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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 8护理学本科毕业论文护理学本科毕业论文下面是我们 114 的小编给大家推荐的护理学本科毕业论文供大家参阅！摘要目的：研究在三维标测系统 cARTo 指导下进行射频消融治疗心房颤动的护理方法及并发症的处理。方法：对进行射频消融术治疗的 14 例阵发性房颤和 6 例持续性房颤患者进行围手术期护理。术前做好心理护理，术中和术后密切观察患者生命体征，加强并发症的观察和护理。结果：所有患者经验证均达到双侧肺静脉电隔离。术中未出现心包填塞。术后 2 例穿刺部局部血肿，经护理和治疗后全部康复。无气胸、肺静脉狭窄及心包填塞等其他并
2、发症。术后平均住院 5 天。结论：cARTo 三维标测系统指导下射频消融治疗房颤安全有效，规范化的护理有利于配合手术取得良好疗效。关键词心房颤动；射频消融；护理心房颤动是临床常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而升高，可导致生活质量下降，心力衰竭和血栓栓塞等并发症1。近年来研究表明，carto 三维电解剖标测系统指导下进行导管射频消融治疗，可显著提高房颤消融成功率，改善患者的临床症状和预后，是现代房颤消融治疗中不可或缺的标测工具2。我院于 2009 年 8 月至 xxxx0精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 8年 2 月应用 carto 三维标测系统
3、治疗房颤患者 20 例，取得良好的手术效果。现将围手术期护理体会报告如下。1 资料与方法一般资料2009 年 8 月至 xxxx0 年 2 月我院进行三维标测系统指导下射频消融治疗的房颤患者共 20 例，男 13 例，女 7 例。年龄 4875 岁，平均年龄。其中阵发性房颤 14 例，持续性房颤 6 例。8 例患者合并高血压，4 例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。方法常规穿刺左侧锁骨下静脉和右侧股静脉建立静脉通路，经左锁骨下静脉放置 10 极冠状静脉窦标测电极，经右股静脉行房间隔穿刺，穿刺成功后经静脉给予肝素 5000U，将多功能鞘管送至左心房，行双侧肺静脉逆行造影。经长鞘管将carto 冷盐水
4、灌注消融电极导管送入左心房，在 carto 系统引导下结合肺静脉造影图像进行左心房及肺静脉前庭部三维重建。所有患者均行双侧环肺静脉线性消融，消融温度45，射频功率 30-35w，放电时盐水灌注速度 17ml/min。若术中房颤不终止，则依次进一步消融左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线，如房颤仍未终止则行同步直流电复律恢复窦性心律。消融终点为双侧肺静脉被完全电隔离，房颤不能被诱发。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 82结果20 例患者中 12 例在窦性心律下进行射频消融术，8 例在房颤发作中进行消融。其中 5 例在消融中房颤终止，3 例经电复律恢
5、复窦性心律。所有患者经验证均达到双侧肺静脉电隔离。手术时间 35 小时，术中未出现心包填塞。术后 2 例穿刺部局部血肿，经护理和治疗后全部康复。无气胸、肺静脉狭窄及心包填塞等其他并发症。术后平均住院5 天。3护理术前准备和心理护理常规对双侧颈部和双侧腹股沟部进行清洁备皮，术前 6 小时禁食，少量饮水，建立静脉通路。术前常规留置导尿，防止术中污染手术区域及防止病人因尿潴留引起不适。术前应用镇静剂保证睡眠质量。术前由于患者对手术不了解，使患者和家属经常出现紧张、焦虑，因此术前应与患者和家属反复多次沟通，调整患者的心理状态，告知术后肢体制动卧床时间、饮食、排便、伤口观察等护理上的注意事项，消除患者的
6、疑虑心理。术中护理整个手术过程严格执行无菌技术，并监督所有参加手术人精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 8员；治疗用的各种电极导管和鞘管都用 1:25 的肝素水冲洗以防止血栓形成；术中密切观察患者的心电监护、血压和氧饱和度，倾听患者的各种主诉，及时解除不适；手术时间较长时要给予患者鼓励，增强信心，解除焦虑，使手术顺利完成;密切观察有无心律失常和心包填塞等并发症3。术后护理术后送患者进入 ccU 病房监护，遵医嘱监测并记录心率、心律、血压、呼吸的变化。术后平卧 12-24 小时，穿刺侧肢体制动 12 小时，穿刺静脉处加压包扎 6 小时，密切观察切口敷料
7、的情况，保持切口干燥，如发现渗血、渗液应及时更换，并重新加压包扎。观察足背动脉搏动情况，肢体的温度及颜色，有无肿胀及静脉回流障碍。术侧肢体制动期间予以肢体按摩。每天测体温 3 次，术后每天描记全导联心电图，观察有无各种心律失常，密切观察患者有无心律失常及心包填塞征象。并发症护理穿刺部位出血为患者术后常见并发症，术后应严密观察压迫伤口的沙袋是否移位，并且宽胶布固定，打喷嚏或咳嗽等腹部用力动作时，应用手按住伤口，以减轻腹压。如出现渗血，应立即重新加压包扎。本组患者在术后有 2 例出现穿刺部局部血肿，经重新加压包扎和护理治疗后血肿全精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原
8、创 5 / 8部吸收。如出现情绪紧张、恶心呕吐、心率减慢、血压下降、胸部发闷时，护理人员应高度重视有无迷走神经反射4，立即通知医师，并备齐急救用物如吸引器、除颤仪、阿托品、多巴胺等并积极协助抢救，使患者去枕平卧，建立 2 条静脉通道，加快输液速度，遵医嘱立即静脉推注阿托品1mg，多巴胺 2mg，12min 内心率无变化时，可再追加阿托品，并给代血浆或胶体液输入，短时间内大量快速补液，维持有效循环血量，直至血压稳定。气胸为锁骨下静脉穿刺的并发症，如出现胸闷气促、呼吸困难时，应警惕气胸的发生，立即行 X 线片检查，以确定压缩范围，必要时行胸腔闭式引流。心脏压塞是介入诊疗过程中最严重的并发症之一，心
9、包填塞常出现在手术消融过程中，在术中和术后护士应严密观察病情变化5，当出现胸闷、气促、冷汗、烦躁、颈静脉扩张、心率增快、血压下降时，应及时报告医师及早处理。心包填塞的 X 线征象和床旁超声检查可立刻明确诊断，心包穿刺引流可使 95%以上的患者血压立刻回升，穿刺成功后应常规放置 6F 的猪尾导管持续引流，如引流量持续在每小时 300ml 以上应立即送外科开胸修补止血。床旁超声检查有助于了解心包积血量和决定治疗策略。肺静脉狭窄是肺静脉电隔离治疗房颤的严重并发症，它的发生与消融术式、消融能量的大小温度、肺静脉狭窄的评价方法和术者经验有关。肺静脉狭窄可导致呼精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文
10、 -全程指导写作 独家原创 6 / 8吸困难和乏力、不明原因咯血、咳嗽和反复肺部感染等症状。文献报告肺静脉狭窄可于消融术后 1 月采用支架治疗，其疗效优于单纯的球囊扩张治疗。心房-食管瘘发生率极低，是房颤射频消融术最致命性的并发症。患者多表现为感染性心内膜炎的症状，如反复的高热、胃出血或消化道黑便，以及胸痛和血压下降甚至休克、猝死等，一旦发生需要紧急的心外科手术修补。出院指导告知患者房颤发作的主要症状及测心率、心律、脉搏、血压的方法。建议在术后 1、3、6、12 个月时各随访 1 次，复查心电图、24h 动态心电图、心脏超声，在出现呼吸系统症状时，应首先到专科医师处就诊，以除外肺静脉狭窄，必要
11、时做肺静脉造影。术后服用华法林抗凝的患者要定期监测 PT-INR，出现异常应及时就医。对特发性房颤患者术后鼓励恢复正常生活，对有基础性心脏病房颤患者，术后鼓励适当运动，根据心功能来制定运动计划。本组 20 例患者术后随访半年 18 无心律失常复发，2 例房颤复发者经服用胺碘酮或者心律平抗心律失常药物后均转复窦性心律。4 讨论随着导管射频消融治疗房颤技术的不断成熟和发展，射频消融房颤技术已具有较高的成功率及较低的并发症发生率，是药物治疗无效的阵发性房颤和持继性房颤的首选精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 8治疗。但是目前的治疗方法操作复杂，术中所用的介
12、入材料及仪器种类繁多，且有一定风险，因此需要高水平的导管技术和高质量的护理配合，护士必须熟练掌握操作流程，以提供准确和预见性的护理配合。护士不仅要不断提高专业理论知识和技能，还要熟练使用各种仪器，掌握与病人的沟通技巧，完善围手术期的身心评估，术前做好患者及家属的心理护理，全面评估患者的身体状况，完善各项检查，充分做好术前准备。术后要加强穿刺部位的护理和重视各种并发症的观察和护理，细致准确地观察病情，为医生提供及时有效的信息。强调饮食指导，完善出院指导，加强随访工作以确保手术取得满意效果。参考文献1陈新，张澍，胡大一.心房颤动:目前认识和治疗建议.中华心律失常学杂志，2001，5:702-811.2SportonS，Earleym,NathanA,edures:,2004,15:3102-3151.3周蓓，苏立，凌智瑜，等.心房颤动导管消融的围手术期护理与并发症处理。重庆医科大学学报，xxxx0，35（1）：143-145.4刘华芬，杨新红，余姣荣.护理干预对心房颤动导管消融术中并发迷走反射的影响.护理研究，2006，20：2030-2031.精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 85冯培青朱秀兰胡建.射频消融治疗阵发性心房颤动患者的护理.实用医药杂志,xxxx0,7:136-137.
