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1、 五官科小儿全麻手术后应用循证护理进行躁动的安全管理探讨周健茹、陈亚楠、李林子、郭方方（河科大第三附属医院洛阳东方医院耳鼻咽喉科，河南 洛阳，邮编 471003）摘要目的：探讨应用循证护理方法制定和实施护理措施，减少小儿五官科手术全麻术后躁动的发生给予护理安全管理，实施护理计划,确保患者在治疗和康复中获得身心安全。方法：根据小儿五官科手术的特点，通过文献检索，寻找引起全麻术后躁动的循证支持，实施循证护理安全管理。结果：50 例施行五官科手术的全麻患儿，发生躁动 3 例，躁动发生率明显下降。结论：循证护理解决了临床护理工作中遇到的问题，能培养护士的前瞻性思维，对提高护理质量和安全管理有帮助。关键
2、词：麻醉后护理；小儿全麻；五官科手术；苏醒期躁动；护理安全管理安全是人的最基本需求之一,安全护理是指护理人员在进行护理工作中,要严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保患者在治疗和康复中获得身心安全。安全护理和患者的生命息息相关,任何疏忽大意都可酿成严重后果,带来终身的遗憾。小儿全麻术后护理时，服务的对象有的是不会说话的小儿,有的是昏迷或麻醉尚未清醒的小儿，患儿不能提出自己的意见与要求,完全依靠护理人员细致地观察和精心的护理,因而护理行为的正确与否,关系到护理安全问题。小儿全麻术后躁动，是指患儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强
3、或不合作，典型的会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维以及无法辨认以往熟悉的人或物1 。躁动使血压升高，心率加快，挣扎后可使输液管、引流管脱出，可引起手术部位的出血及各种意外伤害的发生。为了使患儿能平稳地渡过麻醉恢复期，减轻痛苦，我科室于 2010 年 1 月-2012 年 12 月，将循证护理安全管理应用于 50 例全麻的五官科手术患儿，取得了较好的效果，现报告如下。1 临床资料2010 年 1 月-2012 年 12 月五官科小儿全麻手术 50 例，其中男28 例，女 22 例；年龄 314 岁，平均 72 岁；手术时间 60150 min，平均 97 min。鼻
4、内镜下腺样体切除 21 例，扁桃体剥离 12 例，扁桃体剥离加鼻内镜下腺样体切除 22 例，鼻内镜下腺样体切除加鼓膜穿刺 5 例。2 循证方法21 提出临床问题小儿全麻后躁动常常是多因素协同作用的结果，还没有单一的病因能够完全解释2 。为了最大限度地减少小儿五官科全麻手术后躁动的发生，寻找引起小儿五官科全麻手术后躁动的原因，与护理相关的因素主要有对环境的不适应、焦虑、术中低体温、疼痛和各种不良刺激。22 寻找循证支持根据所提出的问题进行系统的查询、求证，通过查阅相关文献，系统寻找关于全麻术后躁动的文献资料库，特别是小儿五官科手术和小儿全麻的护理资料，以寻找来源于临床研究领域的实证，并将所获得的
5、证据和护理专业技能、临床经验相结合，制定相应的护理措施。3 循证护理的应用31 对环境的不适应和焦虑的护理措施311 循证有研究表明3 ，患者术前焦虑和术后躁动有一定的正相关性。儿童各器官发育尚未成熟，尤其是心理承受能力较差，手术前对陌生环境的不适应，对手术的恐惧和来自家属焦虑情绪的影响以及主观上对病愈的渴望，导致严重的心理冲突。312 护理措施责任护士根据患儿的年龄、性格特点、喜好和认知能力，于术前对小儿及家长进行个体化的干预及指导。对年龄小的患儿可以逗他们玩或者抱一抱他们，让患儿产生亲近感。对年龄大的患儿，可以从患儿感兴趣的话题切入，讲解手术室的环境、手术及麻醉的过程、配合要点及注意事项。
6、告诉家长手术的必要性及安全措施，解除他们的顾虑和担忧，使患儿取得来自家长的心理支持。责任护士陪同患儿入手术室后，责任护士与巡回护士面带微笑，言语亲切地和患儿及家长再次核对手术相关信息，通过鼓励的语言，使能合作的患儿自愿地进入手术间，对仍不愿合作的患儿，由麻醉医生给予镇静药物，让患儿在家长的陪伴下入睡后，再进入手术间。32 术中低体温的护理措施321 循证麻醉后肌肉松弛，机体产热减少；术中低温液体的输入；手术创面的长时间暴露，热量丢失多；手术室温度偏低等因素造成患者术中低体温。小儿因体表面积体重的比例大，热传导性强，体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，在手术中更易发生低体温。低体温使代谢率降低
7、，脏器的氧耗量降低，当肝脏耗氧量中等降低时，其代谢明显下降。因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，寒战及躁动的发生率明显增加4 。322 护理措施控制手术间的温度在 2225，使用 40恒温电热毯和加热至 37的液体静脉输入，对手术区以外的暴露部位加盖布巾。术中通过给患儿采取综合性的保温措施，有效维持患儿体温的恒定，避免低体温的发生。33 疼痛和各种不良刺激331 循证疼痛及各种不良刺激是引起全麻手术患者躁动的最常见原因。刘新5报道，539 例全麻苏醒期躁动患者中，疼痛占 4935，尿管刺激占 3377，制动不当占 39。扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激、炎症以及扁
8、桃体下方肌肉纤维的牵拉和损伤引起6 。手术体位常规采用垂头仰卧位，长时间头部过度后仰，颈部肌肉和韧带持续过伸或受挤压，引起头颈部疼痛7 。332 护理措施抚触作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，增强患者的舒适感，转移患者对手术的注意力，具有较好的效果8 。在患儿手术结束后，即给予手部的抚触，责任护士双手握住患者一相同侧胳膊，从上臂至手腕交替轻轻揉捏，然后从上至下按摩，对侧做法。使用约束带时，要注意松紧度，观察肢体末梢血运情况。在拔除气管导管前，先给予鼻导管吸氧，使患儿不会因为鼻部氧气管的不适而躁动。在拔除气管导管后责任护士用亲切的语言告诉患儿手术已经结束，以稳定其情绪。给予患儿侧俯卧位9 ，双
9、上肢屈曲，此体位比较自然，能稳定患儿情绪，既有利于缓解头颈部疼痛又能使口咽部分泌物顺着口角流出，避免误吸的发生。34 评价指标术后躁动评分：0 分：安静、合作，1 分：吸痰等刺激时肢体有运动，2 分：无刺激时也有肢体挣扎，但不要医护人员制动，3 分：激烈，头、肢体挣扎，需要多人按住。01 分属于未发生躁动，23 分属于发生躁动。4 结果50 例实施循证护理的患儿躁动评分，有 3 例发生躁动，躁动发生率为 33，明显低于国内文献报道，儿童全麻后躁动发生率1213。5 讨论循证护理（evidence basednursing）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对
10、患者实施最佳的护理。用循证医学的方法制定的护理措施，应用于小儿五官科全麻手术后的护理安全管理中，可减少躁动的发生，增加患儿的舒适度，帮助患儿安全、平稳地度过麻醉恢复期，最大限度地满足患儿及家长的需求。循证护理安全管理能激发护理人员主动学习，不断提高自身护理理论水平，用有效、科学的证据指导护理实践，有利于解决患者的实际问题，提高护理质量和安全。6 参考文献：【1】 王海棠，刘敬臣小儿全麻苏醒期躁动的原因及处理J 国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（2）：158161【2】 时茜，李庆艳，曹保钢小儿全麻苏醒期躁动 176例分析J 河南外科学杂志，2008，1（14）：49【3】 张淑月，朱君宇，
11、彭延增，等术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预J 中华护理杂志，2003，3（38）：176178【4】 刘新539 例全麻手术患者苏醒期躁动原因及护理J 中华护理杂志，2007，10（42）：886888【5】 王杰，董钏，梁传余，等低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，5（40）：382383【6】 殷玉苹，宗倩，窦日华小儿五官科手术全麻苏醒期不同卧位对呼吸的影响J 山东卫生，2004，44（5）：48【7】 徐素华，孙业安，吴汉玉抚触对缓解椎间盘激光汽化术中患者疼痛的作用J 中华护理杂志，2009，8（44）：750751【8】 赵莉耳鼻吼手术患儿全麻术后卧位改良的效果分析J 护士进修杂志，2009，2（24）：285286【9】 张枫全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理对策J 解放军护理杂志，2008，5（25）：54作者简介：周健茹 （1970 年） ，女，河南省洛阳市人，护理本科，主管护师，主要从事临床护理及护理管理工作 24 年 现任河科大第三附属医院洛阳东方医院五官科护士长 河南省护理学会五官科专业委员 联系邮箱：
