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1、*医院门诊科室医疗质量、安全考核细则科室：急诊室自查扣分最后扣分 科主任签名 考核内容 标准 分 考核方法 评分标准 科 内 自 查扣 分 及 原 因 抽查扣分 备注一 、 医 疗 质 量1、 急 诊 处 方 合 格 率 982、 急 诊 病 历 合 格 率 903、 急 诊 观 察 病 历 无 丙 级 病 历4、 急 诊 抢 救 成 功 率 955、 三 日 确 认 率 955、 急 诊 入 出 院 诊 断 符 合 率 906、 设 备 完 好 率 100急 救 药 品 完 好 率 100申 请 单 合 格 率 100传 染 病 报 告 率 100二 、 医 疗 安 全医 疗 事 故 0严
2、重 差 错 事 故 0医 疗 纠 纷 0发 生 医 疗 纠 纷 能 及 时 正 确 处 理三 、 科 室 管 理1、 操 作 规 程 健 全 ， 并 认 真 执 行 （ 如 无菌 操 作 等 ）2、 执 行 首 科 首 诊 负 责 制 无 差 错 事 故3、 认 真 执 行 制 度 和 履 行 岗 位 职 责4、 急 诊 登 记 、 交 接 班 登 记 、 危 重 病 人登 记 、 传 染 病 登 记 、 腹 泻 病 登 记 健 全 。四 、 医 备 医 风1、 服 务 态 度2、 病 人 满 意 度50101044444334202055551055抽 查 门 诊 处 方查 看 急 诊 观
3、察 室 病 历 中 的 门 诊 病 历查 看 急 诊 观 察 室 病 历 中 的 门 诊 病 历查 急 诊 登 记查 住 院 门 诊 病 历抽 查 归 档 病 历抽 查 “五 机 八 包 ”药 品 数 量 、 质 量查 病 历 中 的 申 请 报 告 单由 院 内 感 染 科 、 肠 道 门 诊 室 提 供 资料医 疗 事 故 等 级 由 医 疗 事 故 鉴 定 委 员会 定 性 发 生 医 疗 事 故 ， 按 照 医 院 医 疗 质 量 暂 行 管 理 办 法 有 关 规定 执 行承 机 抽 查 考 核 工 作 人 员平 时 随 访 门 诊 病 人监 场 考 评抽 查 登 记 本对 照 “十
4、 不 准 “发 放 “病 人 满 意 度 调 查 表 ”处 方 不 合 格 每 张 扣 1分病 历 不 合 格 每 份 扣 2分3、 4、 5、 6项 不 达 标 该 项不 得 分急 诊 设 备 、 药 品 完 好 率 不达 标 不 得 分 ， 申 请 单 不 合格 每 份 扣 2分 ， 传 染 病 漏报 一 例 扣 5分一 般 差 错 事 故 扣 2分 ， 严重 差 错 事 故 扣 10分 ， 发 生医 疗 纠 纷 未 正 确 处 理 扣 5分抽 查 不 合 格 每 人 次 扣 1分一 次 不 合 格 每 人 次 扣 1分做 不 到 一 次 扣 1分一 次 不 全 扣 1分 ， 无 登 记不
5、 得 分发 现 一 次 违 规 扣 2分 ， 病人 投 诉 经 核 实 扣 2分注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务部，迟交 1 天扣 1 分。*医院门诊科室医疗质量、安全考核细则科室：内科、外科、妇产科、儿科、五官科、眼科等科室考核内容 标准 分 考核方法 评分标准 科 内 自 查扣 分 及 原 因 抽查扣分 备注一 、 医 疗 质 量1、 急 诊 处 方 合 格 率 982、 急 诊 病 历 合 格 率 903、 急 诊 观 察 病 历 无 丙 级 病 历4、 急 诊 抢 救 成 功 率 955、 三 日 确 认 率 95
6、7、 急 诊 入 出 院 诊 断 符 合 率 908、 设 备 完 好 率 100急 救 药 品 完 好 率 100申 请 单 合 格 率 100传 染 病 报 告 率 100二 、 医 疗 安 全医 疗 事 故 0严 重 差 错 事 故 0医 疗 纠 纷 0发 生 医 疗 纠 纷 能 及 时 正 确 处 理三 、 科 室 管 理1、 操 作 规 程 健 全 ， 并 认 真 执 行 （ 如 无菌 操 作 等 ）2、 执 行 首 科 首 诊 负 责 制 无 差 错 事 故3、 认 真 执 行 制 度 和 履 行 岗 位 职 责4、 急 诊 登 记 、 交 接 班 登 记 、 危 重 病 人登 记
7、 、 传 染 病 登 记 、 腹 泻 病 登 记 健 全 。四 、 医 备 医 风1、 服 务 态 度2、 病 人 满 意 度50101044444334202055551055抽 查 门 诊 处 方查 看 急 诊 观 察 室 病 历 中 的 门 诊 病 历查 看 急 诊 观 察 室 病 历 中 的 门 诊 病 历查 急 诊 登 记查 住 院 门 诊 病 历抽 查 归 档 病 历抽 查 “五 机 八 包 ”药 品 数 量 、 质 量查 病 历 中 的 申 请 报 告 单由 院 内 感 染 科 、 肠 道 门 诊 室 提 供 资料医 疗 事 故 等 级 由 医 疗 事 故 鉴 定 委 员会 定
8、性 发 生 医 疗 事 故 ， 按 照 医 院 医 疗 质 量 暂 行 管 理 办 法 有 关 规定 执 行承 机 抽 查 考 核 工 作 人 员平 时 随 访 门 诊 病 人监 场 考 评抽 查 登 记 本对 照 “十 不 准 “发 放 “病 人 满 意 度 调 查 表 ”处 方 不 合 格 每 张 扣 1分病 历 不 合 格 每 份 扣 2分3、 4、 5、 6项 不 达 标 该 项不 得 分急 诊 设 备 、 药 品 完 好 率 不达 标 不 得 分 ， 申 请 单 不 合格 每 份 扣 2分 ， 传 染 病 漏报 一 例 扣 5分一 般 差 错 事 故 扣 2分 ， 严重 差 错 事
9、故 扣 10分 ， 发 生医 疗 纠 纷 未 正 确 处 理 扣 5分抽 查 不 合 格 每 人 次 扣 1分一 次 不 合 格 每 人 次 扣 1分做 不 到 一 次 扣 1分一 次 不 全 扣 1分 ， 无 登 记不 得 分发 现 一 次 违 规 扣 2分 ， 病人 投 诉 经 核 实 扣 2分注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务部，迟交 1 天扣 1 分。*医院门诊科室医疗质量、安全考核细则科室：中医内、外科自查扣分最后扣分科主任签名考核内容 标准 分 考核方法 评分标准 科 内 自 查扣 分 及 原 因 抽查扣分 备注
10、一 、 医 疗 质 量1、 门 诊 处 方 合 格 率 982、 门 诊 病 历 合 格 率 903、 门 诊 入 出 院 诊 断 符 合 率 904、 申 请 单 ， 报 告 单 书 写 合 格 率 985、 消 毒 符 合 要 求 ， 传 染 病 疫 情 报 告 率 100申 请 单 合 格 率 100传 染 病 报 告 率 100二 、 医 疗 安 全医 疗 事 故 0严 重 差 错 事 故 0医 疗 纠 纷 0发 生 医 疗 纠 纷 能 及 时 正 确 处 理三 、 科 室 管 理1、 首 科 首 诊 负 责 制2、 值 班 交 接 班 制3、 专 家 专 科 门 诊 工 作 制四 、
11、 医 备 医 风1、 服 务 态 度2、 病 人 满 意 度50101010101020201055门 诊 处 方 、 申 请 报 告 单 、 病 历 质 量 由 医务 部 抽 查 统 计 ， 由 病 案 统 计 室 提 供 资 料由 院 内 感 染 科 、 肠 道 门 诊 室 提 供 资 料 ，现 场 查 看平 时 考 核 登 记医 疗 事 故 等 级 由 医 疗 事 故 鉴 定 委 员 会 定 性发 生 医 疗 事 故 ， 按 照 医 院 医 疗 质 量 暂 行管 理 办 法 有 关 规 定 执 行查 排 班 表 、 看 交 班 本查 排 班 表对 照 “十 不 准 ”发 放 “病 人 满
12、 意 度 调 查 表 ”处 方 1张 不 合 格 扣 1分病 历 1张 不 合 格 扣 2分其 它 每 下 降 1 扣 1分消 毒 不 符 合 要 求 每 次 扣 1分 ；传 染 病 例 漏 报 1例 扣 5分一 般 差 错 事 故 扣 2分 ， 严 重差 错 事 故 扣 10分 ， 发 生 医 疗纠 纷 未 正 确 处 理 扣 5分值 班 未 交 接 班 发 现 1次 扣 2分专 家 专 科 门 诊 医 师 未 按 时 到岗 、 发 现 1次 扣 2分发 现 一 次 违 规 扣 2分 ， 病 人投 诉 经 核 实 扣 2分注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双
13、倍分。每月 1 日前由各科室交医务部，迟交 1 天扣 1 分。*医院门诊科室医疗质量、安全考核细则科室：中医内、外科自查扣分最后扣分科主任签名考核内容 标准 分 考核方法 评分标准 科 内 自 查扣 分 及 原 因 抽查扣分 备注一 、 医 疗 质 量1、 门 诊 处 方 合 格 率 982、 门 诊 病 历 合 格 率 903、 门 诊 入 出 院 诊 断 符 合 率 904、 申 请 单 ， 报 告 单 书 写 合 格 率 985、 消 毒 符 合 要 求 ， 传 染 病 疫 情 报 告 率 100申 请 单 合 格 率 100传 染 病 报 告 率 100二 、 医 疗 安 全医 疗 事
14、 故 0严 重 差 错 事 故 0医 疗 纠 纷 0发 生 医 疗 纠 纷 能 及 时 正 确 处 理三 、 科 室 管 理1、 首 科 首 诊 负 责 制2、 值 班 交 接 班 制3、 专 家 专 科 门 诊 工 作 制四 、 医 备 医 风1、 服 务 态 度2、 病 人 满 意 度50101010101020201055门 诊 处 方 、 申 请 报 告 单 、 病 历 质 量 由 医务 部 抽 查 统 计 ， 由 病 案 统 计 室 提 供 资 料由 院 内 感 染 科 、 肠 道 门 诊 室 提 供 资 料 ，现 场 查 看平 时 考 核 登 记医 疗 事 故 等 级 由 医 疗
15、事 故 鉴 定 委 员 会 定 性发 生 医 疗 事 故 ， 按 照 医 院 医 疗 质 量 暂 行管 理 办 法 有 关 规 定 执 行查 排 班 表 、 看 交 班 本查 排 班 表对 照 “十 不 准 ”发 放 “病 人 满 意 度 调 查 表 ”处 方 1张 不 合 格 扣 1分病 历 1张 不 合 格 扣 2分其 它 每 下 降 1 扣 1分消 毒 不 符 合 要 求 每 次 扣 1分 ；传 染 病 例 漏 报 1例 扣 5分一 般 差 错 事 故 扣 2分 ， 严 重差 错 事 故 扣 10分 ， 发 生 医 疗纠 纷 未 正 确 处 理 扣 5分值 班 未 交 接 班 发 现 1次 扣 2分专 家 专 科 门 诊 医 师 未 按 时 到岗 、 发 现 1次 扣 2分发 现 一 次 违 规 扣 2分 ， 病 人投 诉 经 核 实 扣 2分注：责任扣到人，逐项扣分，扣完为止。自查隐瞒、漏报抽查一经发现扣该项双倍分。每月 1 日前由各科室交医务部，迟交 1 天扣 1 分。*医院门诊科室医疗质量、安全考核细则科室：康复美容科 自查扣分最后扣分 科主任签名 考核内容 标准 分 考核方法 评分标准 科 内 自 查扣 分 及 原 因 抽查扣分 备注一 、 医 疗 质 量1、 门 诊 处 方 合 格 率
