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1、治未病与体质辨识,东直门医院东区肾病科,防重于治,2013年5月，美国医师协会正式将肥胖定义为一种疾病状态。,治未病,定义,1,内涵,2,应用举例,3,体质辨识,4,定义,“治未病”词语见于内经多篇论文，是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法，是中医治则学说的基本法则，是中医药学的核心理念之一，也是中医预防保健的重要理论基础和准则。,理论渊源,是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之, 乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎 素问 四气调神大论,内涵,疾病,养生,针对寒邪,针对体质虚寒,利用夏季气温高，机体阳气较为充沛的有利时机，调整人体阴阳平衡，
2、使一些宿疾得以恢复。,改善神经内分泌功能，改善垂体肾上腺皮质系统兴奋性使功能恢复平衡以增强机体免疫力，真正彻底改善体质。,既病防变,金匮要略（见肝之病）,温病条辩（急下存阴）,内经（补母泻子）,宁曲突徙薪勿焦头烂额,病后防复（慢支）,清热解毒,养阴清热,益气固表,体质辨识,辨明体质保养身体,摄生,体质,禀赋,定义,由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。个体体质的不同，表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性。所以，对体质的研究有助于分析疾病的发生和演变，
3、为诊断和治疗疾病提供依据。,体质辨识,体质,阴虚,阳虚,痰湿,湿热,气虚,特禀,血瘀,气郁,平和,15,指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。,平和质,图片来源：百度图片,形体特征,体型匀称无明显驼背,常见表现,肤色：滋润，有光泽头发：较密，有光泽五官：目光有神精神：精力充沛,不易疲劳,舌脉,舌质：淡红舌苔：薄白脉象：和缓有力,心理特征,性格随和开朗,发病倾向,患病较少,适应能力,自然环境,社会环境,较强,18,量表条目,(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (4)您说话声音低
4、弱无力吗?（指说话没有力气） (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）,19,气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征的体质状态。,图片来源：百度图片,气虚质,形体特征,形体：形体偏胖肌肉：松软不实,常见表现,语言：声音低弱气息：气短懒言精神：精力不振,容易疲乏易头晕,舌脉,舌质：淡红舌体：舌边有齿痕脉象：弱,心理特征,性格偏内向喜安静,发病倾向,易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢,适应能力,不耐受风、寒、暑、湿邪,虚软（肉软不实）、虚乏、虚喘、虚汗、虚肿,22,量表条目,(
5、2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）,23,24,参考食疗方, 山药粥：山药30g，粳米180g。将山药和粳米一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用。具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。, 黄芪童子鸡：童子鸡1只，生黄芪9g。洗净童子鸡，用纱布袋包好生黄芪，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。具有
6、益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，不宜长期连续服用。,25,26,气海穴、关元穴采用掌根揉法，每个穴位按揉23分钟，每天操作12次。这两个穴位还可以采用艾条温和灸，增加温养益气的作用。温和灸可每周操作1次。,穴位保健,27,阳虚质是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征的体质状态。,阳虚质,形体特征,肌肉：松软不实,常见表现,躯体：畏冷，多见于胃脘、 背部、腰膝手足：不温 饮食：喜热精神：精神不振,舌脉,舌质：淡嫩舌体：胖脉象：沉迟,心理特征,性格内向多沉静,发病倾向,易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化,适应能力
7、,耐夏不耐冬易感风、寒、湿邪,30,(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）,量表条目,31,32,参考食疗方,当归生姜羊肉汤：当归20g，生姜30g，羊肉500g。当归、生姜冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅
8、中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。具有温阳补血、祛寒止痛功效，适合阳虚体质者食用 。,韭菜炒胡桃仁：胡桃仁50g，韭菜200g。生胡桃仁开水浸泡去皮，沥干备用。韭菜摘洗干净，切成寸段备用。麻油倒入炒锅，烧至七成热时，加入胡桃仁，炒黄，再加入韭菜、食盐，翻炒至熟。具有温肾助阳功效，适合阳虚体质腰膝冷痛者。,33,34,关元穴、命门穴可采用温和灸的方法，可每周进行1次。 关元穴还可采用掌根揉法。每穴23分钟，每天12次。也可配合摩擦腰肾法温肾助阳。摩擦腰肾法每天1次，每次约10分钟，以摩至皮肤温热为度。,穴位保健,35,是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现
9、为主要特征的体质状态。,阴虚质,形体特征,体型：偏瘦,常见表现,饮食：偏好冷饮手足：手脚心发热五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻微干皮肤：干燥、脱屑大便：干燥,舌脉,舌质：红、少津舌苔：少苔脉象：细数,心理特征,性格外向易急躁,发病倾向,易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化,适应能力,耐冬不耐夏不耐受暑、热、燥邪,“干瘦热红”,38,(10)您眼睛干涩吗?(21)您皮肤或口唇干吗?(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(31) 您容易大便干燥吗?,量表条目,39,痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征的体质状态。,痰湿质,形体特征,体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软,常见表现,
10、皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗黏五官：口黏腻或甜饮食：喜欢肥甘甜黏的食物其他：胸闷痰多,舌脉,舌苔：腻脉象：滑,心理特征,温和、稳重善于忍耐,发病倾向,易患鼾症、中风、胸痹 等病,适应能力,对梅雨季节、湿重环境适应能力差,“体胖腰圆”、“油黏腻滑”,42,(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) BMI指数=体重（kg）/身高2（m） (16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？ (28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚） (32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）,量表条目,43,湿热质是指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等表现为主要特征的体质状态。,湿
11、热质,形体特征,体型：中等或偏瘦,常见表现,皮肤：面垢油光 五官：口苦口中异味大便：大便黏滞不畅男性易阴囊潮湿、女性易带下发黄,舌脉,舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数,心理特征,性格多变易烦恼,发病倾向,易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等,适应能力,对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应,46,(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子） (25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ (27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） (30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上),量表条目,47,血瘀质是指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等表现为主要特征的体质状态。,血
12、瘀质,形体特征,体型：胖瘦均见,常见表现,肤色：晦黯，有色素沉着，易出现瘀斑躯体：容易出现瘀斑五官：目眶晦暗、口唇黯淡其他：肢体麻木、好卧,舌脉,舌质：黯，有瘀点舌体：舌下络脉紫黯或增粗脉象：脉涩,心理特征,性格偏浮躁易健忘,发病倾向,癥瘕、胸痹痛证、血证,适应能力,不耐受寒邪,“黯斑瘀紫”,50,(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况） (22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？ (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）,量表条目,51,气郁质是指气机郁滞
13、，以神情抑郁、忧虑脆弱等表现为主要特征的体质状态。,气郁质,形体特征,体型：瘦者为多,常见表现,神情：抑郁精神：紧张焦虑，烦闷不乐有孤独感、易受到惊吓,舌脉,舌质：淡红舌苔：薄白脉象：弦,心理特征,性格不稳定敏感多虑,发病倾向,不寐郁证,适应能力,自然环境：不适应阴雨天气,社会环境：对精神刺激适应能力差,54,(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张） (7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?,量表条目,55,过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另
14、一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。,特禀质,形体特征,过敏体质一般无特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常见表现,过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征。,舌脉,舌象：无特殊脉象：无特殊,心理特征,随禀赋不同情况各异,发病倾向,过敏体质：易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等遗传疾病：血友病,适应能力,自然环境,社会环境,较差,特禀质,过敏体质,判定方法,评分,测试,人工,综合,量表,单机,医生,结合,59,回答表中的全部问题，每一问题按5级评分。,量表判定方法,60,61,62,63,64,65,66,计分方法-以气虚质为例,计分：4分+3分+4分+2分=13分；其总分大于11分，故可判断为气虚质。,结论,量表结果,四诊合参,特殊情况,阴虚,气虚,阳虚,痰湿,湿热,小结,病后防复,既病防变,未病先防,养生,扁鹊见魏文王,魏文王问曰：“子昆弟三人其孰最善为医？” 扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。” 魏文侯曰：“可得闻邪？” 扁鹊曰：“长兄於病视神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。”,希望,了解“治未病”的内涵,目的,希望各位成为“扁鹊的哥哥”,谢谢聆听！,
