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1、米易县人民医院2015 年医务科复审工作总结医疗质量是医院的生命，我们进一步完善了院、科、组质量管理控制体系和医疗质量检查指标标准体系，运用 PDCA 工作法，按四川省二级综合医院评审标准（2012 版)要求，持续改进，不断提高。一、完善质量管理控制体系。建立并完善了院科组三级医疗质量管理控制体系， 院级组织分 7 个医疗管理委员会院感、医学伦理、学术、输血、临床路径、医学质量安全、病历（病案）管理。各科室成立了科、组两级质控组织，根据相关专业情况成立了相应的诊疗小组，诊疗小组长负责本专业的医疗质量控制 二、完善质量监督检查评价和反馈制度。医务科按职责和工作要求，坚持不定期对临床、医技科室的工
2、作质量进行检查。每月定期对全院各科室的工作质量进行一次全面检查，检查结果在院周会上对科主任、护士长进行反馈。3、落实责任追究制和目标责任制。把医疗质量的各项目标，医院落实到科，科室落实到班组，班组落实到个人，每月全面检查，逐级分解，层层落实责任目标情况。在医疗纠纷投诉和查处工作中，我们坚持以“服务患者”为中心，紧抓“构建和谐医患关系、营造和谐医疗环境”两个着眼点，遵循“合法、公正、及时、便民”四项原则，对待医疗纠纷做到“四不四有”，即不推诿、不拖延、不护短、不激化。患者投诉有记录、有反馈、有处理、有建议。三年来发生医疗纠纷逐年减少，以前纠纷今年全部妥善解决。未发生严重影响医疗秩序的纠纷事件，使
3、营造和谐医疗环境，构建和谐医患关系真正落到了实处。四、积极开展新技术新业务，提高服务功能，加强重点专科建设。1、积极开展临床重点专科建设，医院制定了中长期临床重点专科建设与发展规划，按照“学科建设是龙头、人才培养是核心、学科技术是关键”的建设思路，近两年来增设了新生儿室、血透室、ICU、感染性疾病科，将内科分为内一科与内二科，通过几年的努力，麻醉科评为市级重点专科，我院五官科、普外科、神经科、骨科等临床专科诊疗能力大幅提升，从而带动了全县医疗技术的整体提高，推动了学术和科研的进步。2、注重人才培养和引进，主要采取“请进来、送出去”的办法积极培训人才。一是通过邀请上级专家开展学术讲座、手术示范、
4、医疗管理指导等，有效地拓宽了服务项目，提升了服务功能，促进我院诊疗水平不断提高。二是加大投入，医院 2013 年投入 732751元新增设备，2014 年投入 3522322 元新增设备，2015 年投入10945070 元新增设备。近三年先后派出 60 余名技术骨干分别到上级医院进修深造，积极参加国家、省市有关部门组织的学术活动和培训班，使我院医务人员业务水平、专业知识不断提高。三是狠抓学习，开展“三基三严”培训、考试，要求所有医技药护人员参加，不定期举办医疗知识和护理知识讲座，落实技术练兵活动。四抓人才招聘，近几年来，我院从市级医院引进专家 10 余人，招聘临床毕业生 30 余人、护士 6
5、0 余人，这些招聘人员通过临床学习、轮转培训，绝大多数取得执业医师资格证书，护士全部取得护士执业证书。以上招聘的人才不仅缓解了当前医院专业技术人员的不足，而且为今后医院的发展储备了人才，使专科人才梯队初步形成。3、多措并举积极开展新技术、新项目，我院通过请攀枝花市中心医院专家来院手术示范指导，选派人员到上级医院进修学习等途径，近几年来，相继我院开展腹腔镜、脑出血微创术、血透、钬激光、ICU 等新技术，取得了较好的社会效益和经济效益。麻醉科“超声实时引导在腰硬联合麻醉中的临床应用研究”通过攀枝花市科学技术和知识产权局科研立项。五、实施临床路径管理，降低患者医疗负担为了规范诊疗行为，我院按照省卫生
6、厅关于试行单病种质量费用综合管理的通知要求，积极推动临床路径管理。于 2010 年开始在9 个临床科室中陆续开展临床路径管理工作，目前所有临床科室已经实现全覆盖，包括股骨干骨折、椎间盘突出症等 19 个病种，共计入组 937 例，完成 782 例，完成率 84%。2014 年开始推进单病种质量管理工作，逐步完善，到目前为止推进 11 个单病种，今年 8-9 月份共计 214 例，通过环节管理和质量控制，使我院诊疗行为进一步规范，平均住院日控制在 7.04 天。6、对口支援分批派驻人员支援凉山州木里县乔瓦镇、茶布朗镇、瓦厂镇3 所民族中心卫生院，对口支援本县 5 个乡镇卫生院以技术与项目帮扶为主
7、，每月向省、市卫生主管部门上报工作报表。开展“牵手强基层”活动，与全县 5 个乡镇卫生院签订了“牵手强基层”对口支援合作协议，并按协议内容开展工作，通过帮扶受援医院综合能力取得一定提高。 七、强力推进分级诊疗工作2014 年逐步开展双向转诊工作，先后与 14 家乡镇卫生院和 5家上级对口医院签订双向转诊协议，规范转诊。通过发放宣传手册，义诊，网络等方式加强分级诊疗宣传工作。建立以双向转诊 QQ 群为工作平台的联络方式，实现与乡镇卫生院网络床旁视屏会诊。通过邀请乡镇卫生院医务人员来我院参加教学培训，和下派我院专业人员到乡镇卫生院指导等方式提升乡镇卫生院服务能力。通过近一年来工作的开展，我院共下转
8、患者 312 人次，乡镇卫生院转入我院患者 305 人次，转上级医院患者 1195 人次。上级医院转入 13 人次。纵观全局，转诊流程逐步规范，实现了预约转诊，下转患者数逐步增加，上转率得到较好控制。所有下转患者实行转诊医生全程追踪。八、存在问题1、医疗质量管理方面效果不明显，全院医疗纠纷件数多，赔偿数额较大。2、医务科实行职能部门监管力度和频率不够，数据采集、汇总不全面，导致根本原因分析不够深入。3、各项核心制度执行不到位，如病历书写不及时，签字不及时等现象普遍。病历内容缺乏内涵。4、双向转诊工作卫生院的服务能力有待提升，与上级医院沟通不到位，上级医院下转工作难以落实。八、下一步整改措施1、制定更加完善可行的考核细则，并严格执行。2、采取定期与不定期的检查方式，加大职能部门对临床科室的监管工作，发现问题及时与科室沟通，帮助科室找出改进的方法与措施，督导科室整改整改。对违反核心制度或不整改的纳入绩效考核。3、不定期对临床科室进行各种操作规范的培训，在日常工作中严格监管各项诊疗活动。有效医患沟通，改善服务态度，提高服务质量，防范医疗纠纷发生。4、将对口支援工作落到实处。从设备、专业技术、管理等多种途径帮扶乡镇卫生院，提升乡镇卫生院服务能力，完善并提升网络床旁视屏会诊的质量，为卫生院做好技术保障。医务科2015 年 11 月 2 日
