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1、医院管理问题1. 病例讨论制度执行欠规范。 记录过于简单讨论内容走 过场，得不到 总结经验教训，防范医疗风险，保障医疗安全的作用2. 病区交接班制度执行不完善。交接班缺少日 记录，交接班记录内容或医师签名不规范。重症患者未做到床边交接班，交接班内容过于简单，存在医疗安全隐患。3. 会诊制度执行不够规范。病例中有会 诊医嘱但无会诊记录单 或者会诊记录单无会诊医嘱，会诊记录内容过于简单 ，缺少必要 项目。4. 急诊留住观察患者管理欠佳。急 诊留住观察病例管理不 规范，留住 观察者不符合留住观察要求，留住时间超过规 定时间。留 观病例内容欠规范等。5. 住院病历质量有待进一步提高。主 诉和现病史记录
2、内容不一致，内容过于简单，缺少重要项目，诊断不完整，名称不规范，药物过敏史记录不详细，对患者的诊疗过程存在一定隐患。6. 三级医师查房执行情况欠佳。上 级医师查房流于形式，无针对病情和诊治的具体内容，个别病例缺少重要的医疗记录 ，危及医 疗安全。7. 患者知情同意告知仍需进一步加强。缺少病情告知 记录 或告知内容记录不具体，出现后果自负等不文明用语。存在重要 诊疗未按要求进行知情同意告知，病情变化告知不及时等现象，导致患者和家属对意料的不理解和 误解。8. 医嘱开具质量欠佳。药名未使用通用名，医嘱内容开具不规范，格式不符合规定要求，字迹潦草不容易辨识。个别重要诊疗措施未及时开具医嘱，部分重要医
3、嘱开具后无相关结果报告和病程记录。9. 临床医师的临川基本技能有待进一步提高。少数 临床医 师临床基本技能操作不规范，准确性差，不能发现异常征象。个别临床医师不能依据挥着病情需要进行相关的临床检查和操作，存在延误诊断和影响 疗效的可能。10. 10.临床有创诊疗操作和手术记录欠规范。有 创操作和手 术记录不规范， 术前必要检查缺项或做过多不必要检查等现象， 术后记录不及时或缺少必要内容，个别重要操作和手术缺少记录或记录不及时。11. 临床抗菌药物使用存在缺陷。 围手术期抗菌药物使用距要求仍有 较大差距，普遍存在用药档次高和用药时间长，未按 规范要求的时间给药。 临 床抗感染使用抗菌药物不规范现
4、象较普遍，药敏送检率和根据 药敏使用抗菌药的比例偏低，或未根据病原学检查结果调整用药，未及时更换或短时间频繁更 换抗菌药物， 联合用药偏多偏 滥，联合配伍欠合理，给药剂量和方法不符合药现代学，药 效学要求，影响 临床疗效。12. 药师评价临床用药水平偏低。 虽开展临床药师督导临 床用药工作， 评价和指导水平偏低，不能起到促进临床合理用 药的监督作用。旧的医疗制度存在着很多的缺陷， “看病难、看病 贵”一直是困扰着老百姓的一个大问题。社区医疗服务被认为是缓解“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而据 2006 年卫生部门统计,全国政府开办的社区医疗机构仅占城镇医疗卫生机构总数的 5.5%,病床
5、数占 8.1%,卫生技术人员占 2.7%。社区医疗的覆盖面小,医护人员数量不足,服务设施和设备匮乏,服务质量难以取得群众信任,和群众需求还有很大差距。主要 问题 有:(1)机构设施不完善: 完善的社区医疗机构,应该具有一般医院所具备的基本医用器械和严格的消毒程序等必备的卫生条件,否则就不具备会诊资格。一些社区医疗机构尽管干净方便,但医疗设施不太完备,对于非常关注身体健康的人来说宁可到大医院。这就失去了社区医院存在的意义。(2)价格不透明: 社区医疗机构应该是“平价医院”, 但事实上各个医 疗机构的药价和其他服务价格往往不相统一。有的地方虚 报高价,使得诊者寥寥无几 ;如果按照要求降低价格,却可
6、能因为价格过低无法补偿其他费用而亏损。(3)医疗人员素质和服务水平有待提高:人们往往对社区医生的能力仍存顾虑,造成目前大多数社区医院仍显冷清,而大医院又异常拥挤的局面。 对 于多数医生来讲,自身并不具备全科医生所要求的素质,在处理所有病人时,不可能完全得心应手,在一些患者心目中,无法留下良好的印象。(4)相关制度缺失: 社区医疗服务是定位在“小病” 和诊断明确的慢性病的医 疗,对没有能力诊治的重大疾病应及时转到大医院就诊。但是 现阶段缺乏 这种“双向转诊”制度,衔接和沟通机制还没有建立完整,也就使得社区医疗能够承担的责任极其有限。而且,现行的医疗保险政策还没能有效解决社区就医报销问题。我国城市
7、社区医疗服务正处于发展阶段,主要精力放在社区医疗网络的筹建上,在铺开点和面建设的同时,却缺乏坚实的基础。长此以往容易使工作流于表面 ,失去群众的信任,就等于堵塞了自身的发展道路。这是城市社区医 疗存在问题的根本原因。具体有几方面:(1)人们传统意识的影响。由于人们长久以来对大医院形成依赖心理,认为它更有权威,因而更愿意相信医院专家的诊疗; 加之社区医护人员的技能学 识、工作 态度,医疗机构的就诊环境、医疗报销限制等均不能充分 满足居民对社区医疗服务 的要求,更进一步强化了人们这种意识。(2)医疗资源配置有限。政府的医疗公共投入长期以来都向大城市的大医院倾斜,对社区医疗机构缺乏补偿机制,造成大多
8、数社区医疗机构入不敷出,工作条件和环境得不到改善。虽然现在各地政府都增加了对社区医疗的投入,但仍是杯水车薪。只要社区医疗机构还在实施“以药养医”,医疗费用就会继续 上涨。当居民发现社区医疗费用和大医院一样高时,他们就不再认同社区医院。政府有限的医 疗资源并没有被用来矫正市 场失灵,反而被市场所利用,最终形成了市场失灵和政府扭曲的双重问题。(3)监督管理和人员培训不到位。社区医疗服务缺乏专门的组织和监管部门。医疗服务价格不够公开透明;医护人员少 ,学历结构偏低,缺少必要培训 ,待遇较差,发展空间小; 医疗诊断能力水平偏低,医疗设备陈旧老化。 长此下去,社区医疗服务 就会形成恶性循环,生存艰难。(
9、4)现行的医疗保险政策制约。政府提出,将社区医疗服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围,引导参保职工到社区就诊。但 这一政策在某些地方没有得到很好的落实。一些合格的社区医疗服务 机构还没有纳入到医保定点 单位当中,社区医疗服务机构与二级、三级医院医保用药目录不一致 ,存在只能享受基本医疗 服务,却不能直接报销的困难。我今年因为母亲的病危的原因，先后三次在中国呆了四个多月的 时间，直至母 亲去世。对中国医疗现状有了近距离的观察的体验。我的看法 简单罗 列如下：（1）中国医院的环境，特别是卫生状况和美国完全不能相比。尤其是医院病房的舒适程度。我母亲在家乡住了两家不同的医院，在上海也住了两
10、家不同的医院。不管是在上海还是我的家乡城市的医院都和美国相差太远，虽然我都是选择条件最好的病房。中国医院的 厕 所似乎永远也弄不干净。刚建好的新厕所用不了几天好像就会有问题。不 过我母亲去世后，我到她以前去得最多的医院（后来因为治疗所需的原因转到另外一家医院）去感谢医生和护士，正是他们新大楼开启。当 时还想大楼落成，妈妈以后住院的条件就要改善很多了。可是走在他们干净明亮的新大楼里，想到母亲已经离去了，心中真是感慨万千。 （2）中国的医疗效率比美国要高，尤其是人为的耽搁比美国要少得多。在美国需要几天甚至几个月做的事情，在中国几个小时或几天就可以做到。比如不同医院的专家会诊 ，上午决定，下午就可以
11、做到，医生利用午休或下班时间就可以赶到。最后不过是付给一两百元的出 诊费（我给了双倍的）。又比如检查，不管医院大小大部分都是当天就可以拿到结果。治 疗中临时有什么变化，几个医生用手机沟通一下当时就可以解决。这些在美国都是难以想象的。母亲去世前大约两周，因为感染需要更换一个管子，这种手术只有上海的医生可以做，我征得当地医生的同意后，当时给上海的医生打电话，他第二天（正好是他轮休）就带着管子飞到了我的家乡为我母亲作了换管手术，在医院他还为其他几个病人做了会诊。为此我个人付 给他三千元的出诊费 再加来回的机票，另外 还有管子的两千元。 （3）中国的医护人员 比美国要难做，但大部分医生和护士还是非常敬
12、业，很多事情能够从病人的角度考虑。收入 虽然还可以，但与付出的 劳动 相比不成比例。我见到的不同医院的医生除了个别人之外都非常不错。我仔 细观察发现大部分医生和 护士并不是只对我这样，尤其是家乡的医生对待来自 农村的病人都是同样地尽 职尽业， 这点让我非常欣慰。很多医生就住在医院附近，虽然自己不当班，但睡觉前常常都会来病房巡 视一番，手机更是 24 小时都开着。 （4）中国医生的水平普遍 还是不错的，而且提高很快。特别是上海等大城市重点医院的医生专业水平丝毫不亚于美国最后的医生，他 们平均医治的病人数量一般要 远远高于美国同类的医生，所以经验非常丰厚。我个人曾经就很细节 的问题特别关注，发现不
13、同医院，不同医生所做的诊断结论和治疗方案，基本上都是相符的。医院里也常常有些退休的医生在住院，他们的专业知识明显就不如年 轻的正在一线工作的医生。这点也让我非常欣慰。 （5）中国的医院管理不善，巨大的财 力和精力耗费在人为的表面工作上，离一切为病人服务的宗旨相去甚远。记得我母亲使用的氧气吸管非常不好用，我 问医生 为什么不买一些象我自己家带来的那种吸管。几个医生都叹 气道， 说你根本不知道病房里要添置什么心得用品有多 难。报告打了无数，上面也一口应允，几个月后却不见动静。倒是基建和装修做的一个比一个积极，据说那是因为基建和装修可以拿到好处。再比如家 乡很多医 疗单位都在力争评比上所谓的三甲医院
14、，为此耗费无数的人力物力和 财力不说，而且整个评比过程上报的数据许多甚至是完全凭空捏造。 （6）中国的医学研究 远远落后于美国，其 诊断 标准，治疗程序，几乎完全照抄美国。医生更是把美国的医疗 教案当成圣经。 绝大部分的高档医 疗设备，试剂等都是从欧美或日本进口。相对其他行业来 说，整个医 疗行业对西方的崇拜更 胜一筹。我在向医生们表示，中国如果真的走上正规，没有任何理由相信中国在医学方面不能赶上甚至超 过欧美国家，大部分医生，特别是家乡的医生都表示 难以相信。 （7）在中国，病人家属为病人的付出远远超过美国，而且医院也把这当成理所当然的。这一方面说明中国人 亲情之重，另一方面多少也反映中国医
15、疗服务的不足。妻子陪丈夫，孩子陪母亲，父亲住院，无所不在。我本人也是调动了我自己和太太的所有亲戚（谢天谢地，我 虽然是独子，但我太太有几个兄弟姐妹，我 妈妈的兄弟姐妹每人都有好几个孩子），另外加上专业护工，和我 为 父母请的保姆，保证 24 小时间任何时候都至少有两个人在母亲身边。 （8）中国的医疗费用上 涨得也很厉害，一般老百姓真的是生不起大病。我母亲最后两个月在医院里，每天平均花 费是 2500 元（最后估计社保能报销一半左右，上海的报销比例会高很多）。当然，这也和我竭尽全力想挽救母亲的生命有关。但是如果一般人住院，其花费也非常可 观。所以有很多因 为经济 原因放弃治疗的情况，看到那种绝望
16、的情形真是心酸。 （9）但是，医疗费用的上涨并没有给医生和医院 带来多少实惠。根据我母亲最后住的那个医院公布的财务数据，医院每年 还需要要地方政府的 财政补贴， 虽然治疗收入增加很快，但医务人员的工 资和奖金收入却非常缓慢，医院支出中增长最快的是管理成本等，这实在是难以相象。 （10）中国的社保体系在逐步完善，整个体系的运作得还是不错的。虽然老百姓有很多抱怨，但社保还真是起到了不小的作用。社保机构对医疗成本的控制也非常尽力，有时还真的会派人到病房里来 检查。 （11）中国的病人 对医生普遍缺乏信任，这一方面延误很多必要的诊断和治疗，另一方面也人 为得增加了医 疗成本，因 为医生为了减少责任风险自然会要求病人做许多本来并不是很必要的检查。现在医院和医生最怕的是病人在医院去世，因为这经常会引起所谓 的“ 医闹”事件，常常会有病人拒绝把尸体运走并以此要挟医院进行大额赔偿。政府部门为了所 谓稳定， 经常会要医院做些 赔偿以息事宁人，这样反过来又助长了“医闹”的歪风。也因为如此，在我母 亲最后转院时，接受的医院一再强调要我们保证我母亲如果在医院去世我们不会给他们找麻烦才可以接
