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國立成功大學 空間借用切結書編號：借用單位 借用用途 借用年期自民國 年 月 日至民國 年 月 日借用地點 借用面積( ) 場地費用(元/月)為本校教學、學術研究或專業技術等其他服務需要，借用學校空間，謹具結事項如次：一、 借用人借用期間，除就現有環境空間整修外，不得任意改建、增建或新建等，並應善盡安全維護管理責任，依學校規定繳交維護費。二、 借用人所借用空間，應符合學校用地相關法定規定及切結之用途使用，並不得以借用空間轉借、供借貸或設定任何權利關係。三、 借用人於借期屆滿，或借用計畫因故中途廢止，或借用期間基於校務發展需要，學校提前一個月告知時，即應將所借用空間清理乾淨騰空，依現狀無條件交還學校。四、 借用空間期間，相關維護、水電費，或因借用行為衍生其他稅賦、罰鍰等，概由借用人負擔。五、 借用人若違背上述具結事項行為，學校得作強制或必要之處置。六、 本約定未盡事宜，得視實際需要，另行協商處理。*附件1.奉核簽文影本。2.位置略圖。借用人：（請於下方簽名並加蓋單位章及代表人職名章）單位名稱：代表人（職稱姓名）：簽 立 日 期： 中 華 民 國 年 月 日
