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1、检测工程消防设施检测委托受理凭证南京安天下消防技术服务有限公司（检测机构）：根据 建 筑 消 防 设 施 检 测 技 术 规 程 （ DB 32/T 1862015） 规 定 ，现 申 请 你单位对 检测工程（地址： ）建筑消防设施实施检测，并提供下列材料： 1建设工程消防设计审核（备案检查）意见书或备案证明； 2建筑消防设施施工图（包括设计图纸和设计说明书等）； 3建设工程消防设施施工单位的自检报告； 4建设工程供用电合同； 5各类消防设施的设备及其组件安装说明书（包括出厂合格证、检验报告等）； 6建设工程竣工验收报告、竣工图； 7建设工程施工质量管理检查记录； 8建设工程施工过程质量控制检
2、查记录。（建设单位印章）年 月 日（建设单位）： 经审查，存在以下情形，不予受理：1超越资质许可范围；2未依法签订消防技术服务合同；3提交的上述第 项材料为虚假材料；4申请材料不齐全或者不符合法定形式，需要补正上列第 项材料。 经审查，申请符合规定，予以受理。我 将自受理之日起二十个工作日内组织消防设施检测，并出具检测报告。备注：（消防检测机构印章）年 月 日一式两份，一份交建设单位，一份存档。填表说明：、此表上联由建设单位（甲方）填写；、建设单位在提供材料内容中对确认提供的材料项目打勾；、填写完成后由建设单位签署日期并加盖单位印章交由检测单位；、检测单位对建设单位提供的上联进行审核，符合出报
3、告的要求后，扫描并上传至建设消防检测信息管理系统备案后，方可进行网上填写报告内容； 建筑消防设施检测报告工程名称 建设单位委托单位 委托时间 2015 年 月 日联系人 联系电话工程名称 合同签订时间 2015 年 月 日设计单位 设计资质 甲、乙、丙级施工单位 施工资质 一、二、三级检测时间 2015 年月日至 2015 年月日 检测类型 竣工检测 定期检测检测依据 建筑消防设施检测技术规程DB32/T 186-2015 受理时间 2015 年月日工程类别新建 扩建改建（装修）改建（改变用途）使用性质 检测工程建筑面积 m2工程地址及范围 南京市检测工程概况建设工程施工图设计文件审查合格书文
4、号建设工程消防设计审核意见书文号或建设工程消防设计备案凭证文号建筑概况建筑面积 层数单体建筑名称地上 m2 地下 m2建筑高度m地上 地下建筑类别检测工程建筑消防设施、设备一览表序号 产品名称 规格型号 证书编号 检测报告编号使用数量 生产企业安装位置负责区域一、消防供配电检测1 变压器2 发电机3 应急电源装置二、火灾自动报警及联动控制系统1 火灾报警控制器2 区域报警控制器3 用户信息传输装置4 火灾显示器5 感烟探测器6 感温探测器7 线型光束感烟探测器8 线型感温探测器9 点型火焰探测器10 图像型火灾探测器11 吸气式感烟探测器12 手动报警按钮13 声光报警器14 消防广播15 隔
5、离模块16 控制模块17 输入模块18 防火门监控器19 图形显示装置三、可燃气体报警系统1 可燃气体报警控制器2 可燃气体探测器3 手动报警按钮4 声光报警器5 消防广播6 模块四、电气火灾监控系统1 电气火灾监控器2 剩余电流式电气火灾监控探测器3 测温式电气火灾监控探测器4 故障电弧探测器5 独立式电气火灾监控探测器检测工程建筑消防设施、设备一览表序号 产品名称 规格型号 证书编号 检测报告编号使用数量 生产企业安装位置负责区域五、住宅火灾自动报警系统1 火灾报警控制器2 点型火灾探测器3 可燃气体探测器4 独立式火灾探测器5 手动报警按钮6 警报装置7 消防广播六、消火栓给水系统1 柴
6、油消防泵2 电动消防泵3 稳压泵4 隔膜气压罐5 报警阀组6 减压阀7 水泵接合器8 消火栓箱9 消火栓按钮10 消防水带11 消防卷盘12 消防水枪13 地上消火栓14 室外消火栓泵15 室外稳压泵16 室外隔膜气压罐17 消防水池18 消防水箱七、湿式自动喷水灭火系统1 柴油喷淋泵2 电动喷淋泵3 稳压泵4 气压水罐5 减压阀6 湿式报警阀7 水流指示器8 洒水喷头9 水泵接合器10 消防水池11 消防水箱检测工程建筑消防设施、设备一览表序号 产品名称 规格型号 证书编号 检测报告编号使用数量 生产企业安装位置负责区域二十、自动跟踪定位射流灭火系统1 柴油消防泵2 电动消防泵3 稳压泵4
7、隔膜气压罐5 减压阀6 消防炮7 水泵接合器8 智能灭火装置控制器9 智能探测组件10 高空水炮11 喷头12 水流指示器13 声光报警器14 泡沫消防泵15 泡沫混合液泵16 泡沫液储罐17 泡沫比例混合器（装置）18 消防水池19 消防水箱二十三、气体灭火系统1 储存容器2 驱动装置3 容器阀4 安全泄压装置5 选择阀6 单向阀7 喷嘴8 预制式气体灭火装置9 联动控制器10 紧急启停按钮11 火灾探测器12 声光警报器13 放气指示灯检测工程建筑消防设施、设备一览表序号 产品名称 规格型号 证书编号 检测报告编号使用数量 生产企业安装位置负责区域二十五、防火分隔设施1 防火卷帘2 防火卷
8、帘控制器3 钢质防火门4 木质防火门5 防火窗6 防火阀二十六、机械加压送风系统1 正压送风机2 挡烟垂壁控制器3 挡烟垂壁4 送风阀二十七、机械排烟系统1 排烟风机2 排烟阀（口）3 排烟防火阀4 排烟窗5 补风机二十八、火灾应急照明及疏散指示系统1 消防应急灯具2 消防应急标志灯具3 蓄光型疏散指示牌4 应急照明集中电源5 应急照明集中控制器二十九、灭火器1 手提式灭火器2 推车式灭火器三十、其它建筑消防设施说明：1、 1、对新建项目以上所涉及的消防检测系统，消防产品请按要求填写，填写内容应与现场安装设施一致；2、 2、对改、扩建项目也应按要求填写，对已验收合格的项目，应提供验收合格报告。3、 3、对上述内容有新增或不够填写的，可另外附页填写；
