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1、1广东特支计划杰出人才申报书（百名南粤杰出人才培养工程）2017 年度第七批申 报 人： 所在单位： 联系电话：（办公） （手机） 发展方向： 学部类别 ： 广东省人力资源和社会保障厅制2一、基本信息姓 名 性 别 出生日期 年 月 日 国 籍 学 历 学 位证件类别 证 件号 码工作单位 手 机从事专业 专业技术职务行政职务 电子信箱发展方向 中国科学院/中国工程院 学 部类 别年度（中国工程院）曾被提名、推荐为院士候选人情况 年度（中国科学院）是否已入选广东特支计划其他平台项目？如是，何年入选哪个项目？二、主要学历（从大学填起，四项以内）起 止 年 月 校（院）及系名称 专 业 学 位3三
2、、主要工作经历（十项以内）起 止 年 月 工 作 单 位 职务/职称四、重要学术任（兼）职（六项以内）（指在重要学术组织（团体）或重要学术刊物等的任（兼）职）起 止 年 月 学术团体名称 兼 职 职 务4五、个人主要业绩简介（3000 字以内）5六、五年工作设想（1500 字以内）6七、重要科技奖项 包括国家三大奖，省、部级一、二等奖等，限填六项以内（同一成果及相关科技奖项，只填写一项最高奖项）。 请在“基本信息”栏内按顺序填写成果（项目）名称，类别（国家、省、部）名称，获奖等级，排名，获奖年份， 证书号码，主要合作者序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限 100 字）1234567八、发明专
3、利情况 限填六项以内。请在“基本信息”栏内按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计）人，排名，主要合作者，本人在专利发明和实施中的主要贡献。如无实施证明材料则视为专利未实施序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限 100 字）1235678九、论文和著作 限填有代表性的论文和著作十篇（册）以内。请在“基本信息”栏内按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限 100 字）123459序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限 100 字）678本人郑重承诺：1.本人以上信息均真实有效。2.自被批准为“广东省百杰工程培养对象”后，全职在粤连续工作不 少于 5 年。申报人签字：年 月 日10申报单位意见1、推荐理由： 2、支持条件（包括工作和生活等方面）： 主要负责人签字： 单位（公章） 年 月 日 11市人力资源和社会保障部门（省直行政主管部门）审核意见1、对以上材料的审核意见： 是否具有中国国籍？ 是 否是否符合年龄条件？ 是 否是否具有副高级以上专业技术职称？ 是 否是否全职在粤工作四年以上 ？ 是 否具备可选申报条件之： 一 二 三 四 五 六 七附件材料是否真实完备？ 是 否2、可提供的支持措施： 主要负责人签字： 单位（公章） 年 月 日 院士推荐意见签字： 签字： 年 月 日
