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1、急性高血压性脑出血病例：患者，男，65 岁，退休工人，因“发现神志不清 2 小时”急诊入院。2 小时前家人发现患者神志不清，呼之不应，卧于床上，身周见呕吐物。伴咖啡色物，无抽搐，无大小便失禁。查体：BP220/130mmHg,P56bpm,R19bpm,SPO2 89%,中度昏迷，瞳孔等大，0.3CM,对光反射消失，两肺呼吸音清，闻及喉鸣音。心率齐，未及病理杂音，巴氏症（+） ，头颅 CT：左丘脑血肿，溃入脑室，脑干， 两侧基底节区及半卵圆中心多发陈旧脑梗。模拟案例检查评分表项目一1. 立即上前迎接2. 查生命体征，判断病情。3. 即时通知医生，医生即时到诊室。4. 开通绿色通道。5. 根据不
2、同病情，添加检查要点。用时 1 分钟，计时 1 分钟病人到达急诊，分诊护士主动到大门口接诊。立即测生命体征诊断病情危重程度，对危重病人立即通知急诊科医生及护士。（护士，急诊医生，实习医生到场）分诊护士：心率 58 bpm，R19bpm，血压 BP220/130mmHg,。(一般治疗) 用时 2 分钟，计时 3 分钟医生：吸氧，心电监护，患者口角有呕吐物，清理口腔并吸痰。测血糖。开通一路静脉通路 NS100 iv gtt st!（立即开始心肺等基本查体）.用时 1 分钟，计时 4 分钟各护士按医嘱执行，并一护士通知患者家属挂号。挂号窗口拥挤，回急诊。患者家属：窗口太拥挤，挂不上。医生：开通绿色通
3、道。（医生继续查体中，实习医生填写绿色通道申请单，并开始填写急诊病历首页）项目二6. 病史采集规范，体检准确7. 急诊病历书写符合要求。8. 在进一步检查前与病人或家属知情谈话。9. 留取标本规范，及时送达。10. 与相关科室联系11. 对病人进行治疗病史采集 用时 3 分钟，计时 7 分钟护士：血糖 5.6。BP220/130mmHg,P56bpm,R19bpm,SPO2 89%医生：加大氧气流量到 5L. 5%硫酸镁 10ML im st! 医生：你们几点钟发现病人的，当时患者还有意识吗？有没有抽搐？身边的呕吐物的颜色？性质？有没有大小便失禁？患者家属：我们早上 8 点发现的，患者神志不清
4、，呼之不应，卧于床上，身周见呕吐物。伴咖啡色物，无抽搐，无大小便失禁。医生：以前有过高血压，糖尿病，心脏病吗？以前有过这样昏迷过吗？有中风过吗？有过乙肝，肺结核吗？有啥药过敏吗？患者家属：高血压 10 多年了，最高血压 BP200/120mmHg,以前有中风过，吃啥降压药我不清楚。没听说有糖尿病等其他毛病。过敏好像没有。体检 用时 2 分钟，计时 9 分钟医生：(重点检查神经系统)家属知情谈话 用时 2 分钟，计时 11 分钟医生：根据病史及查体，患者高血压引起的脑血管意外的可能性最大，这个疾病的死亡率是很高的，即使能救过来也有一部分是成为了植物人。目前我们还需行头颅 CT 及一系列检查才能确
5、诊。这个是病危通知书请您签字。实习医生填写病危通知书，请医生及患者家属签字。患者家属：你们该咋么治就，拜托了。进一步化验检查 用时 1 分钟，计时 12 分钟医生：血常规，电解质，肝肾功能，血气分析，凝血功能，呕吐物 OB，头颅 CT.实习医生填写快速化验单，及头颅 CT 单。各护士抽血。分析及治疗 用时 3 分钟，计时 15 分钟医生：患者有多年高血压病史，本次出现昏迷伴呕吐，,中度昏迷，瞳孔等大 0.3CM,对光反射消失 BP220/130mmHg,P56bpm,R19bpm,SPO2 89%， ，两肺呼吸音清，闻及喉鸣音。心率齐，未及病理杂音，巴氏症（+） 。考虑脑出血可能性最大。其血压
6、升高，脉搏慢且洪大，呼吸慢而深。这是库欣 3 主症的表现。目前考虑急性高血压脑出血，伴颅内高压表现。故目前治疗以降低颅内压，平缓降压为主。治疗：1. 冰帽。减低脑部代谢2. 5%硫酸镁 10ML im st! (已有)血压最好维持 BP160/110mmHg3. 甘油果糖 250ml iv gtt st !(1-2 小时滴完)4. 再开一路输液，NS100 加入奥美拉唑 40ml iv gtt st ! 护士复述医嘱，得到医生肯定后执行。项目三12 按时间要求出报告，报告规范。13. 检查科室人员到达时间，设备完好。14. 根据检查结果处置15. 途中护送监测，与家属谈话。项目四20 有创治疗
7、知情谈话21 有创操作符合要求，操作规范。急诊各项血液检查回报 用时 2 分钟，计时 17 分钟护士：报告患者血常规 HGB100g/L，肾功能基本正常。电解质 K3.58mmol/L,Na 及 CL 正常。医生： 10%KCL15ml 加入 NS40ml 内 8ml 每小时 IV.在奥美拉唑瓶内加 10%KCL3ml.护士复述医嘱，得到医生肯定后执行。医生：患者血压多少？护士：BP200/120mmHg,医生：那准备去做头颅 CT.医生及护士携带心电监护，氧气袋，除颤仪，吸引器，简易呼吸车，抢救车。到 CT 室做头颅 CT，在过程中持续心电监护，良好通气状态，保持各管道通畅，固定，防止滑脱，
8、同时密切观察病情变化。全过程力求稳快。护士：头颅 CT：左丘脑血肿，溃入脑室，脑干， 两侧基底节区及半卵圆中心多发陈旧脑梗。医生：请神经内科及相关科室会诊。医生与患者家属再次沟通，告知诊断为高血压性脑出血，再次告知病危。心肺复苏 用时 6 分钟，计时 23 分钟护士：患者心跳呼吸暂停了，血压测不出。医生：立即心肺复苏1. 立即进行 CPR，准备除颤，同时通知麻醉科医生进行气管插管。2. 心脏按压（医生护士轮流进行）3. 呼吸皮囊，辅助呼吸4. 360 焦除颤 1 次，未成功，再次 360 焦除颤 1 次，未成功。再次 360 焦除颤 1 次，未成功。5. 麻醉科医生到场，进行气管插管。 （有创
9、治疗知情谈话）6. 肾上腺素 1mg iv,3 分钟后再次肾上腺素 1mg iv。心电监护上出现窦性心律波形。医生； 停一下，看有没有自主心率。护士： 有了，P50bpm, R18bpm, SPO2 90% BP180/110mmHg,医生与患者家属再次沟通，并告知一周方到脑水肿为高峰期，均有再次发生心跳呼吸暂停可能。患者家属表示理解。项目四 16 会诊到达时间17 会诊规范18 会诊记录书写符合要求19 按会诊意见进行相应处理项目七35 应急措施到位（停电，水，气等）停电预案 用时 2 分钟，计时 25 分钟急诊室突然停电，医院启动停电预案，打开应急灯。护士：目前所有设备应用储备电，仪器运作
10、正常。医生：打电话通知总务科。启动停电预案。启动停电预案后 2 分钟左右恢复供电。同时会诊医生到场。会诊 用时 5 分钟，计时 30 分钟神经内科医生到场医生：患者患者，男，65 岁，退休工人，因“发现神志不清 2 小时”急诊入院。2 小时前家人发现患者神志不清，呼之不应，卧于床上，身周见呕吐物。伴咖啡色物，无抽搐，无大小便失禁。入院查体：BP220/130mmHg,P56bpm,R19bpm,SPO2 89%,中度昏迷，瞳孔等大，0.3CM,对光反射消失，两肺呼吸音清，闻及喉鸣音。心率齐，未及病理杂音，巴氏症（+）目前 P58bpm, R19bpm, SPO2 92% BP180/110mm
11、Hg,头颅 CT：左丘脑血肿，溃入脑室，脑干， 两侧基底节区及半卵圆中心多发陈旧脑梗。患者血常规 HGB100g/L，肾功能基本正常。电解质 K3.58mmol/L,Na 及 CL 正常。几分钟前刚发生一次心跳呼吸暂停。目前已用药品 5%硫酸镁 10ML。甘油果糖 250ml 及奥美拉唑 40ml 正在滴。同时以 10%KCL15ml 加入 NS40ml 内 8ml 每小时 IV.补钾。神经内科医生对患者进行全面查体。神经内科医生：根据患者症状及体征，还有头颅 CT 结果。诊断：高血压性脑出血。其丘脑出血量未到手术治疗标准。故暂时以内科治疗，以绝对卧床，控制脑水肿，减低颅内压为主。1. 甘油果糖 250ml iv gtt Q8H2. 呋塞米 20mg iv Q8H3. NS100 ml+地塞米松 10mg iv gtt qd4. NS100 加入奥美拉唑 40ml iv gtt BID实习医生负责完善急诊病历。项目五22 重新评估病情23 再次与家属沟通24 修正诊断与患者家属再次沟通会诊后内容。用时 2 分钟，计时 32 分钟患者转入内科病房。医生及护士携带心电监护，氧气袋，除颤仪，吸引器，简易呼吸车，抢救车。在过程中持续心电监护，良好通气状态，保持各管道通畅，固定，防止滑脱，同时密切观察病情变化。到病房后进行病情交接班。
