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1、静脉留置针的临床应用进展时间:2009-12-16 09:16 来源:未知 作者:陶晓军 静脉留置针因其具有操作简单，保护血管等优点而广泛应用于临床。在这里笔者对血管的选择，留置针的固定，留置时间及封管技术做一综述。静脉留置针留置时间最长不超过 96 h，有效的固定减少了患者的痛苦及经济损失。(本论文仅供参考，如需转载本文，请务必注明原作者以及转载来源:论文图书馆 )【摘要】 静脉留置针因其具有操作简单，保护血管等优点而广泛应用于临床。在这里笔者对血管的选择，留置针的固定，留置时间及封管技术做一综述。静脉留置针留置时间最长不超过 96 h，有效的固定减少了患者的痛苦及经济损失。0.9%氯化钠注
2、射液可替代甚至优于肝素稀释液封管，选用 10 ml 生理盐水封管效果最佳。【关键词】 静脉留置针;血管;固定;封管静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制作而成，作为头皮针的替代品，因其具有组织相容性好，操作简单，留置时间长，减少穿刺次数，保护血管，减轻患者痛苦，降低静脉炎发生率等优点而广泛应用于危重患者及需要长期输液的患者中。在近年的护理实践中，国内学者对静脉留置针作了多方面多角度的研究，在这里仅对血管的选择、留置针的固定、留置时间及封管技术做一综述。1 血管的选择研究表明，血管条件越差，留置针所致静脉炎的发生率越高，血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关1。因此，在留置套管针前首先应做好血管的
3、选择。有文献报道，下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢，原因是下肢静脉瓣多，血流缓慢2。有研究者认为，成人及小儿静脉留置针应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。在具体静脉选择上，小年龄组应首选颞浅静脉，而大年龄组应首选手背静脉，成人通常选用四肢浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢 2030，以便加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。此外，老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径3
4、mm 的血管3，4。2 固定方法在实际工作中我们发现，无效固定会造成留置针脱出、移位;影响留置针留置时间，增加患者的痛苦，造成患者不必要的经济损失。2.1 小儿留置针的固定 黄慧敏等5研究后认为小儿浅静脉留置针用 3M 胶布并在穿刺针眼处压一碘伏棉球“#”字型固定的方法，既可减少渗漏的发生，又延长了留置时间。贺丹6认为使用输液贴先固定针眼处，再用无菌敷贴分两半或三片效果优于使用 3M 透明贴膜，一是固定牢固，二是减少静脉炎发生。而金瑶等7将弹力帽剪至 45 cm 宽，套在婴幼儿额头上固定收到良好效果，目前就临床实践来说有很大的优越性：舒适，透气，固定牢固，比较美观，便于观察。2.2 成人留置针
5、的固定 戴截等8推荐选用大小，弹性适中的棉袜减去足底部分，留下袜子入口部分，套到患者(手或手臂等)用留置针敷贴固定好的穿刺处，优点是取材方便，经济实惠，便于固定，感觉舒适，适用于不同年龄患者。金京姬9试验表明：将优力舒弹力绷带应用于留置套管针的患者，效果显著，相对较美观。李世芳等10试验表明，采用将 3M 透明贴上的纸质胶带撕下，固定在穿刺点的位置，用 3M 透明敷料作封闭式固定，将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方，再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定一周(注意暴露穿刺点上方利于观察)加强穿刺部位的固定的改良方法极大地减少了留置针打折，脱出的机会，不需额外取材。3 留置时间关于留置时间，国内学者和
6、国外学者要求有一定的差异，美国 BD 公司产品说明书建议留置时间为 35 天，最好不超过 1 周，德国贝朗公司留置针的留置时间成人为 3 天。李卡路11采用生理盐水冲管后再用肝素盐水正压封管，发现留置针留置时间最长为 33 天，最短为 3 天，平均留置时间为 7 天。张丽华12等观察 100 例留置套管针患者，并对导管前端进行细菌培养，试验研究表明，5 天可作为常规套管针留置时间。姜凤荣等13试验研究表明：严格遵守操作规程，静脉留置针留置时间可适当延长至 79 天，但注射刺激性药物、化疗药物仍应严格控制留置时间。肿瘤患者在化疗期间，机体免疫功能较差，故浅静脉留置时间应在 4 天左右。崔爱荣等1
7、4试验研究表明:静脉留置针保留7296 h 后，血管内中重度炎症发生率 24%;静脉留置针保留 120168 h 后，血管内中重度炎症发生率 60%，明显高于保留 7296 h 的血管，建议静脉留置针保留时间应在 96 h 以内。4 封管液的选择4.1 稀释肝素液 肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，故被常规用于静脉留置针封管液。唐小阳等15将平均年龄在 56 岁的 712 例患者随机分为 A、B、C 三组，分别给予肝素盐水(A 组)、5%GS(B 组)、10%GS(C 组)对留置针封管进行比较，发现 A 组其留置针保留时间较 B、C 组长。周念红16将 1
8、00 例使用静脉留置针的脑挫伤患者随机分成两组，分别用 1100 u 肝素稀释液与生理盐水对留置针进行封管对比，结果 1100 u 肝素稀释液大大减少堵管现象，留置针维持时间较生理盐水封管长。牟园芬17将 36 例年龄在 312 岁的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿分为两组，分别用肝素封管液(62.5 IU/ml)2 ml 和生理盐水 2 ml 作正压封管比较，结果显示使用肝素封管液对 ITP 患儿凝血功能及血小板计数(PLT)无影响，不会加重患儿原有的出血倾向，且留置针保留时间明显长于使用生理盐水封管液。刘景玲18对 120 例血液患者随机分组后分别用 50 u/ml，100 u/ml，
9、150 u/ml 的肝素生理盐水 2 ml 作留置针封管试验结果表明：血液患者用 100 u/ml 肝素生理盐水 2 ml 封管有效，安全，可靠。但对于有明显出凝血功能障碍的患者(血小板0.05)，认为可将输液器快速输入封管法作为静脉留置针的首选封管方法，适用于原液为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液体，如为高渗液，建议用生理盐水注射器封管法。5.3 无针密闭输液接头封管 可来福无针密闭式输液接头，有独特的结构可以保证内部通道密闭无菌。当输液器与可来福无针密闭式输液接头端分离可产生瞬间正压，将导管内液体向前推动，避免血液回流形成血栓。孙家俊25对150 例小儿静脉留置针患者随机
10、分组分别采用肝素液封管、生理盐水封管、原液压力封管及可来福封管，结果表明，可来福接头明显优于其他三种封管方法，认为正压可来福接头有着使用方便，操作简单，适用性广，无禁忌。使用时无需针头连接，避免了护士针刺伤、预防血源性传染病。减少封管的繁琐程序，提高了护士工作效率，还降低了输液封管使用药液、空针等耗材。6 封管液剂量与浓度的选择6.1 肝素液 于德兰等26研究显示，不同浓度的肝素封管液对套管针通畅率的影响无统计学意义，而不同量的肝素封管液对通畅率的影响差异有具有显著统计学意义。本着达到最大效果选择最小剂量的原则，故认为在这四种封管液(50 u/ml 的肝素液 5 ml，50 u/ml 的肝素液
11、 10 ml，125 u/ml 的肝素液 5 ml，125 u/ml 的肝素液 10 ml 中)，选用 50 u/ml 的肝素液 10 ml 的效果最佳。6.2 生理盐水 刘淼等20研究表明，采用 10ml 生理盐水每日封管是一种符合生理要求、安全、经济、有效的封管方法。7 封管频次有试验研究显示，机械性刺激是引起静脉留置针静脉周围组织炎症的主要原因。相同留置时间，增加静脉留置针封管次数可加重静脉周围组织炎症的程度27。因此，临床上应根据患者的情况和两次输液间隔时间选用不同种类和不同浓度的封管液。8 小结静脉留置针应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。小年龄组应
12、首选颞浅静脉，而大年龄组应首选手背静脉，成人通常选用四肢浅静脉，尽量避免选择下肢静脉，老年人应尽量选择直径3 mm 的血管。留置针的固定方法上，笔者认为小儿固定可选择将弹力帽剪至 45 cm，套在婴幼儿额头上固定的固定方法较好，优点是舒适，透气，固定牢固，比较美观，便于观察;成人固定可选择李世芳的改良固定方法，主要是不需额外取材，也不影响美观，值得推广。封管技术方面，可来福虽具有太多的优点，但因其价格昂贵，暂时不能广泛应用于临床，为了既不影响封管效果又经济，实用，方便，又可减少留置套管针带来的并发症，建议最好选用 10 ml 生理盐水封管注射器封管或者采取输液原液输液器封管法封管，液体输注完毕
13、封管后勿中途冲管，以免增加静脉炎发生率。研究表明，留置时间越长，感染的几率越高，建议留置针的留置时间在 96 h 以内为宜。【参考文献】1 赵晓燕，宁宁.年龄、血管条件与骨科患者静脉留置针所致静脉炎的相关性研究.中华现代护理杂志，2008，14(30)：3157-3159.2 Subba Kao SD，Joseph MP，Lavi K，et al.Infections related to vaseular cathetev inapediatric intensive care unit.Indian Pedictrics，2005，42：667-672.3 静脉留置针的应用，沧州儿科网，儿
14、科论坛.4 周洪波，赵秀珍.使用静脉留置针的利与弊.科学时报，2008-04-11.5 黄慧敏，彭新惠，巫建芹，等.小儿浅静脉留置针固定方法的探讨.医学研究生学报，2005，18(4)：349-351.6 贺丹.一种创新的静脉留置针的固定方法.中华现代护理学杂志，2007，4(17)：1500.7 金瑶，姚源，谷丽娜.介绍一种小儿头皮静脉留置针固定的方法.现代临床护理，2008，7(10)：57.8 戴截，秦娜.介绍一种静脉留置固定方法.护理研究，2007，21(2)：359.9 金京姬.优力舒弹力绷带在静脉留置针中的巧用.护士进修杂志，2008，23(7)：587.10 李世芳，李世英.小儿
15、静脉留置针固定对留置针打折影响的临床观察.中华现代护理学杂志，2008，5(20)：1907-1908.11 李卡路，梁薇.影响静脉留置针留置时间的相关因素分析.中国误诊学杂志，2006，6(20)：4009.12 张丽华，龙小兰，张红.静脉留置针留置时间的临床研究.四川医学，2008，29(6)：792-794.13 姜凤荣，包影，初篮.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2006，21(14)：55-56.(责任编辑：论文图书馆编辑 02) 本文仅供参考，如需定制或指导原创论文，请联系论文图书馆客服!14 崔爱荣，焦光琳，张玉敏，等.静脉留置针留置时间与静脉血管的炎症反应相关性研究.
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