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1、颌面外科门诊轮转读书报告10 级田常生颌面外科门诊主要任务是提供简单的拔牙治疗，以及可控制情况下的心电监护下拔牙治疗，还治疗口腔内小肿物切除术，以及血管瘤，舌系带矫形，肿物切取活检术还有颞下颌关节疾病的治疗。其中拔牙术中我觉得阻生齿以及成年正畸牙拔除术最为棘手，活检术最为有意义。阻生牙拔除有两点技术含量，一阻力分析，二术后处理。活 检术最重要是要切取足够的组织，另外一点就是要对患者加强教育，一定要复诊取结果，已明确病变性质，及时住院治疗。下颌阻生牙阻力分析：阻生牙阻力包括冠部阻力（牙龈阻力和第二磨牙阻力）和根部阻力（牙槽骨阻力和根阻力）根据阻生类型主要阻力来源各有侧重。1.垂直阻生：第二磨牙的
2、阻力相对较小，阻力主要来源于牙龈及牙槽骨以及根部。2.近中阻生角度介于 20-55第二磨牙阻力较大牙槽骨阻力也较大。3.水平阻生第二磨牙及牙槽骨均有较大阻力。术前应认真阅读 X 片，并分析阻力，向病人解释以消除顾虑及恐惧感。并 发 症 之 一 拔 牙 术 后 出 血 原 发 性 出 血 为 拔 牙 后 当 时 出 血 即 未 停 止 ；继发 性 出 血 为 拔 牙 当 时 已 经 止 血 ，以 后 因 其 它 原 因 而 发 生 的 出 血 。拔 牙 术 后 并发 一 般 性 出 血 较 常 见 , 但 并 发 大 出 血 则 较 为 少 见 。如 ：牙 龈 组 织 撕 裂 、一 次拔 除 3
3、 牙 以 上 、牙 槽 骨 损 伤 和 冠 周 炎 、牙 槽 窝 残 留 异 物 、牙 周 炎 、饮 食 及 洗漱 不 当 、根 尖 周 炎 。拔 牙 术 后 出 血 多 在 术 后 24 h 内 发 生 ,出 血 部 位 以 磨 牙 最多 。关于出血应急处理有一，局部压迫止血：清理拔牙创面上的疏松凝血块，将高出拔牙窝疏松凝血块用镊子小心夹出，观察有无明显出血点，如无明显出血点，而为极少量渗血，拔牙创面没有明显牙龈撕裂和遗留牙碎片及肉芽组织，牙槽创面清洁，用浸有 11 000 肾上腺素棉球置于创面加纱卷，咬 30 min 压迫止血；若牙槽窝仍有出血，用明胶海绵碘伏加 11 000 肾上腺素湿润
4、后置于牙槽窝处加纱卷咬加压 10 min 左右，能达止血目的。二，搔刮牙槽窝：对根尖周病，牙周病拔牙后出血者，拔牙窝内有炎症肉芽组织，首先在常 规局麻下刮除牙槽窝内炎症肉芽组织，有碎牙片，碎骨片者，均一并清除。如有遗留残根也一并拔除。搔刮牙槽窝后，牙槽窝内用碘伏棉球消毒，再次搔刮牙槽 窝，直至牙槽窝内有鲜血充溢，用手指压迫恢复牙槽形态，牙槽窝处加纱卷咬加压 30 min 左右。令患者留院观察直至不再出血。三，填塞加压止血 ：清理拔牙创上的疏松凝血块后，牙槽 窝有搏动性出血或中等量渗血，局部压迫止血则无效，采用碘仿油纱条填塞加压止血。具体方法为常规消毒局部麻醉搔刮牙槽窝内壁，根尖部有肉芽组织、碎
5、骨片、牙片、残根、断根时应一并清除，牙槽 窝渗血较多的应 用双氧水、生理盐水反复冲洗，再用碘仿油沙条加压添塞牙槽窝内，加 压咬合。双氧水具有杀菌止血作用，碘仿油沙条具有抗炎杀菌除臭作用。两者联合即可达到止血目的。碘仿油纱条 1周后取出。但拔牙创内填入碘仿纱条后将延迟创口愈合，故应尽可能采用其他止血方法，此法在不得已时才使用。四，牙 龈撕裂缝合 ：由于牙龈撕裂创口较大而引起的出血，须将撕裂牙龈对位缝合。可将两 侧牙龈作水平褥式缝合，因多数出血，不是来自骨性牙槽窝，而是来自周围的软组织，应将两侧黏骨膜瓣拉紧，减少血运而止血。 五，牙槽突折裂复位 ;由牙槽突折裂引起的出血 应在局麻下使移位的牙槽突复
6、位。如伴随拔牙创伤牙龈撕裂，在恢复牙槽突后，将撕裂牙 龈缝合，再行局部压迫止血。 六，全身用 药 ：经以上处 理后仍出血不止或有活动性出血，可考虑全身性因素。对于由全身疾病引起的出血，其拔牙 创面内及周围软组织广泛性出血、血凝块不完整或没有形成血凝块， 应请内科医生会诊，共同 处理。由全身疾病引起的出血，除一般处置， 还需联合内科全身用药治疗。并 发 症 之 二 面 颊 部 肿 胀 面 颊 部 肿 胀 常 发 生 于 智 齿 拔 出 术 后 ，开 始 于术 后 12-24h ,3-5 天 内 渐 消 退 。肿 胀 区 组 织 松 软 有 弹 性 ，可 捏 起 皮 肤 ，主 要 是由 于 创 伤
7、 组 织 的 渗 出 和 淋 巴 回 流 受 阻 所 致 。 并 发 症 之 三 感 染 拔 牙 术 后 感 染 的 主 要 症 状 为 张 口 受 限 及 吞 咽 疼 痛 ，局部 有 红 肿 及 压 痛 。原 因 主 要 是 术 前 消 毒 不 仔 细 ，拔 牙 创 伤 太 大 ，牙 创 处 理 不当 、全 身 情 况 等 。 并 发 症 之 四 干 槽 症 干 槽 症 一 般 出 现 在 拔 牙 后 2-3 天 ，表 现 为 牙 槽 窝内 学 凝 块 分 解 、脱 落 ，牙 槽 窝 空 虚 ，骨 壁 裸 露 ，口 臭 和 重 度 疼 痛 ，并 向 头 顶 部放 射 。 拔 牙 创 的 愈
8、合 ：虽 然 口 腔 是 一 个 污 染 环 境 ，但 由 于 颌 面 部 血 供 丰 富 ，抗 炎 能 力 强 ，所 以 感 染 是 可 以 预 防 的 。炎 症 期 拔 牙 有 可 能 导 致 炎 症 扩 散 ，所以 尽 量 不 要 在 炎 症 期 拔 牙 。拔 牙 创 的 愈 合 拔 牙 创 内 充 满 血 液 ，约 15 分 钟 即可 开 始 形 成 血 凝 块 ，数 小 时 后 牙 龈 组 织 收 缩 ，使 拔 牙 创 口 变 小 ，24 小 时 后 血凝 块 逐 渐 有 结 缔 组 织 长 入 ，3 4 天 后 牙 龈 上 皮 由 周 围 向 血 凝 块 表 面 生 长 并完 全
9、覆 盖 ,2 周 后 逐 渐 有 骨 组 织 生 长 。并 发 症 及 其 防 治 常 见 的 并 发 症 有 两种 ： 拔 牙 后 出 血 牙 拔 除 后 半 小 时 吐 出 纱 布 卷 ，一 般 即 不 再 出 血 。拔 牙 后1 2 日 内 唾 液 中 带 少 量 血 丝 是 正 常 现 象 。若 仍 有 明 显 出 血 ，即 称 为 拔 牙 后出 血 ，绝 大 多 数 为 局 部 原 因 引 起 ，如 牙 龈 撕 裂 、残 存 碎 骨 片 等 ，清 除 缝 合 后 ，再 用 纱 卷 压 迫 止 血 ；若 为 全 身 原 因 引 起 ，应 在 局 部 处 理 同 时 ，根 据 病 因 进
10、 行治 疗 。最 后 就 是 关 于 活 检 术 的 问 题 ：应 遵 循 以 下 原 则 ：1.部 位 ：活 检 标 本 ，应 取最 特 殊 之 部 位 。2.大 小 ：直 径 应 大 于 5MM。3.形 状 ：病 理 医 生 能 辨 认 方 位 为宜 。4.方 法 ：应 用 锐 利 小 刀 ，合 并 基 底 一 并 切 除 ，不 能 挤 压 标 本 ，术 口 伤 口 可用 塞 治 剂 敷 压 。5.固 定 用 10/100 福 尔 马 林 浸 泡 。6.送 检 单 应 简 要 叙 述 临 床 症状 ，并 对 标 本 局 部 进 行 叙 述 。最 后 一 点 就 是 一 定 要 向 病 人 交 代 清 楚 ，是 活 检术 不 是 切 除 术 ，有 些 病 人 以 为 已 经 切 除 了 没 有 复 诊 取 报 告 ，导 致 病 情 恶 化 非常 值 得 重 视 。以 上 就 是 在 颌 面 外 科 轮 转 的 一 点 心 得 体 会 。2010 级 口 腔 正 畸 学田 常 生 学 号 20101108242010 年 10 月 31 日 星 期 日
