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1、第三部分 案例问答题一、一般心理问题案例一一般资料：陈某，男，汉族，29 岁，已婚，本科，某私企经理求助者自述：求助者出生在农村，在家中排行老四，上有三个姐姐，受中国几千年的封建思想的影响，求助者便自然的成了这一家庭的核心。母亲对其溺爱有加，要什么给什么，父亲是小学教师，对求助者则非常严厉，要求也非常严格，要求每一件事都要做好，所以求助者在母亲的溺爱下养成了任性，在父亲的严格要求下养成了严格要求自己的习惯，做事完美的观念。求助者六岁读书，聪明好学成绩优异，在老师、同学与家长赞美声中顺利读完小学，并考入当地最好的一所中学，由于脱离了母亲的爱和父亲的管教，迷恋电子游戏，成绩很快下降，父亲知道后批评
2、他是坏孩子，并一顿毒打，在其心中留下阴影，之后严格要求自己并顺利考入一所大学，由于学习刻苦努力，成绩突出同时担任班长，校学生会副主席，毕业时因家庭经济困难无力支持其考研，便放弃考研的机会，但很顺利的进入一家私营企业，由于求助者严格要求自己，凡事力求完美，加上机遇好，工作成绩突出，两年后提为经营部经理。在三个月前认识农村女孩刘某，并很快坠入爱河同居。两月前结婚，蜜月后因求助者不会做家务，妻子说他懒散，不会体贴人，关心人，求助者认为妻子做事不够完美，拖拖拉拉抱怨，心烦，感到生活困难，无法与其生活，但是三个多月的感情真正付出不舍放弃，又担心分手后同事家人对他有非议，近期又因心烦工作中出现点差错，给老
3、板带点损失，老板批评他工作不用心，求助者感到焦虑不安、心慌、心跳加快、出汗，觉得天快塌下来了，一周来工作效率下降，晚上入睡难，妻子说他神经病，前天夜间做梦，梦见老婆和他吵架，说要和他离婚，感心慌加剧，头晕眼花乏力，到医院检查结果为：窦新性心律 98 次分，偶发性室性早博，其他各种检查均属正常，医师说他可能是心理有问题，来进行心理咨询。心理测量结果：EPQ：N65 E30 P40 131SAS：65SDS：40主诉：焦虑不安、心慌、沮丧，一个半月加重 7 天。咨询师了解到的情况：求助者英俊，清瘦，衣着整洁，烟味浓，神情紧张不安，咨询合作，思维敏捷，条理清晰，说到母亲与妻子时，面带微笑，说到与妻子
4、吵架领导批评时，情绪激动不安，要抽烟。根据案例，请回答以下问题：1对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?答：(1)对该求助者的诊断是一般心理问题。(2)诊断依据如下： ，根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键，称为同一性(或统一性)标准。在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标。本案例中的求助者有自知力，知道自己的状态并努力调整，最后主动寻求心理咨询师的帮助。精神活动
5、的内在协调一致性原则。人类的精神活动可以被分为知、情、意等部分，各种心理过程之间具有协调一致的关系。心理测验显示该求助者属于内向不稳定型人格，由于矛盾是害怕与妻子离婚而感到焦虑，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，表明他知情意协调、一致。个性的相对稳定性原则。该求助者自幼对自己要求严格，做事完美，表现出个性相对稳定，因此可排除精神障碍。对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。根据许又新诊断三条标准，不能确诊为神经症。从病程标准看，该案例病程只有 l 个多月。该求助者的反应强度不甚强烈，由一定现实因素激发，没有影响逻辑思维等。精神痛苦程度可以自行调整。工作效率下降，但无回避
6、和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症。根据心理测验结果，考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。2如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中 ABC 分别是什么?答：(1)合理情绪疗法的基本原理合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于 20 世纪 50 年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身
7、，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABc 理论是合理情绪疗法的核心理论，它是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在 ABC 理论中，A 代表诱发事件(activatingevents)；B 代
8、表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C 代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences)。(2)本案例中的 ABC 的意义在本案例中，A 是指工作中出现差错，给老板带来损失；8 是指由于新婚的生活而心烦，从而工作出现差错，遭到老板的批评，觉得天快塌下来了。c 是指求助者感到焦虑不安、心慌、心跳加快、出汗，一周来工作效率下降，晚上入睡难。3初学者容易出现的倾听错误有哪些?答：倾听是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求。倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。对求助者讲的任何内容不表现出惊
9、讶、厌恶、 。奇怪、激动或气愤等神态，而是予以无条件的尊重和接纳。初学者在使用倾听技术时容易犯以下的错误：(1)急于下结论。有些初学者往往在真正了解求助者所述事情真相之前，便急于下结论，提供咨询意见。 (2)轻视求助者的问题。有些初学者缺乏共情，认为求助者的问题是小题大做、无事生非、自寻烦恼，因而流露出轻视、不耐烦的态度。(3)干扰、转移求助者的话题。初学者在了解情况，尤其是寻找问题根源时，由于把握不了问题背后所潜藏着的东西，不善于透过现象看到本质，故像大海捞针似的茫然，有时又蜻蜒点水或东一榔头西一棒槌。(4)作道德或正确性的评判。有些初学者喜欢对求助者的言行作正确与否或道德上的评判。(5)不
10、适当地运用咨询技巧。有些初学者将书本上学习的咨询技巧用于实践时，容易出现的问题主要有：询问过多。概述过多。不适当的情感反应。4简述咨询师应该持有的正确观点与态度。答：心理咨询师能否取得满意的工作效果，重要的因素之一，是咨询师能否持有正确的观点与态度。正确的观点与态度是心理咨询的关键，这是许多咨询工作者在长期的咨询实践中逐步积累的经验。心理咨询师应该持有的正确观点与态度包括：(1)唯物主义观点。咨询心理学是一门科学，在咨询工作中，必须坚持唯物主义观点，反对一切迷信、巫术。科学认为宇宙中的一切都遵循着自然规律，而自然规律不是自明的，必须通过细心观察思考和实验研究才能通晓，而只有这些客观规律，才是判
11、断各类事物性质与发展的依据。(2)普遍联系的观点。心理咨询师必须能够在诸多事物之间的关系中去把握事物的本质。只有这样，才能对求助者的心理问题做到全面考察、系统分析；无论在资料整理、形成诊断、确定咨询目标、制定咨询方案以及实施咨询方案时，都必须把握各类要素之间的内在联系，既能考虑心理、生理及社会因素的相互制约和影响，又能综合运用各种咨询方法，以使咨询工作准确有效，防止或克服咨询工作中的片面性。(3)限制性观点。心理咨询是有某些限定的职业活动。在咨询中规定的各种限制，是保证咨询成功必要的条件，具体包括：咨询师的职责限制；时间上的限制；感情限制；咨询目标限制。(4)历史、逻辑、现实相统一的发展观。历
12、史、逻辑、现实相统一的发展观，是一种科学的思维方法。咨询师在咨询过程中至少在两种情况下，使用这种思维方法：咨询师在心理咨询工作一开始，刚刚面对求助者的心理问题时，就应当集中考虑他的心理问题有无个人史原因；若有个人史根源，这种个人史根源与现实的症状之间，又有怎样的逻辑关系。咨询师在心理咨询过程中，必须用发展的观点看待求助者。(5)中立性态度。在心理咨询的全部过程中，咨询师对咨询中涉及的各类事件均应保持客观、中立的立场，只有这样，咨询师才能对求助者的情况进行客观的分析，对其问题有正确的了解，并有可能地提出适宜的处理办法。咨询师的中立性态度可以增强求助者对自己的信任感，便于建立正常的咨询关系。案例二
13、一般资料：韩某，女，27 岁，汉族，已婚未育。本科学历，从事行政管理工作。求助者主诉：焦虑、烦躁、入睡困难、早醒、记忆力差近 1 个月。求助者自述：2 年前与丈夫经人介绍相识结婚，婚后 l 年，丈夫到 C 市某大型外企谋得了一份收入很高，且有很好地发展前途的工作。虽然十分不情愿丈夫离开家，但为了丈夫的个人发展也只得同意。两人约定，待丈夫在新公司稳定下来后，自己也到 C 市去发展。于是利用业余时间补习商务英语，为将来 N；l-地找工作做准备，并计划请年假到 c 市去看丈夫。但所在公司业务繁忙，其学习计划很快就被打乱了，所负责的工作任务重，又十分繁琐，因此一直没有合适的机会向领导请年假。4 个月前
14、，丈夫说公司明年会调他到另一个城市的分公司，职位会进一步提升，让自己安心地在目前的公司工作，等明年他到另一个分公司后两人再团聚，本以为可以在短期内同丈夫团聚的韩某感觉很失望，开始对丈夫有所埋怨。两人在电话中不时因小事发生争执，后来话题越来越少，没事时就很少通电话了。感觉丈夫不关心自己，夫妻感情变淡了。一直在公司做行政工作，很受上司信任和赏识，工作得心应手，但觉得目前的工作没有技术含量，没有发展前途，现在处于已婚未育状态，到外地很难找工作。虽然丈夫的收入高，即使自己不工作，也完全不会影响生活水平，但认为一定得在经济上独立，否则会被丈夫轻视。想趁年轻早点生孩子，可丈夫在外地，这个计划也一时难以实现
15、。近 l 个月，几乎每天加班，没时间学习，感觉很累，工作效率低，心情不好，很容易发火，晚上也睡不好觉。希望咨询师能给予帮助。心理咨询师了解到的情况：求助者独自来到咨询室，五官端正，体态匀称，衣着整洁，举止得体，不太爱讲话。述说时眉头紧锁，面部表情流露出烦躁、不安、疲倦，身体不放松，情绪不稳定。思路清晰，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，咨询合作，求助愿望明显。心理测验结果：EPQ：标准分 N：63、E：42，P：40，L：30 显示求助者为偏内向不稳定型(抑郁质)人格倾向；SAS：粗分 42 分，标准分 52 分，有轻度焦虑情绪；SDS：粗分 34 分，标准分 42 分。根据以上案例，回答
16、以下问题：1对该求助者目前的状态进行分析。答：对该求助者目前的状态分析如下：(1)精神状态：焦虑、烦躁。(2)生理状态：入睡困难、早醒、记忆力差。(3)社会功能状况：工作效率下降。2对该案例的初步诊断是什么?请说明诊断依据。答：(1)根据求助者的表现及心理测验结果，初步诊断为一般心理问题。(2)诊断依据如下：根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。求助者的心理问题是由明显的现实原因夫妻两地分居引起；对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、入睡困难、早醒、记忆力差等情绪症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限夫妻两地分居上，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，坚持正常的社会交往和工作，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，时间短，病程只有不到一个月。根据以上依据，结合心理测试结果，诊断为：一般心理问题。3对该求助者需要做哪些鉴别诊断?答：
