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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 19护理文书质控工作总结2012 年，在附院护理部总的护理管理体系中，护理文书质控组按照“江西省护理文书书写规范”要求，结合医院具体实际，对医院运行及终末病历进行了质控，现将各科全年得分情况及存在的问题进行总结及分析如下： 一、 各科得分：三、存在问题：1、医嘱单主要是医嘱执行后有漏签名现象； 2、皮试结果有漏签字现象；3、评估单有漏评估现象；4、评估单上主诉与病程记录中的住宿内容不一至； 5、评估单上的护理措施不恰当；6、护理记录单记录内容专业性欠缺，存在文字漏洞； 7、护理记录单中对生命体征的记录有漏记情况；
2、四、各护理单元得分分析： 见幻灯片五、原因分析：1、从图表分析中可以看出，对护理文书书写要求比较清楚且日常工作中对护理文书质量控制抓得比较紧的病区，护理文书质量相对稳定且在较高分值范围内； 2、出现这种现象的原因有：科室护理人员对“江西省护理文书书写规范”不不够重视；精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 19、病人多。新入人员多，培训未及时跟进； 、病区质控护士把关不严，对科室文书质控中出现的问题未及时在科室层面及时进行改进；六、改进措施：1、在全院护士长会以上提出对病区护理人员加强专业素质培训及文字书写能力培训的建议；2、继续在全院范围内组织学习“规
3、范” ，用以指导日常工作及新人培训；3、根据“等级医院”评审要求，希望在文书记录中能更多地体现护理工作的整体性和预见性。七、2012 年护理文书质量控制明星病区： 泌尿外科病区 肾内科病区附属医院护理文书质控组 黄文红2012 年 12 月 31 日妇科 2014 护理文书质控工作总结在医院护理部及科护士长的领导及指导下，在科室各位护理姐妹的共同努力下，2014 年我科护理文书工作顺利开展，一二级合格率 99%以上，全年无三四病历发生，现将存在问题总结如下：一、三测单：1.有漏项现象，如年龄、血压、体重、身高、大小便等；2.入院患者血压高或低无复测记录；324 小时出入水量或 24h 尿量记录
4、于三测单上填错栏；精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 19有漏记现象；4漏测体温脉搏呼吸现象，特别是 11：005术后天数书写超过 7 天；6入院、出院、转入时间、手术填写时间栏错误二、医嘱单：1.漏开嘱、停嘱及执行护士、执行时间签名；医嘱执行时间大于 15 分钟；3.医嘱执行时间在开医嘱之前；4.撤销医嘱有执行护士及执行时间签名；5.两组输液间隔时间错误；6.皮试无结果记录；7输血无双签名；三、护理记录单：1.漏生命体征现象；2.漏接管道、皮肤等；3.交接班漏双签名；4.书写缺乏整体性、连续性；5.护理记录频次未按要求书写；6.病情观察与医生描述不
5、符，如阴道流血情况、盆腔引流液情况；7.书写格式不正确、未使用医学术语，语句不通顺，存在别字、歧义；精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 19四、手术护理记录单：漏病区护士签名五、入院告知书：漏告知护士及告知时间签名原因分析：1.护理人员对湖南省护理文书工作规范知识掌握不牢固；2.缺乏法律意识，对护理文书重要性认识不够；3.缺乏工作责任心；4.病人数量多，工作量大，工作流程安排不合理，导致护 士只重视治疗及临床护理，忽视了护理文书的书写；整改措施：1.加强湖南省护理文书工作规范知识培训，争取人人 过关；2.增强法律意识，强调护理文书的重要性；3.加强护
6、理文书环节质量控制，做到每班负责制；4.合理安排工作时间与流程，及时完成护理记录的书写。 以上总结了 2014 年我科经常存在的一些护理问题，希望在新的一年里，大家共同监督与努力，紧密配合，争取将护理文书工作做得更好。欧芬2014 年 12 月 31 日二一三年护理质量管理半年总结我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 19社会及患者对护理服务的满意度,于 2012 年成立护理质量控制委员会, 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将 2013 年上半年
7、工作总结如下：1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效
8、。6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 19制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。?8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一
9、步规范。9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。11、但工作中仍存在一些不足：基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及精品
10、文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 19时、到位；病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差；学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习；护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷；各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。护 理 部二一三年六月2015 年护理质量管理与持续改进工作总结我院护理
11、部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现将护理质控工作总结如下：一、开展的工作：1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 19行护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，护士长加强督导，不断提高护理质量。2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视，降低了医疗风险发生率。3、严格
12、执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。4、每天由一名护士长进行夜查房，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强对高危药品的管理。6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长夜查房也作为重点检查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查 60 份运行病历，所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、
13、个性问题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 9 / 19的缺陷原因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高。7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于 11 月底完善了护理质量控制考核标准、护士长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护
14、理质控工作。10、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。11、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。12、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 10 / 19医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。13、护理质量控制指标达标情况：1） 、基础护理合格率达 97%2） 、特、一级患者护理合格率达 98%3） 、急救物品、药品完好率达%4） 、护理文件书写合格率达 98%5） 、护理人员“三基”考核，理论合格率达%，技术操作合格率 92%6） 、消毒灭菌合格率达 100%7） 、病房管理 98%8） 、护理安全管理合格率 99%9） 、病房满意度调查合格率 100%，健康教育覆盖率100%，知晓率 78%14、科室前三名排名情况：第一名：针灸康复科第二名：外二科第三名：妇产科二、存在问题：1、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大
