一 右额颞急性硬膜外血肿 鉴别诊断

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1、1一 右额颞急性硬膜外血肿 鉴别诊断(5 分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠 CT三、进一步检查(4 分) 头颅 CT平扫四、治疗原则(3 分) 急诊行开颅血肿清除术2 右髋关节后脱位二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4 分)右髋正侧位 X 线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3 分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目

2、前主张早期手术治疗，切开腹位与内固 3 右肱骨髁上骨折鉴别诊断(5 分) 肘关节后脱位三、进一步检查(4 分) 右肘侧位X 线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3 分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5 周 4张力性气胸诊断 1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折二、鉴别诊断(5分) 1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 三、进一步检查(4 分) 1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位3.EKG、Bp 持续监测

3、，血气分析等 四、治疗原则(3 分) 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸 O2 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1.心包堵塞(血心包）2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)鉴别诊断(5 分) 1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T 波改变,心律失常,CPK-MB 上升,LDH1 上升,LDH2 上升,UCG 改变 2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡 3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊 三、进一步检查(4

4、分) 1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 2.超声心动图 3.胸大片正侧位 CT 4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步) 四、治疗原则(3 分) 1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸 O2 2.心包穿刺，心包引流 3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者) 4.抗生素防治感染 1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克二、鉴别诊断(5 分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4 分) 1. 后穹窿穿刺 2. 尿

5、、粪常规3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3 分) 1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 1.右输尿管结石(尿酸结石)2.右肾积水，肾功能轻度受损二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染 三、进一步检查(4 分) 1.CT 检查2.输尿管镜检查 四、治疗原则(3 分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施 8 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩二、鉴别诊断(5 分) 1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤 三、进一步检查(4 分) 晨尿检查结核杆

6、菌，连续三天 四、治疗原则(3 分) 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗 3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除1.上消化道出血： 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水、鉴别诊断(5 分) 1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌3.肝癌 4.胆道出血 三、进一步检查(4 分) 1. 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查 四、治疗原则(3 分) 1.禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术 急性阑尾炎（化脓性） 鉴别诊

7、断(5 分) 1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染3.急性盆腔炎 三、进一步检查(4 分) 1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态 四、治疗原则(3 分) 1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术 11 肾外伤肾外伤（右肾）2.轻度脑震荡、鉴别诊断(5 分) 1. 肝脏破裂：通过体检，体征，B 超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 三、进一步检查( 4 分) 1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 四、治疗原则( 3 分) 1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T

8、 等) 。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)二、鉴别诊断(5 分) 21.其他空腔脏器破裂 2.单纯腹壁损伤 3.肝损伤 三、进一步检查(4 分) 1.重复腹腔穿刺 2.腹腔灌洗检查 四、治疗原则(3 分) 1.开腹探查 2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 闭合性腹部损伤：肝破裂 二、鉴别诊断(5 分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4 分) 1.B 超探测肝膈面及

9、小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3 分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 1.脾破裂，腹腔内出血2.肋骨骨折 二、鉴别诊断(5 分) 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 3.血胸 三、进一步检查(4 分) 1.腹部 B 超：肝脾及血肿块2.腹部平片：有无膈下游离气体 3.胸片：肋骨，胸腔积液 4.腹腔穿刺 四、治疗原则(3 分) 1.严密观察病情，复查Hb、P、BP 必要时输血 2.开腹探查：脾切除 条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 15 甲

10、状腺功能亢进症(原发性)甲状腺功能亢进症(原发性) 二、鉴别诊断(5 分) 1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症3.结核，恶性肿瘤 三、进一步检查() 1.颈部 B 超，同位素扫描 2.T3、T4、TSH 测定3.131 碘摄取率 四、治疗原则(3 分) 1.内科药物治疗 2.必要时行甲状腺次全切除术1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎2. 胆囊炎、胆石症 二、鉴别诊断(5 分) 1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻 三、进一步检查(4 分) 1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部 CT 四、治疗原则(3 分) 1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3.密切

11、观察病情，有感染征象时，可手术探查 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)二、鉴别诊断(5 分) 1. 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 三、进一步检查(4 分) 1.尿常规及沉渣镜检2.B 超 1 分3.血酸碱度及电解质 四、治疗原则(3 分) 1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)二、鉴别诊断(5 分) 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎 三、进一步检查(4 分) 1.立位腹部平片2.B 超检查3.重复

12、血尿淀粉酶测定 四、治疗原则(3 分) 1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术 1.胆总管结石 2并发： 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸 二、鉴别诊断(5 分) 1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤 三、进一步检查(4 分) 1.B 超、CT 2.发作期避免应用 ERCP 或 PTC 四、治疗原则(3 分) 1.抗感染措施 2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 备注：B 超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径 0.7cm，胆总管内径 2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一 1.61.2cm 结石 诊断 结肠癌 二、鉴别诊断(5 分) 1.炎症性肠病2.回盲部结核3. 阿米巴

13、痢疾 三、进一步检查(4 分) 1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部 B 超 四、治疗原则(3 分) 1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗诊断 胃癌 二、鉴别诊断(5 分) 1.胃溃疡 2.胃炎 三、进一步检查(4 分) 1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片 四、治疗原则(3 分) 1.开腹探查，胃癌根治术 2.辅助化疗 诊断 肝癌(原发性，肝细胞性)二、鉴别诊断(5 分) 1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等 三、进一步检查(4 分) 1.上消化道造影，钡灌肠检查 2.CT 3.必要时行肝穿刺活检 四、治疗原则(3 分) 1.手术 2.介入

14、治疗 3. 肝移植 梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大二、鉴别诊断(5 分) 1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现 3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等 三、进一步检查(4 分) 1.CT，重复 B 超检查：胆道及胰头部情况2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP 3.PTC(经皮经肝胆道造影) 四、治疗原则(3 分) 1.手术减黄 2.手术切除肿瘤 一)诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤 胆道结石待除外 二、鉴别诊断(5 分) 1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2. 胆道炎症或结石3肝胰肿瘤 三、进一步检查(4 分) 1.影像

15、学检查：CT 或 MRI 2.必要时以 PTC (经皮经肝胆道造影)协助 四、治疗原则(3 分) 1.手术探查 切除肿瘤或引流2.体外引流：经皮经肝胆道引流(一)诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石二、鉴别诊断(5 分) 1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主 三、进一步检查(4 分) 1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查2.影像学检查：CT、钡餐 3.必要时以 ERCP 或内镜超声协助 四、治疗原则(3 分) 1.开腹探查 总胆管切开探查，引流 2.或 EPT 手术 3备注：总胆管下端结石，经 ETP切开取石)诊断 1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血 (DIC)3.右肺感染 1 分二、鉴别诊断(5分) 1.其他急性白血病2.其他原因出血 三、进一步检查(4 分) 1.骨髓细胞免疫学检查2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查3.X 线胸片+痰细菌学检查 四、治疗原则(3 分) 1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 一)诊断 自