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1、内科护理学一、考查目标内科护理学是护理学科的专业基础课程。考查目标主要包括内科常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后等知识，运用护理程序对内科病人进行整体护理的能力，以及内科常见诊疗技术、护理技术操作、病情监护、机械通气和主要急救措施等临床技能的掌握情况。二、考试内容1绪论 （1）护理学专业特色在内科护理学中的体现、内科护理学与相关学科的发展（2）健康的有关概念、成年人的主要健康问题2呼吸系统疾病的护理 （1） 呼吸系统的结构：呼吸道和肺，呼吸道环状软骨以上包括鼻咽喉为上呼吸道，气管、支气管至终末细支气管为下呼吸道。功能 肺最重要的功能：气体交换；呼吸系统
2、有防御和调节功能护理评估 1.病史（患病经过-检查治疗经过，目前病情和一般情况，过敏史）（心里-社会认知）（生活史）2.身体评估3.实验室检查（2）呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1.咳嗽与咳痰，突然出现的干咳或刺激性咳嗽-急性上下呼吸道重的干咳哮喘，咽炎，气道异物等持续性干咳慢性肺间质病变犬吠样咳嗽会厌，喉部疾病金属音调咳嗽纵隔肿瘤，主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管嘶哑性咳嗽声带炎、喉炎、喉结核、喉返神经麻痹护理措施： 清理呼吸道无效环境、饮食、病情观察，促进有效排痰（五种深呼吸及有效咳嗽，吸入疗法，胸部叩击，体位引流，机械吸痰）2.肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征，见于喉水肿，气道异物
3、上呼吸道梗阻）呼气性呼吸困难（呼吸费力，时间长，伴有啸鸣音见于支气管哮喘，COPD）混合性呼吸困难 （呼吸与吸气均费力，见于肺部广泛病变 -重症肺炎，重症结核，大量胸腔积液，气胸）3.咯血 喉以下呼吸道经口出血 痰中带血，少量咯血（500ml/d ）4.胸痛 胸膜炎，自发性气胸，肺炎等（3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染）病因（主要病毒引起流感，副流感等病毒） 、发病机理（机体或呼吸道局部防御功能降低，细菌病毒入侵） 、临床表现（感冒症状，咽喉炎，并发症鼻窦炎，中耳炎） 、实验室及其他检查（血常规病毒感染时白细胞正常或偏低；病原学检查血清血检查） 、诊断要点（鼻炎症状，体征，流行情况，血常规
4、，病毒分离） 、防治要点（无特异抗病毒药，对症，抗感染，中医） 、护理（环境，饮食，口腔，防交叉感染，用药护理） 、健康指导（健康指导避免诱因，增强体质，及时就诊。 ） 、预后 大多良好（急性气管支气管炎）病因（病毒细菌感染，物理化学因素引起炎症，变态反应） 、发病机理（病毒细菌引起炎症，刺激粘膜，变态反应） 、临床表现（鼻塞，咽痛，痰；体征听诊呼吸音正常或增粗，支气管痉挛可闻及哮鸣音） 、实验室及其他检查（病毒感染，白细胞计数正常；细菌感染，增高） 、诊断要点(症状，听诊啰音，X 线)、防治要点（对症：止咳喷托维林；祛痰溴己新；平喘氨茶碱） 、护理（同上） 、健康指导（增强体质，避免复发）
5、、预后 大多良好（4）肺部感染性疾病（肺炎概述肺炎是终末气道，肺泡和肺间质的炎症）病因（感染最常见病因） 、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点（起病急，咳嗽，咳痰，胸痛，X 线肺泡浸润为主，白细胞技术增高；评估肺炎严重性 局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症的反应程度） 、防治要点（抗感染） 、护理(体温过高，清理呼吸道无效，潜在感染性休克)、健康指导（疾病知识指导，预防指导） 、预后（肺炎球菌肺炎）病因（肺炎链球菌或称肺炎球菌革兰阳性） 、发病机理（细菌感染渗出液） 、临床表现（起病急，畏寒，高热，体温数小时达到 39-40C，稽留热，高峰在下午或傍晚，痰铁锈色） 、实验室及其
6、他检查（白细胞，中性粒细胞增高。核左移。X 线阴影，充气，假空洞 ） 、诊断要点（寒战，高热，胸痛，铁锈痰结合 X 线） 、防治要点（抗菌药，首选青霉素 G；对症休息饮食） 、护理、健康指导、预后（一般较好）（葡萄球菌肺炎）病因（葡萄球菌革兰阳性，金葡菌最强） 、发病机理（毒素，酶溶血，杀死白细胞） 、临床表现（起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳痰，全身酸痛，肺部散在湿罗音） 、实验室及其他检查（白，中性粒细胞增高，核左移，X 线空洞） 、诊断要点（症状，血常规，X 线） 、防治要点（首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌类） 、护理、健康指导、预后（5）P28 肺脓肿病因（细菌厌氧，需氧，兼性） 、
7、发病机理（吸入性肺炎厌氧菌，经口鼻误吸；继发性肺脓肿肺部疾病、支气管异物、邻近器官化脓蔓延；血源性肺脓肿外伤痈、疖、骨髓炎通过血液到肺） 、临床表现（发病急，畏寒，高热，咳痰，痰液黄绿色，静置分三层，厌氧感染时痰腥臭味，进一步有大量浓痰） 、实验室及其他检查（白细胞，中性粒细胞增高，痰检查可见菌，X 线阴影，模糊，纤维支气管镜可活检 ） 、诊断要点（症状，X 线，痰培养） 、防治要点（抗生素青霉素，林可霉素，克林霉素；痰液引流；手术） 、护理（体温，环境，咳嗽咳痰护理，体位引流护理，口腔护理，用药护理） 、健康指导（疾病知识，疾病预防知识，识别并发症） 、预后（大多痊愈（6）支气管扩张症病因（
8、感染、异物、遗传、全身疾病继发于支气管感染的支扩金鱼左肺下叶，继发于结核见于上叶） 、发病机理、临床表现（慢性咳嗽，咳大量浓痰和反复咳血、反复感染，慢性中毒症状；固定粗湿罗音，杵状指） 、实验室及其他检查（肺纹理增多增粗，支气管扩张表现为轨道征，卷发样阴影） 、诊断要点、防治要点（1.保持呼吸道通畅：祛痰溴己新，支气管舒张药氨茶碱，体位引流，支气管气管镜吸痰；2.控制感染 3.手术治疗） 、护理（1.清理呼吸道无效 休息、环境、饮食-水 1500ml 以上、病情观察痰及咯血、体位引流抬高患部位置，引流管开口处于低位，每天 1-3 次，每次 15-20min、用药护理；2.潜在并发症 大咯血，窒
9、息 专人护理，休息与侧卧位，保持呼吸道通畅，饮食大咯血禁食，其他为少量温、凉流质。病情监测。窒息的抢救头低脚高 45俯卧位。用药护理） 、健康指导（疾病知识指导，生活指导，预防呼吸道感染，清除痰液） 、预后（控制症状，不能修复已扩张的支气管。外科手术可根治）（7）肺结核病因（结核杆菌飞沫传播，消化道） 、发病机理（变态反应， 结核的基本病理变化是炎症渗出、增生（结核结节形成）和干酪样坏死，以及破坏与修复同时进行） 、临床表现（午后低热，乏力，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等） 、实验室及其他检查（痰液查结核杆菌-确诊，影像学早期发现，可判断部位及空洞，结核菌素试验 4cm 以下阴性，5-9c
10、m 弱阳， 10-19cm 阳性，10cm 以上表示有过感染， 20cm 以上强阳性，提示有活动性结核病 ） 、诊断要点（接触史，症状，痰液检查） 、肺结核的分类和诊断要点（原发型肺结核儿童多见、X 线哑铃状；血型播散型肺结核典型粟粒大小结节，X 线粟粒阴影，大小密度和分布均匀，直径 2mm 左右；继发性肺结核成人最常见五种临床症状：1）浸润性肺结核病变在肺尖和锁骨下，X 线为片状、絮状阴影； 2）空洞性肺结核 发热、咳嗽、咳痰和咯血；3）结核球 空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称结核球； 4）干酪样肺炎； 5）纤维空洞性肺结核空洞长期不愈形成纤维化） 、防治要点（肺结核化学治疗早期、联
11、合、适量、规律、全程治疗；对症治疗、手术治疗） 、护理（知识缺乏、营养失调、潜在大咯血和窒息） 、健康指导（结核的预防：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群；日常生活指导，用药指导，定期复查） 、预后（大部分临床治愈或痊愈）（8）慢性阻塞性肺气肿（COPD）病因(吸烟、职业粉尘、化学物质、感染、蛋白酶失衡)、发病机理（肺换气功能障碍） 、临床表现（慢性咳嗽清晨起床时明显、咳痰白色粘液，浆液性泡沫痰、气短或呼吸困难劳力性呼吸困难、喘息和胸闷。体征桶状胸、触觉语颤减弱、叩诊过清音） 、实验室及其他检查（肺功能，影像学，血气） 、诊断要点（不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件） 、防治
12、要点（支气管舒张药：沙丁胺醇，氨茶碱祛痰如盐酸氨溴索；氧疗；抗生素） 、护理（气体交换受损休息、活动、病情观察、氧疗护理、用药护理、呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸） ；清理呼吸道无效 病情观察，用药护理，保持呼吸道通畅；焦虑） 、健康指导（疾病知识指导，心理疏导，饮食指导，康复锻炼，家庭氧疗） 、预后（积极治疗可延缓病情发展）（9）支气管哮喘病因（遗传，环境。定义：由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。 ） 、发病机理（变态反应，气道
13、炎症。气道反应性增高及其相互作用） 、临床表现（典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，白色泡沫样痰，夜间或凌晨加重。体征广泛的哮鸣音） 、实验室及其他检查（嗜酸性细胞增高，呼气流速指标显著下降，血气分析 O2 降， X 线肺透亮） 、诊断要点（反复发作哮喘） 、防治要点（脱离变应原最有效方法；药物 B2 受体-控制哮喘发作首选药 沙丁胺醇，氨茶碱，抗胆碱药，糖皮质激素控制哮喘发作最有效的药物，白三烯，色甘酸钠运动型哮喘） 、护理（气体交换受损其中氨茶碱静注浓度不能高，速度不能快，时间 10min 以上；清理呼吸道无效；知识缺乏） 、健康指导（疾病知识指导、避免诱发因素，
14、自我监测病情，用药指导，心里社会指导） 、预后（儿童控制率达 95%，若长期发作并发 COPD,预后不良）（10）慢性肺源性心脏病病因（支气管、肺疾病最多见为慢性阻塞性肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病） 、发病机理（肺动脉高压形成） 、临床表现（代偿期咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、乏力等，收缩期杂音；失代偿期呼吸衰竭为呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，表情淡漠，神志恍惚、谵妄等；右心衰竭为明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等） 、实验室及其他检查（红细胞及血红蛋白升高，血气分析低氧血症，X 线肺动脉高压症及右心室增大 ） 、诊断要点（有慢性支气管炎、肺气肿等肺疾
15、病史，肺动脉高压、右心功能不全，右心肥厚） 、防治要点（控制感染，氧疗，控制心力衰竭、抗心律失常、抗凝治疗） 、护理（清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力、体液过多、潜在 肺性脑病） 、健康指导（疾病知识，增强抵抗力，定时门诊随访） 、预后（多数预后不良）（11）P63 肺血栓栓塞症病因（遗传抗凝因子异常的疾病；获得性因素手术、卧床、静脉血栓病史等） 、发病机理（外周静脉血栓脱落，移行到肺内，发生肺栓塞） 、临床表现（不明原因呼吸困难、胸痛、昏厥、烦躁不安、咯血、咳嗽；体征呼吸急促、发绀，哮鸣音，颈静脉充盈，心率加快，发热） 、实验室及其他检查（血气为低氧血症、X 线楔形阴影） 、诊断要点
16、（不明原因呼吸困难，X 线） 、防治要点（呼吸循环支持给氧，补液；抗凝治疗肝素，华法林；溶栓治疗尿激酶） 、护理（给氧，监测重要器官状态，抗凝与溶栓治疗的护理） 、健康指导（防止血液瘀滞，降低血液凝固度） 、预后（取决栓塞大小，及时救治与否）（12）原发性支气管肺癌病因（吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养） 、发病机理（未明确，鳞癌最常见） 、临床表现（咳嗽早期症状及刺激性干咳、咯血多见于中央型肺癌、喘鸣、胸闷、体重下降，发热、胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症上腔静脉回流受阻引起头面部颈部淤血和静脉曲张、Horner 综合症病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗） 、实验室及其他检查（细胞学检查，X 线发现肺癌最重要的方法） 、诊断要点（病史、影像是发现，细胞学和病理是确诊方法） 、防治
