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1、天津市医疗机构手术分级管理规范为了确保手术安全和手术质量，提高医疗质量，加强各级医疗机构和医师的手术管理，根据中华人民共和国执业医师法、 医疗机构管理条例、 医疗事故处理条例和天津市医疗机构医院管理评价指南实施细则（试行），结合本市实际，制定本规范。一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：（一）甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大、风险高的各种手术。（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种手术。（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度适中、风险低的各种手术。（四）丁类手术：手术过程相对简单，手术技术难度较低的普通常见手术。注：除儿科手术外，微创
2、（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级根据卫生技术资格及受聘职务，确定手术医师的分级。所有手术医师均须依法取得执业医师资格。（一）住院医师1. 低年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以内。2. 高年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以上。（二）主治医师1. 低年资主治医师：担任主治医师 3 年以内。2. 高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上。（三）副主任医师1. 低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内。2. 高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上。（四）主任医师1. 低年资主任医师：担任主任医师 3 年以内。2. 高年资主任医师：担任主任医师
3、3 年以上。三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。（七）低年资主任医师：熟练完成甲类手术。（八）高年资
4、主任医师：完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。四、各级医院手术范围（一）三级医院可以开展甲、乙、丙、丁各类手术。（二）二级医院可以开展乙、丙、丁各类手术；二级甲等医院有条件的，经市卫生局批准后，可以开展部分甲类手术。（三）一级医院可以开展普通外科专业的丁类手术。（四）一级医院以下的门诊部、诊所（医疗美容机构除外）严禁开展外科手术。医师手术范围不能超出从事医疗活动的医院手术范围。五、手术审批权限（一）甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。首次开展的甲类手术和特殊病例手术须填写手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处（科），由业务副院长
5、审批。（二）乙类手术：副主任医师以上人员签发手术通知单。（三）丙类手术：高年资主治医师以上人员签发手术通知单。（四）丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。（五）开展重大的新手术以及探索性的科研手术项目，需经医院学术委员会论证后，并经医院医学伦理委员会评审后，上报市卫生局审批后，方能在医院实施。（六）被手术者系特殊保健对象的，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人，须经科内讨论，科主任签字报医务处（科）审核，由业务院长或院长审批，并将有关情况上报市卫生局。（七）执业医师异单位、异地行医手术，需按中华人民共和国执业医师法、卫生部医师外出会诊管理规定的要求办理相关审批手续。外籍医师
6、的执业手续按国家有关规定审批。（八）在紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当采取果断措施，积极救治，并及时向上级医师和医院行政总值班汇报，不得延误抢救时机。六、管理要求（一）各级医院和各级医师须要严格执行手术分级管理规定，对发生一级医疗事故的主要责任人员，医疗机构应将其手术级别降至下一级，时间不少于 1 年；对发生二级医疗事故的主要负责人，手术级别降至下一级 6 个月。曾发生一级或二级医疗事故的主要负责人，手术级别降至下一级 3 个月。曾发生一级或二级医疗事故的主要负责人，在 2 年内再次作为主要责任人发生医疗事故的，暂停其手术 1 年，直至取消手术资格，并将鉴定材料和处理情况由医疗机构医务
7、科归档备案。重新恢复手术及手术级别的，须经医院考核并批准同意。（二）各医疗机构应建立相应的手术分级考核制度，加强各级医师熟练掌握相应手术操作常规技巧的考评。考评结果应纳入执业医师年度考核、科室年度考核、职称评定、岗位职责和综合目标管理体系。附件：天津市医疗机构临床各科室手术分类（试行）天津市医疗机构临床各科室手术分类（试行）一、普通外科甲类手术：1. 胰十二指肠切除术、胰体尾切除术2. 肝脏肿瘤左、右半肝切除术或三叶切除术；尾叶肝切除术3. 胆道肿瘤根治术4. 复杂的胆道再次手术5. 扩大全胰腺切除术6. 胰管空肠内引流术，胰管切开取石术7. 颈动脉及体瘤切除术8. 腹主动脉瘤切除、大血管移植
8、术9. 肢体动脉硬化性闭塞、动脉旁路手术10. 甲状腺癌颈淋巴结廓清术11. 甲状旁腺肿瘤切除术12. 甲状腺机能亢进、甲状腺大部分切除术13. 全或近全甲状腺切除术14. 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术15. 新开展的各种手术16. 复杂的腹腔镜及内镜的诊疗手术17. 胃癌根治术18. 结肠癌根治术附件：19. 直肠癌根治术20. 门静脉高压的各类分流术及断流术21. 胸腹联合损伤的救治手术22. 急性动脉栓塞取栓手术（内脏）乙类手术：1. 甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术2. 胃部及十二指肠手术3. 回盲部切除术4. 改良根治乳癌切除术5. 复杂环状痔切除术6. 复杂高位肛瘘切除术7.
9、 颈动脉内膜剥离（脱）术8. 腰交感神经切除术9. 急性动脉栓塞取栓手术（肢体）10. 复杂疝修补术11. 腹部损伤剖腹探查术12. 胰腺囊肿内引流术13. 肝囊肿内引流术丙类手术：1. 肝脓肿切开引流术2. 小肠切除、肠吻合术3. 胃肠造瘘、造口还纳术4. 胃肠穿孔修补术5. 大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段拉除（剥脱）术6. 单纯胆囊切除术7. 乳房切除术8. 单纯乳房肿块切除术9. PTC 及 PTCD 技术10. 颈、腹股沟区淋巴结活检术11. 甲状腺结节、囊肿切除术12. 肢体（不包括肩、髋关节）截断术13. 阑尾切除术14. 疝修补术15. 体表肿瘤、异物摘除术16. 痔核切除、肛旁
10、脓肿切开引流17. 体表脓肿切开引流术18. 静脉切开术19. 腹腔穿刺术20. 痔上粘膜切除固定术（PPH）21. 指（趾）截断术丁类手术：1. 清创缝合术2. 拔甲术二、骨科甲类手术：1. 罕见疑难杂手术，科研手术，新开展手术或新术式2. 脊椎前路及前后路联合手术（颈、胸、腰）3. 颅颈交界区手术（寰枕，寰枢畸形，外伤）4. 颈椎后路减压及椎板成形术5. 脊柱骨折脱位切开复位内固定6. 胸椎管狭窄后路减压术7. 脊柱结核病灶清除植骨融合内固定术8. 胸腰段，腰段多节段严重退变性椎管狭窄症手术9. 人工椎间盘置换术10. 脊柱后路椎板减压术及椎弓根内固定术11. 全关节人工关节置换术及翻修术
11、（膝，髋，肩，踝）12. 吻合血管的游离第足趾移植再造拇指、手指术13. 吻合血管的拇甲瓣再造拇指术14. 吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植术15. 吻合血管的游离骨移植术16. 臂丛神经的松解、吻合、移植及神经移位术17. 背阔肌、胸大肌移位术18. 先天性髋脱位手术及翻修术19. 胸腔出口综合征减压术20. 先天性高肩胛改良 word 手术21. 先天与特发性脊柱侧凸矫形术22. 骨盆骨折切开复位内固定术23. 髋臼骨折切开复位内固定术24. 肩胛骨骨折切开复位内固定术25. 四肢长管状骨骨折合并血管神经损伤的手术治疗26. 陈旧性长管状骨骨不连植骨固定术（内固定、加压外固定）27. 软组织损伤
12、的修复与重建术（肩袖、膝关节交叉韧带、侧副韧带等）28. 感染骨折的治疗（病灶清除、死骨摘除、肌瓣、肌皮瓣局部转移、开放植骨等）29. 微创稳定系统（LISS）治疗骨干骺端骨折30. 带旋髂深动脉蒂髂骨瓣植骨术31. 关节镜下韧带重建术32. 复杂腕部骨折脱位的切开复位内固定术33. 肢体延长术34. 儿童髋内翻矫形术，发育性髋臼发育不良手术35. 儿童股骨头坏死晚期手术治疗36. 四肢长骨陈旧骨折畸形愈合，切开复位，植骨内固定术37. 肩关节复发性脱位切开复位术（韧带，肌腱加强缝合骨组织等）38. 四肢大关节陈旧性脱位切开复位术39. 髋关节旋转截骨术40. 儿童下肢成角畸形（Ilizaro
13、v 支架）41. 复杂性先天性四肢畸形矫形术42. 成人全髋关节置换43. 成人膝表面置换术44. 成人肩、肘、踝人工关节置换术乙类手术1. 腰椎间盘脱出，髓核摘除术（包括常规手术及椎间盘镜）2. B 超或 CT 引导下的脊柱穿刺活检，脊柱成形术3. 腰椎管狭窄，椎板减压术（不行内固定）4. 脊柱结核病灶清除5. 人工股骨头、肱骨头置换术，肘关节置换6. 关节清理术，滑膜切除术7. 膝，踝关节融合术8. 四肢骨切开复位钢板内固定9. LLIZAROV 四肢畸形 矫正术10. 断肢（指）再植11. 四肢岛状皮瓣转移术12. 周围神经损伤（缺损）的修复术13. 先天性马蹄内翻足手术及翻修术14.
14、先天性胫骨假关节手术15. 截骨术16. 良性骨关节肿瘤切除功能重建术17. 四肢骨折交锁髓内针内固定术18. 关节镜手术19. 屈肌腱鞘内损伤游离肌腱移植术20. 血管损伤吻合或血管移植术21. 各部位周围神经卡压综合症松解术22. 手部骨折切开复位内固定术23. 游离神经移植吻合术24. 周围神经损伤晚期功能重建术25. 带蒂皮瓣移位术26. 习惯性髌骨滑脱外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩、半腱肌腱移位术27. 陈旧性孟氏骨折切开复位环状韧带修补术28. 股骨头坏死打压植骨术29. 臀肌挛缩松解术30. 儿童骨干骨折的微创治疗（弹性髓内内固定）31. 儿童肘内翻截骨术丙类手术1. 肌腱移位术
15、，跟腱延长术2. 低毒性骨脓肿病灶清除术，骨髓炎病灶清除术3. 良性骨肿瘤切除或刮除植骨术4. 小儿肌性斜颈矫正术5. 腘窝囊肿切除术6. 拇外翻矫形术7. 截肢（指、趾）术8. 骨疣切除术9. 关节融合术10. 小儿扳机指松解术丁类手术1. 关节脱位手法复位术2. 关节腔切开引流术3. 骨牵引术4. 常见骨折手法复位术5. 游离植皮术6. 筋膜间隙综合症切开减压术7. 截指（趾）术8. 腱鞘囊肿切除术三、神经外科甲类手术1. 天幕下脑肿瘤切除术2. 脑干肿瘤切除术3. 颅内巨大肿瘤（直径大于 6cm）及位于功能区或位于丘脑的深位肿瘤切除术4. 高颈段脊髓肿瘤或脊髓髓内肿瘤切除术5. 颅底肿瘤
16、切除术6. 颅内动脉瘤夹闭术7. 脑血管畸形切除术8. 颅内外血管吻合术9. 颈内动脉内膜剥脱术10. 经蝶窦入路手术11. 儿童脑瘤切除术12. 用于治疗目的的神经外科介入术13. 新开展的各种手术乙类手术1. 脑立体定位术2. 脑浅表肿瘤切除术3. 除脊髓髓内肿瘤以外的椎管内肿瘤切除术4. 椎板减压术5. 脑脓肿切除术6. 脑室-腹腔分流术7. 神经吻合术丙类手术1. 各种颅骨手术2. 钻颅，引流，抽吸手术3. 各种颅脑创伤的救治手术包括复杂的头皮清创术，开放性颅脑创伤清创术，颅骨凹陷骨折复位术4. 颅内血肿清除术5. 周围神经或神经节封闭术6. 脑室穿刺引流术7. 经动脉向颅内注入化疗药物的手术8. 全脑血管造影术丁类手术1. 轻型头皮外伤清创缝合术2. 头皮肿瘤切除术3. 腰椎穿刺术四、胸外科甲类手术1. 气管（支气管、隆凸）切除术2. 气管（支气管）破裂修补术3. 支气管（肺动脉）袖式肺叶切除
