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1、您 现 在 的 位 置 上 篇 第 二 单 元 素 问 注 文 四 则 课 堂 教 学阅读提示 本文选自黄帝内经素问，作者王冰，自号启玄子。生平不详，大约是唐睿宗景云年间至唐德宗贞元年间（710805）人。据北宋林亿等新校正引唐人物志云：“冰仕唐为太仆令，年八十余，以寿终。”故后世称其为王太仆。王冰少年时就爱好摄生之道，故于医学有酷嗜，为唐代中期著名医学家。曾师事郭子，于郭子斋堂受得其先师张公黄帝内经秘本，遂刻意精研，历十二年，于公元 762 年著成素问释文二十四卷，为现存素问之最古本，也是历代内经注本中流行最广、影响最大的一部著作，为后人研习素问开辟了门径。他对素问的编次、注释和发挥有极其重
2、大的贡献。课文串讲第一段原文四氣調神大論：“所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根。 ”陽氣根於陰，陰氣根於陽。 無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。全陰則陽氣不極，全陽則陰氣不窮。春食涼，夏食寒，以養於陽；秋食 溫，冬食熱，以養於陰。滋苗者，必固其根；伐下者，必枯其上。故以斯調節，從順其根。二氣常存，蓋由根固。 百刻曉暮，食亦宜然。注释：根 ： 寄 寓 。化 ： 生 。滋 ： 养 育 。下 ： 指 树 根 。百 刻 晓 暮 ： 昼 夜 晨 昏 。 百 刻 ， 古 代 以 漏 壶 计 时 ， 一 昼 夜 水 下 百 刻 ， 故 以 百 刻 指 昼 夜 。宜 然 ： 应 当 这 样 。食 ： 指 饮
3、食 的 调 理 。【语译】四气调神大论说：“所以善守养生之道的圣人在春夏阳气外盛而内虚的季节摄养阳气，在秋冬阴气外盛而内虚的季节保育阴气，来顺应养生之道的根本。 ”（王冰注曰：）阳气寄寓在阴气中，阴气寄寓在阳气中。没有阴气，那么阳气就不能化生；没有阳气，那么阴气就不能化生。保全阴气，那么阳气就不衰竭；要保全阳气，那么阴气也就不能穷尽。春季应吃凉食，夏季应吃寒食，用来养阳；秋季应该吃温食，冬季应该吃热食，用来养阴气。养育树苗，一定要固定住它的根部；砍伐树根，一定会使它上面枝叶枯萎。所以要用这样的方法来调节养生，顺从生命的根本。阴阳二气常存，是由于根部牢固。昼夜晨昏的调养，以及饮食的调理都应该是这
4、样。第二段原文六微旨大論：“故曰：無形無患。此之謂也。 ”夫喜於遂，悅於色，畏於難，懼於禍，外 惡風寒暑濕，內繁飢飽愛欲，皆以形無所隱，故常嬰患累於人間也。若便想慕滋蔓，嗜欲無厭 ，外附權門，內豐 情僞，則動以牢網，坐招 燔焫，欲思釋縛，其可得乎？是以身 爲患階 爾。老子曰：“吾所以有大患者，爲吾有身；及吾無身，吾有何患？”此之謂也。夫身形與太虛釋然消散， 復未知生化之氣爲有而聚耶？爲無而滅乎？注释 遂 ： 遂 心 ， 如 愿 ， 顺 利 。繁 ： 多 。婴 ： 遭 受 。滋 蔓 ： 滋 生 蔓 延 。 亦 作 “孳 蔓 ”。厌 ： 同 “餍 ”。 满 足 。情 伪 ： 犹 情 弊 。 弄 虚
5、 作 假 。动 ： 动 辄 ， 常 常 。以 ： 有 。坐 ： 徒 然 ， 白 白 地 。燔 (fn)焫 (ru)： 烧 灼 。 这 里 比 喻 疾 病 的 煎 熬 。阶 ： 途 径 ， 凭 借 。“吾 所 以 ”四 句 ： 语 出 老 子 第 十 三 章 。 及 ： 如 果 。 无 身 ： 晋 王 弼 注 为 “归 之 自 然 ”。【语译】六微旨大论说：“所以说，没有身形就没有病患。说的就是这个道理。”（王冰注曰：）如果喜于顺利，悦于美色，畏于灾难，惧怕祸患，外表怕风寒暑湿各种外邪的侵袭，内里多有饥饱爱欲之伤害，都是因为身形没有隐藏的地方，所以常常遭受病患而在人世间受累。如果妄想之心滋延蔓生
6、，就会嗜欲没有满足，外面依附于权门，内心有很多弄虚作假的念头，那么一行动就有疾病的牢网来捆住，白白地招来病痛煎熬的痛苦，想要解脱牢网的束缚，难道能行吗？因此身形就成为病患的凭借了。老子说：“我有大的祸患的原因，是因为我有身形；如果我没有身形（回归自然），我有什么病患呢？”说的就是这个道理。如果身形与空阔的天空，完全消散了，就又不知道生长化育之气是为有形体而聚结呢？是为无形体而消灭呢？ 第 三 段原文至眞要大論：“故 大要曰：謹守病機，各司其屬。有者求之， 無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，踈其血氣，令其 調達，而致和平。此之 謂也。”深乎，聖人之言！理宜然也。 有無求之， 虛盛責之，言悉
7、由也。夫如 大寒而甚，熱之不熱，是無火也； 熱來復去， 晝見夜伏，夜 發晝止，時節而動，是無火也。 當助其心。又如大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也。當助其腎。 內格嘔逆，食不得入，是有火也 ；病嘔而吐，食久反出，是無火也。暴速注下，食不及化，是無水也；溏泄而久，止發無恆，是無火也。故心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又 熱不得寒，是無水也；寒不得熱，是無火也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱， 責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之少。有者寫之，無者補之，虛者補之，盛者寫之。適其中外，踈其壅塞，令上下無礙，氣血通調，則寒熱自和，陰
8、陽調達矣。是以方有治 熱 以寒，寒之而水食不入；攻寒以熱， 熱之而昬躁以生。此則氣不踈通，壅而 爲是也。 紀於水火，餘氣可知。故曰有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，令 氣通調。妙之道也。五 勝，謂五行更勝也，先以五行寒暑溫涼濕、酸鹹甘辛苦相勝爲法也。注释： 大 要 ： 古 代 医 经 名 。 已 佚 。责 ： 推 求 。 此 三 句 谓 有 明 显 症 状 或 无 明 显 症 状 的 都 要 通 过 现 象 来 探 求 它 的 本 质 。踈 ： “疏 ”的 异 体 字 。 疏 通 。有 无 求 之 ： 即 有 者 求 之 ， 无 者 求 之 。 此 谓 推 求 病 机 之 属 热 属 寒
9、 。虚 盛 责 之 ： 即 盛 者 责 之 ， 虚 者 责 之 。 此 谓 推 求 病 机 之 属 实 属 虚 。由 ： 依 从 ， 依 据 。 此 指 病 机 。“大 寒 而 甚 ”三 句 ： 意 为 用 温 热 药 治 寒 证 ， 但 寒 象 不 去 ， 是 由 于 阳 虚 不 能 温 养 。“热 来 复 去 ”五 句 ： 意 为 用 温 热 药 治 寒 证 ， 但 热 象 来 而 复 去 ， 寒 象 仍 不 时 出 现 ， 也 是 由 于 阳 虚所 致 。 见 ： 同 “现 ”， 呈 现 。当 助 其 心 ： 意 为 应 当 温 阳 补 火 。 心 于 五 行 属 火 ， 故 云 。“内
10、 格 ”三 句 ： 意 为 胃 气 上 逆 ， 因 而 食 不 得 下 ， 是 由 于 胃 有 邪 热 。 内 格 ： 病 证 名 ， 表 现 为 食 入不 下 或 食 入 即 吐 。 语 出 素 问 四 时 调 神 大 论 。“暴 速 ”三 句 ： 意 为 暴 泄 注 下 ， 完 谷 不 化 ， 是 由 于 寒 邪 直 中 肠 胃 。 注 下 ： 病 证 名 ， 腹 泻 如 水 之喷 射 。 无 ： 疑 当 作 “有 ”。中 外 ： 指 表 里 。“寒 之 ”句 ： 意 为 服 用 寒 药 过 度 ， 伤 败 胃 气 ， 因 而 不 思 饮 食 。“热 之 ”句 ： 意 为 服 用 热 药
11、过 度 ， 耗 伤 津 液 ， 因 而 昏 蒙 烦 躁 。当 助 其 肾 ： 意 为 应 当 滋 补 肾 阴 。 因 为 上 述 两 种 热 象 ， 系 阴 虚 阳 亢 ， 阴 液 过 损 所 致 。更 ： 交 替 。纪 于 水 火 ： 意 为 诊 断 病 证 宜 以 辨 别 寒 热 为 准 则 。 纪 ： 准 则 ， 用 如 动 词 。【语译】至真要大论：“所以大要说：要谨慎地把握住病机，分别掌握它的所属关系。如果是已经显露出来的病证就要探求它的本质，没有显露出来的病证要推求它潜伏的原因。实证要探求它为何实，虚证要探求它为何虚，在病机的变化中一定要首先弄明五行相生相克的关系，疏通那五脏的气血
12、，使它调和畅达，从而得到阴阳平和的健康体质，说的就是这个疾病的机理。”（王冰注说）：圣人的话是多么深刻啊！道理应该是这样。显露的病证和没有显露的病证都要探求它的病机是属寒还是属热的本质，实证和虚证都要探求它属实还是属虚的原因，这些关于探求病机的道理，说得全都有依据。比如是大寒之证而且又很严重，用热药治疗它不能使他温暖，这是阳气虚衰造成的呵；热来了复又退去，如此反复，白天出现热证晚上又隐伏了，夜里发热白天又停止了，随着时辰的变化而发作，这是阳气虚衰的象征。应当温阳补火来扶助病人的阳气。又比如大热之证而且很严重，用寒药治疗它不能使其退热变凉，这是肾阴虚衰的象征；热发作又停止，迅快往来，一会儿发作一
13、会儿又停止，这是肾水虚衰阴虚阳亢，阴液过损造成的，应当滋补肾阴。阴阳失调，胃气上逆，因而食不得下，这是由于胃有邪热造成的；病证既呕且吐，食物吃下后不久反吐出来，这是胃阳虚损而导致胃寒的表现。突然迅快地下泄如注，食物来不及消化，是由于寒邪直中肠胃造成的；便稀泄泻很久了，时停时发没有常规，这是由于脾肾阳衰造成的。因此阳盛就生热，阴盛就生寒；肾阴虚就使寒邪容易侵袭中焦，心阳虚就使热邪容易停留于体内。另外，用热药治不了寒证，这是阴虚的原因；用寒药治不了热证，这是阳虚的原因。如果用寒药治热证不能使病人退热，推求它的原因是阴虚；用热药治疗寒证不能使温，推求它的原因是阳虚。用热药治疗寒证而热久不消失，推求它
14、的原因是心阳虚；用寒药治疗热证而久不消失，推求它的原因是肾阴虚。显露的证状用泻法治疗它，没有显露的证状用补法治疗它，虚证用补法，实证用泻法。调和他的表里，疏通其壅滞阻塞，让病人上下没有障碍，气血通畅调和，那么人身之寒热自能平和，阴阳就调和畅达了。因此方药有用寒药治疗热证，但是用寒药治疗热证而伤了胃，导致水谷不纳；用热药治寒证，但是用热药治疗热证用药过度耗伤津液，却导致病产生神昏烦躁不安，这就是气机不疏通，壅滞阻塞而造成的这种疾病。诊断病证应当以辨别寒热为准则，其余各种邪气所导致的疾病类推可知。所以说，显露的症症状要推求它的本质，没有显露的病证要推求它潜伏的原因，实证要推求它为什么实，虚证要推求
15、它为什么虚，令五脏气机通畅调和，这是诊断中的高妙的方法。五行相胜，指的是五行交替相生相克，主要用五行规律寒暑温凉湿的病机属性、酸咸甘辛苦的药味属性相生相克作为治疗的法则。第 四 段原文 至眞要大論：“諸 寒之而熱者取之陰， 熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。 ”言 益火之源，以消陰翳， 壯水之主，以制 陽光，故曰求其屬也。夫粗工褊淺，學未精深，以熱攻寒，以寒療熱。治熱未已，而冷疾已生；攻寒日深，而熱病更起。熱起而中寒尚在，寒生而外熱不除；欲攻寒則懼熱不前，欲療熱則畏寒又止。 進退交戰，危亟已臻。豈知藏府之源，有寒熱溫涼之主哉？ 取心者不必齊以熱，取 腎者不必齊以寒，但益心之陽，寒亦通行，強腎之陰
16、，熱之猶可。 觀斯之故，或治熱以熱，治寒以寒，萬舉萬全，孰知其意，思方智極，理書辭窮。 嗚呼，人之死者豈謂命，不謂方士愚昧而殺之耶？ 注释：“寒 之 ”八 字 ： 意 为 用 寒 药 而 热 象 仍 在 ， 应 当 滋 补 肾 阴 。“热 之 ”句 ： 意 为 用 热 药 而 寒 象 仍 在 ， 应 当 温 养 心 阳 。属 ： 此 指 病 证 之 属 性 。 即 属 阴 （ 如 “寒 之 ”句 ） 或 属 阳 （ 如 “热 之 ”句 ） 。“益 火 ”八 字 ： 意 为 用 温 养 心 阳 法 消 除 阴 寒 之 气 。 火 ： 指 心 阳 。 阴 翳 （ y） ： 指 阴 寒 之气 。“壮 水 ”二 句 ： 意 为 用 滋 补 肾 阴 法 抑 制 阳 亢 之 象 。 水 ： 指 肾 阴 。 阳 光 ： 此 指 阴 虚 所 致 虚 火 内 热 。危 亟 (j)： 危 急
