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1、培训材料时间：2011 年 7 月 22 日地点：保健院二楼会议室主讲：伦金凤内容：高危孕产妇管理办法高危孕产妇管理办法一、高危孕产妇管理程序1高危孕产妇的筛查：根据高危的确定原则，详细询问病史、家族史，观察孕妇容貌、体征，认真进行体格检查，通过产前初诊和复诊情况，结合化验结果和特殊检查结果，尽早发现高危因素。2高危的评分：将筛查出的危险因素，对照评分表进行各项目分值的累加，分值15 分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查和住院分娩；分值30 分者必须动员孕产妇直接到县级医疗保健机构分娩。发现高危因素后及时评分，并将分值填写在孕产妇系统保健卡上。3高危孕产妇的登记:对高危孕产妇实行专册登记(建立专
2、门的高危孕产妇管理登记本)，并在其病历本上上用红笔注“危”或盖高危专章，以引起各级医疗保健机构的重视。4高危孕产妇的随访：建立高危孕产妇随访制度，及时预约复诊，失约者则用电话、通信、家访等形式进行追访。高危孕产妇管理流程图村级发现早孕、登记、高危初筛、督促去乡卫生院产前检查乡卫生院】早孕检查、高危筛查正常孕妇村管理 高危孕妇定期产前检查 乡有条件处理 乡无条件处理(乡追访)上转 上转 住院正常分娩 出现高危 乡 管理 县管理(村追访) (村追访) 乡分娩 县分娩必要时可一次转至县二、高危孕产妇的处理原则：凡属高危孕产妇一律住院分娩。高危评分30 分或有内、外科合并症，必须到县级以上医疗保健机构
3、分娩；15 分可酌情在乡（镇）卫生院分娩。如属妊娠禁忌，则劝其终止妊娠。高危孕产妇产后访视保证 4 次以上（产后 2、5、8、28 天）。表 1： 乡级高危孕产妇识别评分处理表危险因素可能发生的危险筛查方法 分值 处理原则年龄18 岁或35岁难产 询问实际年龄15 常规产前检查，认真观察并决定分娩方式身高1.45 米 同上 测身高 15 同上体重45 公斤(过瘦)体重70 公斤(过胖)早产难产称体重，查体15 同上孕期基本状况异常孕产史，如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、以前疾病再发询问病史 30 同上 接下表危险因素 可能发生的危险筛查方法 分值 处理原则流产2 次、早产史、新生儿死亡史
4、、剖宫产史、多产史等骨盆狭窄，脊椎、骨骼等异常难产、子宫破裂、产伤等测骨盆，狭窄标准：骶耻外径18cm，出口横径8cm 15 同上流产 出血、休克、死亡询问病史、妇科检查15 出血多时及时清宫宫外孕 同上 问病史、体检，量血压，腹痛拒按，板状腹、移动性浊音，必要时阴道后穹窿穿刺30 输液或输血，及时手术，如无输血及手术条件，输液下及时转送上转医院前置胎盘同上 （1）无痛性阴道出血，出血量与盆血程度符合（2）腹软、先露高浮，有或无胎心30 出血少时住院观察待产，禁肛查根据胎盘前置程度决定阴道分娩或腹部手术孕期并发症胎盘早剥同上 （1）有诱因：如外伤、高血压等（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程
5、度不符30 禁止肛查，输液或输血，病情急时，及时手术终止妊娠或转送上级医院（3）腹硬，压痛，胎心常听不到妊娠高血压综合征抽搐、死亡 （1）侧血压17.3/12kPa(130/90mmkg）(2)全身水肿或体重增加0.5kg/周(3)尿蛋白阳性(4)有头痛、眼花、恶心等症状30 中度妊高征可住院治疗及分娩，左侧卧位，必要时给降压药等，遇处理不了的急症子痫给予镇静、降压药后及时转送上级医院。重度妊高征当及早转送上级医院胎位不正难产婴儿窒息四步触诊法 30 纠正胎位，如30 周后胎位不能纠正，考虑手术产子宫过大（巨大儿、多胎、难产产后出血测宫高，检查原因30 针对原因决定治疗方案，预防难产及出血、必
6、要时手术羊水、过多等）早产 新生儿死亡计算孕周 15 住院保胎过期妊娠难产、产后出血、胎儿死亡询问病史，妊娠42 周30 住院引产，预防产后出血、注意胎心，必要时剖宫产危险因素可能发生的危险筛查方法 分值 处理原则孕内科合并贫血 宫缩乏力、盆血、心脏病、胎儿缺血、缺氧测血红蛋白，轻度血红蛋白100g/L，中度80g/L，重15 药物治病（如补铁等），严重贫血应少量多次输血，住院分娩，无输血条件当转送上级医院度60g/L心脏病 心衰 询问病史、听心音，必要时做心电图30 早孕期心功能级以上终止妊娠，心功级诊治监护分娩期症病毒性肝炎肝昏迷产后出血询问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）30 早
7、孕期肝功不好及时中止妊娠为宜；保肝治疗，预防产后出血早破水 脐带脱垂、早产、感染临产前破水 30 住院、卧床、防感染，注意胎心，根据孕周决定保胎或引产时间，如无条件处理当转送上级医院产时产程延长 难产、滞产初产妇第一产程12小时，第二产程2 小时；经产妇第一产程30 进行阴道检查寻找原因，对症处理，必要时手术。6 小时，第二产程1 小时；初（经）产妇第三产程30 分钟胎盘不出会阴撕裂严重大出血 胎儿娩出后 30 分钟胎盘未娩出胎儿娩出后会阴撕裂性大出血30 胎盘辅助剥离、手术止血、缝合产后大出血 休克、死亡产后 24 小时出血500ml30 对有出血危险因素者安排在有输血条件处分娩，临时发生的
8、产后大输血，检查出血原因，对症治疗、输液、输血，无条件治疗时输液下及时转送上级医院，或请上级医生带血来治疗。感染 脓毒血症、死亡产后数日内体温两次高过 38 度、恶露臭，腹痛30 抗感染表 2： 村级简易高危孕产妇评分表一般情况衩产妇年龄35 15初产妇年龄18 15六次以上妊娠 15面色、眼睑苍白 15牙龈出血或皮肤有出血点 15血压130/90mmHg 15身高1.45 15体重45kg 15体重75kg 15妊娠全程体重增加总量7kg 15腿、面部脬肿 15胎位不正或查不清 15骨盆、骨骼异常 15 腹部过大或过小15弱智或智力底下 15脊柱、骨骼残疾 15 既往产史不孕史,未治疗 15
9、不孕史,治疗过 15流产史,二次 15流产史,三次 30早产史,有活孩 15早产史,无活孩 30死胎、死产、新生儿死亡史一次 15二次 30致命畸形儿史 30 畸形活婴 30妊高征史 30 阴道难产手术史 30 剖宫产史，二年以上 30 剖宫产史，二年以内 15 臀位产史30 胎盘早剥史30 产后出血史30 妊娠合并症妊高征轻度 15 妊高征中度 30 妊高征重度 30 前置胎盘，胎盘早剥 30轻度骨盆狭窄、畸形 15重度骨盆狭窄、畸形 30软产道畸形 30 ABO.Rh 不合 30卵巢、子宫肿瘤影响分娩 30 卵巢、子宫肿瘤不影响分娩 15 胎位异常（妊 32 周后臀、横、斜） 30多胎、羊
10、水过多 30 胎膜早破 30胎心率160120 30胎动30 次/12 小时 30 脐绕颈 1 周及 1 周以上 30逾期，42周以上 30 早产 30 估计为足月低本重儿 30 胎儿估计4kg 30 其他合并症心脏病级 15心脏病级 30 心脏病 III、IV 级 30贫血80 克/L 15贫血60 克/L 30血液病 30慢性高压血压甲亢，须用药 30甲亢，不用药 15糖尿病，药物控制 30遗传病，智体发育受阻 30遗传病，智体发育未受阻 15 肾于肾炎 30 肾小球肾炎 30 其他肾病 30 肝炎，无黄疸 15 肝炎，有黄疸30 30 其他家庭贫困(按当地贫困线) 15孕妇或丈夫为文盲 15丈夫长期不在家 15居住地到乡卫生院至少要 1 小时以上15HBsAg 阳性 15
