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1、 内蒙古自治区高等教育自学考试护理学本科毕业论文压疮的防治与护理专业名称： 护理学 准考证号： 222110100608 学生姓名： 李敏 指导教师： 王冬梅 2011 年 09 月目 录【摘要】 -1【关键词】 -1【文献综述】 -1【论文正文】 -21 临床资料 -22 压疮的病因 -33 临床表现 -34 压疮的预防及常规护理措施 -45 心理护理 -66 健康宣教 -67 总结 -6【参考文献】 -7【致谢】 -8【指导教师评语】 -91压 疮 的 防 治 与 护 理兴安职业技术学院医学院护理系 李敏 邮编：137400【摘要】压疮是由于压力所引起的组织病变，身体局部组织长期受压，血液
2、循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死。长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，一旦发生压疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，加强压疮的预防，采取有效的护理措施，在临床工作中显得尤为重要。【关键词】压疮 防治 护理【文献综述】压疮是骨突部位的软组织因长时间受压而出现的局部损害。压疮发生率已成为评价护理质量的一项重要敏感性指标。对压疮的病因学及病里学研究发现，压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死，所以称之为“溃疡”较为符合其病理特
3、征。近十余年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，在压疮的护理工作中我们给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。在国外，患者及家属因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例正日益增加。我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中也已将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮
4、视为提供一个符合标准的护理行为的证据。压疮是护理领域里的一个老话题，但是在临床护理实践中如何解决患者的压疮问题却是一个长期困扰我们的难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效处理。它是临床常见的并发症之一，且很容易引起感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡，故是护理工作需攻克的顽症。 对发生不同程度危险性的病人，可根据情况，有针对性地采取措施，合理利用护理资源，减少工作中的被动性。修正不恰当或无效的护理措施，提高护理效果。而实际上，预防压疮的发生更为重要，预防可以从根本上避免患者的肉体和精神上的痛苦，同时亦2可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担。压
5、疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。有研究表明患压疮的老年人出院后 1 年的死亡率高达 60%，压疮虽然不直接导致死亡，但严重影响老年人的生活质量。循证护理要求护理人员应用当前可以获得的最佳的研究证据、结合个人临床实践经验、考虑患者的价值和愿望，三者结合制订出适合患者的最佳护理方案1 。本研究运用循证医学原理，评价了关于压疮预防和护理的临床研究，为进行临床循证护理提供可靠的依据
6、。【论文正文】压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍所致的软组织溃烂和坏死，常见于一些体弱多病、长期卧床的老人。受压组织受压而引起的使组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。而压力、剪力、摩擦力及潮湿也是造成压疮的重要因素。预防压疮是临床护理中的一项重要工作。应经常对危重和长期卧床的病人进行认真细致的护理。严格交接班，以有效的方法预防和杜绝压疮的发生。一旦发生压疮， 不仅给病人带来痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。1 临床资料 我科自 2005 年 6 月2006 年 5 月
7、近 1 年的时间里共收治压疮患者 11 例，男 8 例，女 3 例，年龄 7092 岁，压疮面积为 2cm6cm3cm8cm，来我院就诊。1 例患者，男性，82 岁，因急性心梗，心源性休克，应激性溃疡，肺部感染，II型糖尿病，慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血透合并多处压疮于 2009 年 2 月入我科监护治疗。入科后对病人进行了全面体检：昏睡状态，活动明显受限，末梢血液循环不良，四肢厥冷肤色青紫，血糖波动明显。全身共有大小不等的压疮 4 处。遵医嘱给予抗感染，积极治疗原发病，全身营养支持，局部使用比亚芬换药，加强护理，取得良好效果。 6 例股骨骨折老年患者，行 DHS 内固定术，术后卧床休息，
8、因卧床时间相对较长身体固定、制动使活动受限，6 h 后发现骶尾部出现红肿区，触痛明显。对有皮肤损伤危险的患者每天进行评估。我们采取局部皮肤降温：用乳胶手套内装自来水，然后扎紧袋口使其不漏水，将其放入冰箱冷冻 30 min 左右，使温度降至 20 。当患者侧卧位时，可同法冰敷。连续冰敷 24 h，在此期间注意观察局部皮肤红肿、温度、颜色和疼痛的变化情况。护理后结果：在使用敷贴保护患者皮肤，局部冷疗降温治疗后，患者皮肤温度降低，骶尾部的压疮触痛明显减轻，红肿范围缩小；1 天后，骶尾部的压疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。4 例冠心病患者带有压疮入院，既往有脑血栓偏瘫史。查体见骶尾部有一处 3 3
9、cm3 cm 度压疮。给予常规压疮治疗，效果欠佳。我们采取了下列措施：压疮创面清创后，给予局部吹氧治疗，用塑料袋罩住并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为 56 L/min，每日 2 次，每次 15 min。治疗完毕后局部用无菌呋喃西林纱布湿敷，保持疮面湿润。护理后结果：在利用高流量直接吹氧治疗 5 天后，局部组织明显红润，疮面缩小，并逐渐形成痂皮，18 天后，完全愈合1 。给予全面的营养支持，给予压疮常规治疗同时加强营养支持疗法后，有效的预防了压疮的发生，压疮愈合率提高了 38%。2 压疮的病因2.1 外力因素 目前公认引起压疮的因素主要有 4 种，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要
10、原因是压力，并和持续时间长短有关。压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪力引起，通常是二、三种力联合作用所致。2.1.1 垂直压力 引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特別在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮。压疮的发生与压力的大小和受压的时间呈正比。压力2.13kpa (16mmHg)-阻断 cap 对组织的灌注。压力44.6kpa (3035mmHg) 24h-发生压疮。2.1.2 剪切力 由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系,例如：平卧抬高床头時身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。剪切力是当武力行使于身体时，皮肤仍停留在一固定位置，其下组织及骨骼系统移向前，剪切力会收缩及弄歪已经受压力压缩的微细血液循环。因为剪切力的关系，
