麻醉科药物临床应用指南

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1、麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼 【英文名】Fentanyl 【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用, 作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成安定镇痛剂,用于大面积换药及进行小手术 .还可用于麻醉的诱导,而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气, 肌肉松弛药合用,以进行心血管,神经外科或骨科的手术.【禁忌症】支气管哮喘,呼吸抑制,对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】 1.麻醉前给药 :0.050.1mg,于术前 3060 分钟肌注. 2.诱导麻醉:静注 0.050.1mg,间隔 23 分钟重复注射, 直至达到要

2、求;危重病人,年幼及年老病人的用量减小至 0.0250.05mg. 3.维持麻醉:当病人出现苏醒时,静注或肌注 0.0250.05mg. 4.一般镇痛及术后镇痛:肌注 0.050.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫, 必要时可于 1 2 小时后重复给药 ;PCA 术后镇痛用量为 0.192mg/天. 5.对 212 岁儿童,2 3g/kg 用于诱导和维持麻醉.【规格】 注射液:每支 0.1mg/2ml;每支 0.5mg/10ml吗啡 【英文名】Morphine 【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药,具有镇痛, 镇静,镇咳, 抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺

3、原性心脏病, 支气管哮喘及颅脑损伤等禁用.【用量用法】常用量皮下注射,一次 515mg,一日 1540mg ,极量一次 20mg 一日 60mg 【规格】注射液:每支 10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者,如煤油,汽油,煤焦油, 燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎. 【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒, 张口反射抑制,醉酒状态明显,已有昏迷或有严重呼吸抑制,阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期.【用法用量】皮下注射:成人:一次 25mg

4、;小儿按体重0.070.1mg/kg;极量:每次 5mg.不得重复使用. 【规格】注射液:每支 5mg/1ml烯丙吗啡【英文名】Nalorphine【适应症】主要用于阿片受体激动药急性中毒的解救.适用于吗啡, 哌替啶等镇痛药逾量中毒.用于复合全麻结束时拮抗阿片受体激动药的残余作用,以恢复自主呼吸.可激发戒断症状,用于对吗啡类药是否成瘾的诊断.【禁忌症】孕妇禁用.【用法用量】皮下或静脉注射 成人常用量:一次 510mg;极量:一日40mg.用于对吗啡类药是否成瘾的诊断,成人皮下注射 3mg 或静脉注射 0.4mg,阳性时缩小的瞳孔放大些,戒断症状出现提早, 并可在尿中检测得吗啡等而得以证实.【规

5、格】注射液:每支 10mg/1ml双氢可待因【英文名】Dihydrocodeine【适应症】中晚期癌性疼痛,尤其是伴咳嗽者.【禁忌症】孕妇禁用.【用法用量】初始剂量为 60mg/次,每 12 小时给药一次, 连续用药.以后根据病人的镇痛效果,按 180240mg/日,再追加剂量进行调整.【规格】片剂:60mg/片.布桂嗪(强痛定) 【英文名】Bucinnazine 【适应症】用于各种疼痛,如神经痛,手术后疼痛,腰痛, 灼烧后疼痛,排尿痛及肿瘤痛. 【禁忌症】有成瘾性,要严格管理.【用量用法】口服:每次 30mg60mg,每日 34 次. 肌注:每次50mg100mg ,一日 12 次在医生指导

6、下使用 【规格】片剂:30mg/片,60mg/片.注射液:每支:50mg/2ml,100mg/2ml丁丙诺啡【英文名】Buprenorphine【适应症】强效镇痛药,用于各类手术后疼痛, 癌症疼痛,烧伤后疼痛,脉管炎引起的肢痛及心绞痛和其他内脏痛,作用持续时间 68 小时.也可作为戒瘾的维持治疗.【禁忌症】对本品有过敏史,重症肝损伤,脑部损害,意识模糊及颅内压升高患者禁用.六岁以下儿童,孕妇哺乳期妇女以及轻微疼痛或疼痛原因不明者不宜使用. 【用法用量】肌内注射,一次 0.150.3mg,可每隔 68 小时或按需注射.疗效不佳时可适当增加用量. 【规格】注射液:每支 0.15mg /1ml ;

7、0.3mg/1ml ;片剂:0.2mg/ 片;0.4mg/片羟考酮【英文名】Oxycodone【适应症】用于缓解持续的中度到重度疼痛.【禁忌症】缺氧性呼吸抑制,颅脑损伤,麻痹性肠梗阻,急腹症, 胃排空延迟,慢性阻塞性呼吸道疾病,肺源性心脏病,慢性支气管哮喘, 高碳酸血症,已知对羟考酮过敏,中重度肝功能障碍,重度肾功能障碍(肌酐清除率10ml/分钟,慢性便秘,同时服用单胺氧化酶抑制剂, 停用单胺氧化酶抑制剂2 周.孕妇或哺乳期妇女禁用 .手术前或手术后 24 小时内不宜使用.【用法用量】若是控释片必须整片吞服,不得掰开, 咀嚼或研磨.如果掰开,嚼碎或研磨药片,会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的

8、吸收.初始用药剂量一般为 5mg,每 12 小时服用一次 .继后,根据病情仔细确定剂量,直至理想止痛.大多数患者的最高用药剂量为 200mg/12h,少数患者可能需要更高的剂量.迄今,临床报道的个体用药最高剂量为520mg/12h.每 12 小时服用一次 ,用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史.【规格】片剂:5mg/片 ;10mg/片;20mg/片;40mg/片哌替啶【英文名】Pethidine【适应症】本品为强效镇痛药,适用于各种剧痛, 如创伤性疼痛,手术后疼痛,对内脏绞痛应与阿托品配伍应用.用于分娩止痛时,须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用.【禁忌症】室上性心动过速,颅脑损伤,

9、颅内占位性病变,慢性阻塞性肺疾患,支气管哮喘,严重肺功能不全等禁用.严禁与单胺氧化酶抑制剂同用.【用法用量】1.镇痛:注射 ,成人肌内注射常用量:一次 25100mg,一日 100 400mg;静脉注射成人一次按体重以 0.3mg/kg 为限. 2. 麻醉前用药:3060 分钟前按体重肌内注射 1.02.0mg/kg.3. 晚期癌症病人解除中重度疼痛:因个体化给药,剂量可较常规为大,应逐渐增加剂量,直至疼痛满意缓解,但不提倡使用.因该药在体内代谢为去甲哌替啶,对中枢神经及肾功能有影响,近年来使用减少.【规格】注射液:每支 50mg/1ml ;100mg/2m1;片剂:25mg/片;50mg/片

10、盐酸曲马多【英文名】Tramadol【适应症】1.用于癌性疼痛.2.用于劳损性疼痛.3.用于急,慢性肌肉与骨骼痛.4.用于手术后疼痛.5.用于骨折等创伤性疼痛.6.用于分娩镇痛及人工流产手术镇痛.7.用于神经痛,月经痛等.8.用作肾,胆结石体外电击波碎石术的重要辅助药物.【禁忌症】不用于戒毒治疗.禁用于酒精,安眠药,镇痛剂以及精神病类药物急性中毒者.对阿片类药物敏感者,患有惊厥性疾病者及妊娠和哺乳期妇女慎用.可能影响驾驶和机械操作能力.【用法用量】成人 首剂量为 50mg(慢性疼痛) 或 100mg(急性疼痛),维持剂量 50100mg tidqid, 非住院病人最大剂量 400mg/日, 1

11、 岁以上儿童 一次剂量 12mg/kg 体重. 【规格】片剂: 50mg/片;100mg /片;注射液: 每支 100mg /2ml; 50mg/1mL 舒芬太尼【英文名】Sufentanyl【适应症】广泛应用于心胸外科,神经外科,大腹部外科等复杂大手术,普通外科手术,妇科,产科及门诊手术,作为麻醉镇痛 ,诱导麻醉,麻醉维持用药及手术后镇痛.【禁忌症】1.禁用于新生儿,妊娠期和哺乳期的妇女 .如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼,则应在用药后 24 小时方能再次哺乳婴儿.2.禁与单氨氧化酶抑制剂同时使用.3.急性肝卟啉症禁用.4.患有呼吸抑制疾病的患者禁用.5.低血容量症,低血压患者禁用 .6.重症

12、肌无力患者禁用.【用法用量】剂量为 0.55.0g/kg 体重做静脉内推注或者加入输液管中,在 210 分钟内滴完.当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.150.7g/kg 体重追加维持剂量( 相当于舒芬太尼注射液0.2 1.0ml/70kg 体重).产科镇痛中舒芬太尼的剂量非常小(2.57.5ug/kg ),一般可用鞘内和硬膜外注射.【规格】注射液:每支 50g/1ml ; 100g/2ml ; 250g/5ml 瑞芬太尼【英文名】Remifentanil【适应症】全麻诱导和全麻中维持镇痛.【禁忌症】禁用硬膜外和鞘内给药,支气管哮喘病人及重症肌无力患者禁用.【用法用量】不能单独用于全麻诱导,给

13、药前需用 1)灭菌注射用水;2) 5%葡萄糖注射液 3) 0.9%氯化钠注射液注射液之一溶解并定量稀释成 25ug/ml,50ug/浓度的溶液麻醉诱导单剂 1g/kg 给药时间大于 60秒;麻醉维持 0.5g1g/kg/min.该药代谢不受肝肾功能影响的超短效镇痛药.【规格】注射粉剂:1mg/瓶美沙酮【英文名】Methadone【适应症】1. 本品起效慢, 作用时效长,适用于慢性疼痛 .但其止痛常不够完全;对急性创伤疼痛常缓不济急,故少用. 2. 采用替代递减法,用于各种阿片类药物的戒毒治疗,尤其是用于海洛因依赖; 也用于吗啡,阿片,哌替啶,二氢埃托啡等的依赖.【禁忌症】呼吸功能不全者禁用.婴

14、幼儿禁用.【用法用量】口服 成人每次 510mg,一日 1015mg;极量:一次10mg,一日 20mg.脱瘾治疗期,剂量应根据戒断症状严重程度和病人躯体状况及反应而定.开始剂量 1520mg,可酌情加量. 剂量换算为1mg 美沙酮替代 4mg 吗啡,2mg 海洛因, 20mg 哌替啶.【规格】片剂: 2.5mg/片全身麻醉药恩氟烷【英文名】Enflurane【适应症】全身麻醉诱导剂维持.【禁忌症】对本品或其他卤化麻醉药过敏者禁用.【用法用量】应使用专门为异氟醚刻度的蒸发器,以便能精确地控制投入的麻醉剂的浓度.诱导的吸气内浓度为 2%2.5%,4.5% 为极限;维持麻醉的吸气内浓度为 1.5%

15、2%.用于复合全身麻醉时,浓度 3%为极限,可与多种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助用药联用. 该药对循环系统有抑制作用,其抑制程度,随吸入量的增加而加重.【规格】每瓶恩氟烷装 250ml异氟烷【英文名】Isoflurane【适应症】全身麻醉诱导剂维持.【禁忌症】1.对本品或其他卤化麻醉药过敏者禁用. 2.使用本品后发生恶性高碳血症者禁用. 3.孕妇禁用(剖腹产除外 ). 【用法用量】应使用专门为异氟醚刻度的蒸发器,以便能精确地控制投入的麻醉剂的浓度.建议在诱导期间,异氟醚的吸入浓度由 0.5%开始,在 7 至 10 分钟内,浓度逐渐提高到 1.5%至 3.0%,即产生外科麻醉.维持:外科手术期可

16、能性用 1.02.5% 浓度的异氟醚加氧 /氧化亚氮的混合吸入,如单独混合氧气,异氟醚浓度可增加 0.51.0%.该药对循环系统有抑制作用低于恩氟烷,七氟烷,12MAC 时不抑制或仅轻度抑制心脏功能.【规格】每瓶异氟烷装 100ml七氟烷【英文名】Sevoflurane【适应症】全身麻醉诱导剂维持.【禁忌症】对卤化麻醉药过敏者禁用本品;肝胆疾患及肾功能低下者慎用;本品可引起子宫肌松弛,产科麻醉时慎用. 【用法用量】该药诱导与苏醒最快的吸入麻醉药.麻醉诱导时, 以50%70%氧化亚氮与本品 2.5%4% 吸入. 使用睡眠量的静脉麻醉时,本品的诱导量通常为 0.5%5%. 麻醉维持为 4%以下.【规格】每瓶七氟烷装:120ml;250ml. 氯胺酮【英文名】Ketamine【适应症】本品适用于各种表浅,短小手术麻醉, 不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉.可使妊娠子