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1、 1 / 5附件 1:2016 年北京交通大学暑期社会实践活动立项申报书团队名称: 学 院: 指导教师: 2 / 5一、团队基本情况团队名称赴 暑期社会实践团(如:北京交通大学赴 xx 省 xx 市 xx(名称)社会实践团)活动项目类别 (从通知中的 15 类活动项目中选取)团队介绍(限 200 字以内)姓 名工作单位职务职称是否随团手 机指导教师联系方式E-mail姓 名 学 号学 院 年 级住 址 政治面貌手 机团 长联系方式E-mail说明:1.学院填写简称;2.指导教师限报 1 人。 3 / 5二、团队组成情况共 人,其中教师 人,学生 人本科生人 数硕士生人 数博士生人 数随团教师人
2、数成员基本情况(含团长、团员、指导/ 随团教师)序号 姓名 学院 专业班级 学号 类别 手机说明:类别填写团长、团员、指导教师、随团教师;随团教师包括随团的指导教师。 4 / 5三、团队活动概况起止时间 2016 年 月 日至 月 日实践地区(具体到省市区县乡镇/街道)实践形式实践内容(限 300 字以内,写明活动亮点和创意要点)实践计划(限 500 字以内,列出拟定实践日程安排)预期成果(限 100 字以内,写明成果形式) 5 / 5四、团队安全应急预案(限 500 字以内)五、活动经费预算六、学院团委意见学院团委书记:(学院团委章)2016 年 月 日说明:请不要调整表格结构,不要加页和附页,按要求填写在空格内。