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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 21护理质控总结我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于 2012 年成立护理质量控制委员会, 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将 2013 年上半年工作总结如下：1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。3、护理管理人员及各
2、级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 21措施的落实。7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理
3、工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。?8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长
4、、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 2111、但工作中仍存在一些不足：基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位；病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差；学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习；护理文书书写有
5、漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷；各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。护 理 部二一三年六月2014 年度护理安全与质量控制总结及分析按照 2014 年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 21全院检查 4 次，专项检查 12 次，对
6、每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：一、 质控成效1、 护理质量与安全质控组：本年度共检查住院病人 1560 人次，其中特、一级护理病人占 80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。、持续改进效果明显的方面：、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到 100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到 99%。、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为 95%，护士护理病人的能力有所提高，
7、能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。、目前仍存在的问题：、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 21、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、护理文书书写质控组：本年度共抽查归档病历 630 余份，运行病历 1200 份，护理文书书写合格率由最初的%提高至 98%。、持续改进效果明显的方面：提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温
8、图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查 195 份体温单，合格率100%。 、危重护理记录单书写质量明显提高a.、对 ICU、NICU 重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查 120 份，合格率 99%。b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已提高至%。、自定义危险因素评估表逐步实施：ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了深静脉血栓形成危险因素评估表 、 窒息/误吸危险精品文档
9、2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 21因素评估表 、 泌尿系感染危险因素评估表 ，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室 80%的护士能运用自如，检查 30 份评估表，合格率 90%。、目前仍存在的问题： 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。3、消毒隔离质量控制分析：遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院 26 个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：
10、环境的清洁与消毒 、消毒隔离 、手卫生 、标准预防与隔离 、职业暴露与职业健康安全 、医疗废物分类处置、持续改进效果明显的方面：环境的清洁与消毒提高至 100%护理人员洗手依从性由第一季度检查%提高至 96%.、利器盒的使用率 100%。、各类消毒剂的存放、使用合格率 98%。、目前仍存在的问题：精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 21、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。、标准预防与隔离落实力度需要加强。、少部分科室医疗废物处置不规范。3、护理资料控制组：每季度对科室资料进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要
11、求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。、持续改进效果明显的方面：、运用各类查检表正确、规范，抽查查检表148 份，合格率 98%。、护理应急预案演练落实率由第一季度 60%提高至100%。、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用 PDCA 质量管理工具。、科室业务学习、护理查房落实率 100%。、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。、目前仍存在的问题：、多数科室存在护理不良事件漏报现。、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 21、科室质控小
12、组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。、少部分科室无培训计划和记录、 患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。二、原因分析：1、护理部因素：、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。、质控检查奖罚力度不够。2、护士长因素：、护士长对护理质控标准要求理解不到位、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。3、护理人员因素：、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。精品文档201
13、6 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 9 / 21、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。三、整改措施1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩3、严格落实医疗安全事件上报制度 ，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法。5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。6、选派护理骨干进行
14、专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 10 / 219、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提升。、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题。护理部2009 年护理质量控制工作总结质量是医院管理的核心和重点，2009 年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的医疗护理质量管理标准 ，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、
