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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 28优势病种总结分析肠痈肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。临床上西医的急性阑尾炎、迥肠末端憩室炎、克隆氏病等均属肠痈范畴，其中以急性阑尾炎最为常见。本节所讲的肠痈则专指急性阑尾炎。该病可发生于任何春秋，以青丁壮为多，男性多于女性。约占外科住院病人的 10%15%，发病率居外科急腹症的首位。肠痈病名最早见于素问。厥论：“少阳厥逆发肠痈不可治，惊者死” 。 金匮要略总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮汤等有效方剂，至今仍为后代医家所应用。本病的特点是：转移性右下腹痛苦悲伤，伴恶心、呕吐、发烧，右下腹局限性
2、压痛。我科在临床上治疗本病时一般分为初期、酿脓期和溃脓期进行治疗。病因病机1.饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。2.餍饫后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。3.寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 284.情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。 西医学以为本病主要是阑尾管腔梗阻和细菌
3、入侵，导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症侵润，阑尾水肿、渗出、缺血、坏疽。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。 诊断1.临床表现初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛苦悲伤呈持续性、进行性加重。约 70%80%的病人有典型的转移性右下腹痛的特点，但也有一部门病例发病开始即泛起右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位臵变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位臵上。两侧足三里、上巨虚穴四周可有压痛点。一般可伴有发烧，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。酿脓期：若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹显著压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或
4、右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 28跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥；舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。变证：慢性肠痈：本病初期腹痛较轻，身无寒热或微热，病情发展缓慢，苔白腻，脉迟紧，或有反复发生发火病史者，多数为阑尾腔内粪石梗阻所致。腹部包块：在发病 45 天后，身热不退，腹痛不减，右下腹泛起压痛性包块，或在腹部其他部位泛起压痛性包块，是为湿热瘀结、热毒结聚而成。湿热黄疸：本病发病过程中，可
5、泛起寒战高热、肝肿大和压痛、黄疸；延误治疗可发展为肝痈。内、外瘘形成：腹腔脓肿形成后若治疗不当，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿溃，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，脓液从瘘管排出。治疗：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的枢纽。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。初期、酿脓期轻证及右下腹泛起包块者，采用中药治疗效果较好。反复发生发火或病情严峻者，应及时采取手术和中西医结合治疗。1.辨证论治内治瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 28下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发烧；苔
6、白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。加减：气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泻热，利湿解毒。方药：复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。加减：湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发烧，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌
7、红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 28加减：若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚朴、青皮；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；若见萎靡不振，肢冷自汗，或体温不升反降，舌质淡，苔薄白，脉沉细等，此为阴损及阳，治宜温阳健脾，化毒排脓，方用薏苡附子败酱散合参附汤加减。病情较重时，易生变证，要严密观察，中药起码逐日 2 剂，分 46 次服，若病情发展，应及时手术。回顾性总结 2009 年我科肠痈前期的 23 个病例，按照
8、上述辨证服用中草药治疗，总有效率达 95%，有效者的的病人有共性特点，腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛苦悲伤呈持续性、进行性加重。约 70%80%的病人有典型的转移性右下腹痛的特点，但也有一部门病例发病开始即泛起右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位臵变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位臵上。一般可伴有发烧，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。 相反则疗效不佳。酿脓期、溃脓期必须及时手术。下一步在治疗此类病人时需要寻求新的辨证方法。2009 年优势病种总结分析糖尿病前期精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作
9、 独家原创 6 / 281 概述糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损、糖耐量受损，二者可单独或合并出现。其中 IGT 是糖尿病的重要危险因素，若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。1979 年美国国家糖尿病研究组和 WHO 糖尿病专家委员会首次确认 IGT 为一种疾病状态，即亚临床状态。糖尿病前期属于中医“脾瘅” 、 “食郁”等范畴。2 病因病机禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调等为糖尿病前期发生的主要原因。禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，且后者更为重要。过食肥甘厚味，饮食不消，聚湿变浊生痰，形体肥胖。 素问奇病论曰：“有病口
10、甘者此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。 ”久坐少动,脾胃呆滞，纳运迟滞，饮食变生痰浊。而情志失调为重要的诱发因素。一般IGT 以过食肥甘为主，IFG 以素体阴虚为主，糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础。按照病程的发展过程可归纳为：先为食气，继之痰浊，最后化热。整个过程均以实证为主，可兼虚、兼瘀，精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 28痰附件 2优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿缺血性中风中医诊疗方案临床疗效总结分析报告北京中
11、医药大学东直门医院脑病科一、基本情况缺血性中风是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从 2011 年 5 月到 2011 年 10 月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有 82 例，完成 81 例，平均住院日天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。二、诊疗方案应用情况分析主要治疗方法应用情况完成临床路径的 81 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率%，中成药使用率 100%，特色疗法使用率%，辨证施治率 100%。其中，采纳
12、的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 28汤剂 76 例，辨证选择口服中成药 22 例，静脉滴注中药注射液 76 例，针灸治疗 65 例，推拿治疗 41 例，中药熏洗治疗 23 例，康复治疗 81 例，内科基础治疗 79 例，其他疗法 46 例。应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好，中等和差，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。依
13、从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作
14、 独家原创 9 / 28够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括脑梗死。三、疗效评价与分析总体效果评价完成临床路径的 81 例患者中，症状改善 80 例，体征改善 80 例，理化指标改善 74 例；临床痊愈 4 例，好转 76例。临床痊愈及好转占病例总数的%。疗效评价1评价标准对症状的评价包括对中风病主要症状神识昏蒙，半身不遂、感觉异常，言语蹇涩或不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调的评价。对神经功能缺损程度的评价采用美国国立卫生研究院卒中量表对神经功能缺损程度进行评价。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 10 / 28对患者日常生活能力和预后的评价采用 Barthel 指数评价日常生活能力，采用改良Rankin 量表评价病残程度。对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如吞咽障碍可采用
