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1、,第四章,社区常见慢性病保健与护理,教 学 内 容,第一节 概述 第二节 糖尿病 第三节 冠心病 第四节 高血压 第五节 消化性溃疡 第六节 脑卒中 第七节 老年性痴呆 第八节 抑郁症 第九节 恶性肿瘤 第十节 慢阻肺,教 学 目 标,了解：慢性病的分类、流行病学特点 慢性病对患者、家庭及社会的影响熟悉：慢性病的病因、主要危险因素 治疗要点掌握：慢性病临床表现 社区慢性病的护理与管理 社区慢性病的预防,第六节 脑卒中病人护理与管理,病人，男性，58岁。因小事与同事发生争吵时突然倒地，不省人事，后被人即刻送往医院急诊。高血压史8年。护理体检：体温37.2，心率100次/分钟，血压110/80mm
2、Hg.浅昏迷，双侧瞳孔2mm，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧肢体瘫痪。头部CT检查示左基底节区有一高密度影。 问题： 1.你认为病人此次发病的危险因素有哪些？ 2.社区护士应如何为病人实施家庭护理？ 3.通过社区管理如何降低本病的发生？,病例,脑血管疾病为脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。一般分为缺血性和出血性两类。,脑卒中,一、流行病学特点,（一）不可干预的危险因素1年龄：老年人中年人青年人2性别：男性女性3家族史4种族：有色人种白色人种 此外，社会因素如生活方式和环境也可能起一定作用,二、病因及危险因素,
3、（二）可干预的危险因素 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。 其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。,二、病因及危险因素,二、病因及危险因素,三、临床表现,1.缺血性脑卒中 多在安静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状如肢体麻木无力等,突然出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。,三、临床表现,2.出血性脑卒中运动和语言障碍：偏瘫、失语和言语含糊不清等。呕吐：约一半的患者发生呕吐。意识障碍：表现为嗜睡或昏迷等意识
4、障碍。眼部症状 ：瞳孔不等大、偏盲和眼球活动障碍等。头痛头晕：常为首发症状，多位于出血一侧的头部； 颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。,三、临床表现,四、治疗,（一）急性期治疗缺血性脑卒中 溶栓、抗凝，防并发症出血性脑卒中 控制脑水肿，降颅内压，止血，自理并发症,四、治疗,（二）恢复期治疗促进功能恢复，改善脑功能，减少后遗症非药物治疗：功能锻炼、理疗、体疗（运动训练）、针灸等药物治疗：促进神经代谢、中药等预防复发控制高血压，避免情绪激动，生活规律，饮食适度，防治便秘,1.饮食生活护理一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主，定时、定量。糖尿病者应低糖饮食，有高血脂及高血压病史的给予低脂
5、、低盐饮食。烟酒嗜好的患者要劝其戒酒、戒烟，生活要有规律。加强皮肤、口腔护理。选用合适的生活用具。,五、护理与管理,2.肢体功能锻炼按摩：每个部位5min，每日12次。主动活动：如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。被动活动：包括各患肢关节各方面的被动运动,五、护理与管理,3.语言功能锻炼从简单发音到双音、生活常用语，给患者听音乐、听广播，逐步训练，让患者多开口，鼓励有文化者读报，家属陪护人员主动与患者交流，鼓励患者说话，使患者早期开口。,五、护理与管理,4.常用药物指导告知患者复查血液黏度、药物的作用与毒副作用，长期服药的临床意义，定时测量血压的意义，改善血液流变状态的临床意义。,五、护理与管理,5.心理护理主动关心患者，给患者鼓励，并介绍同病室患者、同种患者康复状态，使得患者树立治疗信心，稳定情绪、主动配合，保持乐观向上的心态。,五、护理与管理,六、预防,脑卒中二级预防的ABCDE 策略,A: 加强脑卒中后用药效果观察，尤其在 24 小时内，防各项并发症发生。B: 及时监测血压，保持血压稳定。 加强患者药物治疗依从程度。每周定时进行体重测量。C: 劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯。D: 应注意热量的控制及营养的搭配。E: 适当加强锻炼。保持充足的睡眠。,谢谢各位同学！,
