，而、组患者扩宫、吸宫时的 bis 值明显高于 i 组(p3级的患者例数多于、组(p005)，而、组患者术后宫缩痛均较 i 组减轻(p005)。3 讨论人流术的特点是手术历时较短，要求麻醉起效快、作用时间短、过程平稳、不影响呼吸循环功能，并且镇痛佳。肌肉松驰效果好，不影响宫缩1，术后短时间内可以离院。依托咪酯是新型短效静脉全麻药，具有起效快、时效短、很强的镇静作用和苏醒较迅速、副
11、作用小的特点；又由于其剂型是乳剂，减轻了对患者静脉的刺激，降低了注射痛和静脉炎的发生率，但是几乎无镇痛作用。临床上常将小剂量的阿片类药物与依托咪酯联合用于无痛人工流产手术的麻醉以减少依托咪酯的用量，并减轻手术后的宫缩痛。靶控输注是根据药物的群体药代学模型和药代参数编制程 序,模拟药物在体内的分布与消除过程,使用者可以按需要设置靶浓度,系统能自动控制输注速率使血浆(或效应室)浓度迅速达到并维持设定的靶浓度,使用者还可以使药物剂量个体化,从而获得稳定的麻醉效果,减少不良反应。从各组患者围麻醉期血流动力学的变化来看，除 i 组患者诱导结束时心率较术前减慢，吸宫时心率较术前增快外，其余各组患者围麻醉期
12、心率未见明显变化。而各组患者诱导结束时的收缩压均较术前下降，其中 i 组和组患者的血压下降时间一直持续到扩宫时。、组患者的血流动力学波动较 i、组轻微。依托咪酯对心血管的影响很小，可使动脉压轻度下降，心率略减慢，对心率无明显影响，麻醉时血流动力学稳定，与其对交感神经系统和对压力感受器的功能没有影响有关。依托咪酯对呼吸系统无明显抑制作用，用较大剂量或注速过快时偶有呼吸暂停。而本研究通过预试验确定使用镇痛效果确切，呼吸抑制较轻的低剂量舒芬太尼(0.12 ugkg)，伍用依托咪酯时，除依托咪酯靶控浓度为 0.5mgl 的组患者术中呼吸抑制的发生率增高外，、组患者呼吸抑制的发生率并未增高。且术中观察发
13、现，各组患者的 spo2下降的主要原因是舌后坠所引起的上呼吸道阻塞，而非阿片类药物所导致的呼吸中枢抑制和呼吸频率降低或呼吸幅度减小，在行托下颌，通畅呼吸道等处理后 spo2 值大多能 迅速恢复正常。此外，两药合用后，不仅各组患者术后宫缩痛明显减轻，、 组患者依托咪酯的用量亦相应减少，从而相应缩短了各组患者的唤醒时间和定向力恢复时间，其中以、组患者苏醒最为迅速。但组患者术中体动现象较组多见。提示使用合适靶控浓度的依托咪酯 tci 伍用小剂量舒芬太尼并不增加术中呼吸抑制的发生率，且可缓解术后宫缩痛，并减少依托咪酯的用量，缩短术后唤醒时间和定向力恢复时间。由于本试验中由于妇产科医生操作熟练，各组人工
14、流产手术均在 34 分钟内完成，因此各组依托咪酯用量偏小。如果手术时间延长，则各 tci组依托咪酯的用量势必相应增加，其唤醒和定向力恢复时间亦会相应延长。bis 是将脑电波功率、频率双频分析所产生的混合信息数字化，它是大脑皮层 eeg 的直观反映。bis 作为唯一被美国食物药品管理局认可的麻醉药对脑作用的监测仪，其与静脉麻醉药的作用间有良好的相关性2，特别适用于依托咪酯产生的催眠状态。但 bis 对麻醉的镇痛成分敏感性较差。阿片类药物在镇痛浓度下仅有极小的镇静或遗忘作用，一般不会影响 bis 值3。在无伤害性刺激存在的情况下，即使与依托咪酯联合使用也不会影响 bis 值。本研究的结果与其一致，各组患者唤醒时及定向力恢复时的 bis 值无明显差异，而 i 组患者因依托咪酯用量较大，扩宫与吸宫 时的 bis 值较其他 3 组低，提示此组镇静程度较深。4 组患者的诱导时间均在 75s 以上，且、
