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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 10质控办工作计划2015 年质控办工作计划在新的一年里我们将在医院创“二甲”达标基础上，继续巩固“二乙”医院成果，以提高医疗服务质量为主题，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务质控办拟 2015 年工作计划如下：1、把医疗质量与安全放在首位，建立医疗质量的监控制度，加强各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全深入开展医疗行为质控活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制建立并完善医院医疗质量
2、、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等检查考核机制，建立医院、科室和各级医务人员自我质控的三级质量控制体系，致力于医疗质量与安全监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生 2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗 - 1 -2014 年质控科工作计划医院医疗质量管理是医院管理的核心工作 2014 年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合精品文档20
3、16 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 102013 年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定2014 年工作计划如下：一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作质量管理职能部门：
4、质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核以上结果均与绩效工资挂钩不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成科主任是科室医疗质量的第一责任人，精品文档2
5、016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 10负责对质控小组的工作进行指导、监督职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，XX 医院科室质量控制计划 2014年质控科工作思路按照医院院新领导班子一年做准备、两年打基础、三年争取跨越式发展的部署，2014 年是湖南省中医院很关键的一年，在本年度除了尽快完成新住院综合楼的封顶及周边门面拆迁的任务外，打基础、调结构、促改革，早日突破业务规模 3 个亿，这是全院上下努力奋斗的共同
6、目标质控科在 2014 年的工作整体思路将围绕医院本年度共同目标，本着职能部门服务临床的基本要求，解放思想、开拓创新、力争为临床科室提供更优质的质控服务，确保医院 2014 年发展目标的实现具体计划如下：一、明确质控目标本年度质控目标是严防丙级病历的出现、努力提高甲级病历率，各种病历文书书写符合医院各级主管部门的其它要求二、加强宣传培训、提高全院质控意识及质控能力 1、本年度将利用各种机会与全院各部门尤其是临床医务人员加强沟通、让大家真正认识到医疗文书质控的目的及意义、从而提高质控意识 2、本年度将利用各种机会对各级医务人员在医疗文书书写中存在的问题进行分析与指导、逐步提高我院医疗文书质控的整
7、体能力三、借鉴现代先进精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 10管理模式、引进科学管理方法本年度质控科将参照北京协和医院质控管理经验，把 PDCA 的管理模式引入我院质控管理工作，P 即计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；D 即执行，就是具体运作，实现计划中的内容；C 即检查，就是要总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；A 即处理对检查的结果进行处理，认可或否定，总结经验教训协和医院的做法：病房病历由住院医师书写，他们是住院病历质量的执行者；主治医师负病房病历质量的总体责任，是住院病历质量的计划者；总住院医师抽查运行病历质量，是住院病历质量
8、的检查者检查内容在每周科主任、主治医师会议上由科主任总结，并在每月总结后全科宣讲，反馈给主治医师，科室还举办相应的病历书写方法讲座、定期业务学习，督促主治医师修改，形成了一个 PDCA 循环运行病历检查是指对在院病历进行的质量控制和检查，对运行病历进行抽查，变终末监控为事前、事中监控，能提高病历质量，保障医疗安全，提高医师的病历书写和临床思维能力，所以，每周的病历抽查是我科病历质控的关键环节 2011 年质控办工作计划一、 质控办工作目标及对象管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理逐步推行全面质
9、量管理，建立任务明确的精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 10职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.管理对象：1、临床科室：外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科
10、、康复理疗科 2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科二、 医疗质量工作计划健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系 1、医疗质量管理委员会 2、病案管理委员会 3、医疗质量督导组 4、科室质控小组见临床各科科室管理手册加强全员质量意识 1、所有新进院人员进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容 2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量 3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩精品文档2
11、016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 10医疗质量管理流程 1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理 2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理 3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行其中护理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理 4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提
12、高医院的基础质量水准三、 监测指标及主要措施:临床科室：1、要求各临床科室成立以科主任、护士长、科秘书等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范严格执行各种医疗工作规章制度，要求各科年青医师基础质量“三基”考核合格率在 100%，年终有质量管理总结2、全院临床科室总医疗指标：根据各科前三年实际完成精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家
13、原创 7 / 10的指标数为依据，制定各科各项医疗指标在抓好服务质量与医疗质量的同时，有效的缩短平均住院日，院总出院病人平均住院日为18 天，病床周转次数为 20 天/年，治愈好转率为95%，院总药占比控制在 57%以内，其余指标继续达到三甲医院标准，病床使用率85%；手术前后诊断符合率90%，临床诊断符合率90%；甲级病案率90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率85%；院内感染率10%，出入院诊断符合率95%，无菌手术切口感染率%；住院产妇死亡率%3、住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅病历书写基本规范进行书写，严格执
14、行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率90%，无丙级病历医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见凡出现乙级病历 1 份扣责任人 50 元，丙级病历 1 份扣 500 元，丢失病历 1 份扣 1000 元，并在月度考核中扣相应的质控分 4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理，首先在发药窗口进行把关，对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改，同时进行登记，定期反馈到医务精品文档2016 全新精品资料-
15、全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 10处；门诊部每周对门诊处方检查一次；药剂科每月抽查部分处方，对其进行分析，将存在的问题公布于药讯中，问题处方要公示、点评，以提醒临床医师注意；医务处每月进行检查评分，将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩 5、门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查，门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分，反馈给医务处进行奖惩 6、鼓励各科开展新技术，新科研项目，年终由专家委员会对各科室开展的新技术、新科研项目进行评比，评出一、二、三等奖，给予奖励同时建立新技术、新项目开展的准入、审批制度，按制度要求做为质控标准，使我院的医疗工作有序进行医技科室：各医技科室根据医院的质量管理计划方案，制定本科室的质量管理计划、
