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1、國立臺北大學師資培育中心修畢教育專業課程暨專門課程學分證明申請表填表日期： 年 月 日 基本聯絡資料入師培： 學年度 預修學程： 否；是 學年度 學期始修習。姓名： 學號： 系所：身分證字號： 出生年月日： 性別：手機：家用電話： ( )聯絡電話：永久電話： ( )Email：通訊地址： 區碼（）戶籍地址： 區碼（）一吋照片 1 張(實貼，照片背面請註明姓名、學號、系級、身分證字號。非一吋照片請自行裁切為一吋照片)身分證正面影本張貼處 身分證背面影本張貼處檢附資料(文件備齊請打 ，並按順序以迴紋針夾在本表左上角。) 1.本申請表（請貼妥身份證正反面影本及一吋照片 1 張） 。2.大學畢業證書影
2、本 1 份(請加註與正本相符並簽名及蓋章)。3.核課單紙本及電子檔各 1 份。4.專門課程科目及學分認定申請表正本及影本各 1 份(如原修習之科目名稱與一覽表所列科目名稱有差異時，需繳交此認定表)。5.專門課程一覽表紙本 1 份。(請以色筆標出所修習之專門課程科目)6.教育專業課程學分表紙本 1 份。(請以色筆標出所修習之教育專業課程科目)5.與 6.請使用不同顏色色筆標記。7.歷年成績單正本 1 份(如有抵免科目，請一併附上原科目修習學校之成績單)請於歷年成績單上以色筆標出所修習之專門課程科目與教育專業課程科目，色筆顏色請同於專門課程一覽表與教育專業課程學分表之色筆標記。8.掛號 A4 以上回郵信封 1 枚(貼 25 元郵票)。9.光碟片 1 份(包含申請表及核課單電子檔)。本申請表及所需相關資料可於師培中心網頁下載相關文件，未繳齊者不發予學分證明。申請者需修習完成專門課程及教育專業課程之學分，若學分數不足者，不發予學分證明。簽名及蓋章： 請以電腦打字輸入
